【正文】 而。本市市級醫(yī)院30%，本省省級醫(yī)院30%。起付線為：區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，區(qū)屬區(qū)級醫(yī)院400元，本市市級醫(yī)院800元，本省省級醫(yī)院1200元。一是報銷的比例和范圍過小，封頂線和起付線不能令農(nóng)民滿意。不少群眾對新農(nóng)合制度不了解，不相信，他們對新農(nóng)合還處在觀望之中，因而部分群眾不愿交納合作醫(yī)療基金。再者由于多種原因，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國廣大農(nóng)村曾幾度沉浮，從上世紀六十年代的癱瘓無力，再到九十年代有始無終，在群眾中產(chǎn)生一定消極影響。（二）向農(nóng)民籌資困難。同和鄉(xiāng)一直以來都是以農(nóng)業(yè)為主導產(chǎn)業(yè)，經(jīng)濟欠發(fā)達，同時鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施簡陋、落后，缺乏先進的醫(yī)療器具，且醫(yī)務(wù)人員缺乏，他們對農(nóng)民提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民的衛(wèi)生需求。今年4—7月，全鄉(xiāng)共有57人報帳，報帳金額總計為62107元，其中最高金額10000元。XX年4月同和鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正式啟動，目前運轉(zhuǎn)態(tài)勢良好。全鄉(xiāng)現(xiàn)有農(nóng)村人口1946戶7230人。為了對新型合作醫(yī)療實施情況有一個比較深入的了解，近日筆者對同和鄉(xiāng)新型合作醫(yī)療實施情況進行了調(diào)研。XX年10月第四篇：關(guān)于我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考關(guān)于xxx（湖北恩施）地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考內(nèi)容摘要和關(guān)鍵詞.文獻綜述..一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義及取得的成果.（一）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度重大意義.（二）.，農(nóng)村衛(wèi)生組織服務(wù)能力不斷增強二、xxx地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀.（一）政府引導，政策支撐.（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保機制.，自愿參保,小病理賠為主，互助共濟（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療報銷流程.三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實踐中遇到的問題.（一）自愿原則，籌資難度大.，致使部分農(nóng)民參與意識不夠強（二）二三級醫(yī)院“先付制”，農(nóng)民支付壓力大（三）轉(zhuǎn)院審批制度，易增加醫(yī)患矛盾，影響社會安定(四)政策對慢性病補償病種較少，致使農(nóng)民降低參保積極性（五）市外就醫(yī)報銷過程麻煩，特殊群體醫(yī)療負擔重，報銷困難四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考（一）政府主導，強制參保（二）理順新農(nóng)合報銷體系，實時報銷便民（三）取消轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，適當降低門診報銷比例，方便急診病患轉(zhuǎn)院和醫(yī)療費用報銷，平衡資金支出，進一步便民利民（四）開源節(jié)流，充實新農(nóng)合醫(yī)療基金 ，擴寬投資引資途徑（五）加強健康教育，倡導健康的生活方式，讓更多的醫(yī)療資源貼近農(nóng)民，倡導農(nóng)村居民健康生活，敬老愛老（六）加強機構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，配齊監(jiān)管人員參考文獻致謝.第五篇：同和鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療情況調(diào)查與思考同和鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療情況調(diào)查與思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。在中國歷史上由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，從古至今還是可以說是史無前例，新農(nóng)合是一項惠及幾億農(nóng)民的實事、好事，它的實施已證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計是符合國情的，也是基本合理的，其效果是明顯的。其好處體現(xiàn)在：一是有利于統(tǒng)一管理，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)工作人員實行條條管理，人員編制、工資、經(jīng)費等全部由縣合管辦管理，不再隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有利于全縣的統(tǒng)一調(diào)度和管理，便于新農(nóng)合各項工作的開展；二是有利于形成合力，推動新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)工作人員應(yīng)該經(jīng)過全縣統(tǒng)一招考，擇優(yōu)錄取，選拔有學歷、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、年富力強的知識實用型人才。合理整合人才資源，充實和調(diào)整新農(nóng)合管理人員。健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。鑒于目前參合群眾申請報銷手續(xù)繁鎖的問題，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)盡量從便民、利民的角度出發(fā)，簡傾報銷程序，特別是對縣外就醫(yī)的報銷，不搞“一刀切”的報銷模式，必須注重實際，讓患者在最短的時間，以最便捷的方式拿到“救命錢”，可以嘗試鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核完，報縣合管辦無異議后，直接給患者兌現(xiàn)補償款。目前新農(nóng)合是鎮(zhèn)村干部上門收取參合資金，將來可以采取農(nóng)民定期、定點、定額主動繳納的辦法，或建立由社會團體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、其他經(jīng)濟實體和各級政府多方參與的資金籌集機制，總之，無論采取哪種辦法，只要農(nóng)民愿意、贊同、效率高、成本低，就可以推行，并在實踐中不斷完善。就近幾年的補償情況來看，每年住院補償?shù)幕颊呒sXX余人次，及占整個全鎮(zhèn)參合人數(shù)的10%左右，所以農(nóng)民的參合積極性并非顯著高漲，有部分一年內(nèi)如果沒有人生病的家庭就不準備參加下一年度的合作醫(yī)療，為此我們應(yīng)該加大正面宣傳力度，不斷創(chuàng)新宣傳工作中的方法和形式，開展有針對性的宣傳教育，可采用電視講座、科普趕集等形式宣傳，報道合作醫(yī)療試點工作有關(guān)政策、措施，宣傳先進典型，反映廣大群眾心聲，推廣好的做法和先進經(jīng)驗，重點做好對已報銷人員的宣傳工作，用事實說話，讓農(nóng)民群眾切實感受到合作醫(yī)療的好處，真正做到“電視有圖像，廣播有聲音，報紙上有文章，路上有宣傳車，街上有橫幅，墻上有標語，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))有宣傳欄，村(組)有公示牌，戶戶有公開信”。二、 建議及對策要加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，必須結(jié)合實際，在認真總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷鞏固已經(jīng)取得的成果，著力解決工作中存在的突出問題，形成新農(nóng)合制度實施的長效機制。經(jīng)辦人員素質(zhì)參差不齊目前基層新農(nóng)合經(jīng)辦人員基本上沒有專業(yè)人員，多數(shù)是臨時借調(diào)或兼職人員開展工作，有人無編或無人無編的問題普遍存在。監(jiān)督管理缺位監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關(guān)鍵?；I集資金難，管理成本大目前參合資金的收取尚未形成規(guī)范化運作機制，大多數(shù)地方每年籌資時突出宣傳，集中入戶，這樣的籌資工作成本高，難度大。而參合群眾一旦發(fā)現(xiàn)補償?shù)陀谄谕禃r，就會對這一制度產(chǎn)生抵觸情緒，影響繼續(xù)參合的積極性。最近，在學習科學發(fā)展觀的過程中，筆者就這個問題進行了專題調(diào)研。作為新農(nóng)合工作的管理人員，我們在工作中也發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的管理體制、編制性質(zhì)、工資待遇、人民群眾參加新型合作醫(yī)療后個人帳戶管理（即每人每年8元錢）方法、個人帳戶能否抵交下一年的參合資金等問題，以及目前群眾反映的補償比例過低等問題，建議縣合作醫(yī)療管理機構(gòu)及時形成決定，使農(nóng)村合作醫(yī)療管理早日步入規(guī)范化軌道，最大限度地讓老百姓得到實惠。農(nóng)民之所以不信任衛(wèi)生院，很大原因是醫(yī)藥費收取的透明度不高，對于這個問題，衛(wèi)生院自身要及時、細致地公開醫(yī)藥價格、住院醫(yī)藥費以及報銷補償程序等等。目前，急需的是各種醫(yī)療設(shè)備的添置，各臨床科室的建立和運轉(zhuǎn)，長遠來看，必須新建住院樓，大力引進和培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人員，力爭把衛(wèi)生院建成科室齊全、設(shè)備先進的三甲醫(yī)院，真正發(fā)揮其為廣大人民群眾看病治病、提高人民群眾健康水平的主陣地作用，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康快速發(fā)展。稍微復雜一點的病癥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以診治，老百姓只能舍近求遠。進一步加大財政投入，培訓、選聘優(yōu)秀人才，改善醫(yī)療條件。對今年工作中參合人員信息不準確的問題，財政所和衛(wèi)生院都要以主人翁的態(tài)度認真嚴肅地對待，迅速組織力量完成各種錯誤信息的糾錯和錄入工作，絕對不能相互推卸。村干部是第一登記人，一定要確保數(shù)字來源準確。增強各級干部的責任意識。因而，應(yīng)繼續(xù)加大宣傳力度，讓廣大人民群眾全面知曉政策，清楚參加新型合作醫(yī)療的程序、權(quán)利和義務(wù)，自覺參加農(nóng)村合作醫(yī)療，正確行使自己的權(quán)利，及時履行自己的義務(wù)。加大宣傳力度。三、解決問題的有關(guān)建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行的是一年投合一次、先年12月31日前交錢參合、次年元月一日起開始享受合作醫(yī)療服務(wù)、期限一年的政策。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生院從事農(nóng)村合作醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員普遍反映工資待遇低、工作復雜勞累。很多群眾反映醫(yī)院的費用偏高，收費不合理，但根據(jù)我們調(diào)查，醫(yī)院的收費控制在國家政策許可范圍內(nèi)，造成群眾對衛(wèi)生院收費存在懷疑心理的主要原因是衛(wèi)生院的各項收費標準沒能及時全面公布。按規(guī)定，合作醫(yī)療嚴格實行網(wǎng)絡(luò)化管理，而衛(wèi)生院電腦網(wǎng)絡(luò)方面的人才也緊缺，電腦出了故障不會處理，電腦操作不夠規(guī)范，嚴重影響了工作效率。鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴重缺乏專業(yè)技術(shù)人才，五官、婦產(chǎn)、心血管、腦、肝臟等方面的臨床醫(yī)師嚴重缺乏，專業(yè)護理人員也很稀少。所調(diào)查的文田鎮(zhèn)屬于新化的邊遠山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟比較落后，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備很不齊全，稍微復雜一點的身體檢查、手術(shù)都沒有相應(yīng)的設(shè)備，這對廣大老百姓就醫(yī)很不方便。衛(wèi)生院的醫(yī)療條件落后。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。其次是村級上報人口證件號碼不一致。微機入錄錯誤較多。即使是已經(jīng)參加了合作醫(yī)療的老百姓也對醫(yī)院望而生畏，有些群眾雖然已經(jīng)參合，也已經(jīng)到了指定的衛(wèi)生院看病，但仍然不主動要求衛(wèi)生院給予補償。由于交通欠發(fā)達、信息相對閉塞、老百姓思想觀念落后，各級政府和職能部門所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對農(nóng)合政策理解不透徹，對住院審批，經(jīng)費核補程序不明了，這給工作帶來了諸多不便。目前，縣合作醫(yī)療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來農(nóng)村合作醫(yī)療制度在社會主義新農(nóng)村建設(shè)中將發(fā)揮越來越重要的作用。截止至XX年8月31日累計入院124人，產(chǎn)科補助18人，住院總床數(shù)637床日，總費用104757元，其中藥品費81547元,病人實獲補償金額55360元 (注：其中具體補助比額為：所有發(fā)生費用當中，減起付線100元，其余按55%補償)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：自XX年元月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，農(nóng)合工作取得了不小成績，為老百姓解決了不少難題，但同時也存在不少問題。形式主義是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村實施效果不好的原因之一，因此，若要改善制度的運行績效，須切忌形式主義。由于存在形式主義，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的監(jiān)管同樣不能到位。比如，阜新市衛(wèi)生局xx年一年就下發(fā)了700多份文件，但基本上都落實不了，空對空。正是由于有這樣的矛盾心理，才使得地方官員在推行這項制度時容易犯形式主義錯誤，上級的要求不能不貫徹，但貫徹的時候又不能結(jié)合實際，僅僅停留在形式上。這些官員構(gòu)成了一個代表政府的官僚集團。然而，由于過度依賴政府，也使得該制度在實踐中的運行績效不理想。該制度的實施也由政府組織、引導，資金依靠政府和個人籌集，但主要依賴于政府的投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和國家解決三農(nóng)問題的一個重要舉措，也是貫徹“立黨為公、執(zhí)政為民”的一項重要任務(wù)。由此可見，無論是從醫(yī)療制度上的改善上出發(fā)，還是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障上出發(fā)，中央財政都應(yīng)該加大財政撥款的力度。也就是說，實際上，新合作醫(yī)療的資金有可能是不充足的。但是，經(jīng)濟不發(fā)達導致阜蒙縣的縣級財政非常困難，根本拿不出足夠的錢來發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金來說，中央財政也應(yīng)該根據(jù)各省市情況，作出不同的出資比例安排，否則，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金也難有保障。這種局面是不利于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。在實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都“起死回生”，原來虧損的醫(yī)院現(xiàn)在扭虧為盈了，尤其是私人承包的醫(yī)院，承包者也從中賺了很多錢。農(nóng)民之所以對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的反響不好，在于醫(yī)院利用了這個制度來減緩資金壓力。實際上，醫(yī)院作為一個可以生產(chǎn)產(chǎn)品的特殊企業(yè)，在資金來源不足的情況下，它有很多辦法將這種壓力轉(zhuǎn)移，中央財政撥款不足，它就從老百姓身上攫取。然而，醫(yī)院作為一個既提供私人物品，也提供公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品的組織，不適宜將其完全推向市場，政府應(yīng)該加大投入，尤其是中央財政要加大撥款力度。醫(yī)院之所以通過各種手段來提高利潤，就在于政府投入的日益減少。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者由于有第三方報銷，則更加成為醫(yī)生和醫(yī)院進行過度醫(yī)療的對象。這種特殊性導致了市場失靈。因此，作為醫(yī)療服務(wù)的供給者，在醫(yī)療服務(wù)市場上可以進行雙邊壟斷。面對這些供應(yīng)商，醫(yī)院的地位是壟斷的。由于醫(yī)院具有壟斷地位，因此，農(nóng)民只能接受壟斷者的壟斷價格，而沒有談判余地。為了避免重復建設(shè)，浪費衛(wèi)生資源，國家制定和實施了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)定在某一級別的地區(qū)，醫(yī)院不能超過多少家，這樣做實際上就造就了醫(yī)院在某一地區(qū)的壟斷，從而導致醫(yī)院利用其壟斷行為，提供質(zhì)次價高的服務(wù)。除了信息不對稱之外，醫(yī)院設(shè)置還存在著明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術(shù)的壟斷和規(guī)模的壟斷。因此，在醫(yī)療服務(wù)上，需求者的需求是被動的，供給者實際上誘導或者說主導著需求者的需求。根據(jù)經(jīng)濟學原理，患者和醫(yī)生存在著委托代理關(guān)系，患者負擔醫(yī)療費用，醫(yī)生有義務(wù)服務(wù)好患者，以使得治療效果最佳，患者康復。正是由于這些信息不對稱，患者才只能相信醫(yī)生的權(quán)威，在是否住院、住院多長時間，是否用藥、用些什么藥，是否需要做檢查、做什么檢查，是否需要動手術(shù)、何時動手術(shù)等問題上，患者沒有決策權(quán)。醫(yī)療服務(wù)的對象是患者的身體，如果沒有一定的專業(yè)知識和得到認可的資格，那么，很容易給患者留下永久的傷痛。事實上，信息不對稱的現(xiàn)象在各個行業(yè)中都會出現(xiàn)，但是沒有哪一個行業(yè)的信息不對稱像醫(yī)療服務(wù)行業(yè)這樣嚴重。與醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性相關(guān)。二、實際績效不盡如人意的原因分析農(nóng)民反映的問題確實嗎？經(jīng)過實際調(diào)查和文獻研究，筆者認為，農(nóng)民反映的問題不是虛言，藥品的價格確實呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，而醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量確實也不盡人意，而且通過名目繁多的檢查項目的收費來增加農(nóng)民負擔的事情屢有發(fā)生。因此，他們更覺得處于不利地位。另外，對小病來說，很多藥品在有起付線限制的新型合作醫(yī)療制度下一般是不能報銷的，主要是自己買藥然后服用。盡管得了大病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以給他們報銷一部分，然而，由于醫(yī)療費用的高昂，即使讓他們承擔剩余部分的支出，他們也沒有能力。從以上訪談看，農(nóng)民之所以不滿意，一個很主要的理由就是他們的醫(yī)療費用沒有減輕，不僅如此，總體上來說，甚至還有加重的感覺。新合作醫(yī)療老百姓沒有得到實惠，但是卻把醫(yī)院成全了。上醫(yī)院看病沒有紅包不行，多多少少都得送點，那個衙門打?qū)Φ貌缓?，都會找你麻煩。對于那些被個人承包的醫(yī)院，物價局的管理就更松了，沒有人真正管理，都是弄點錢就算了事。個人診所賣的藥可能只是20元錢，但到了合作醫(yī)療那里，這藥就要變成4050元，老百姓還是一樣吃虧?，F(xiàn)在的藥價太貴，而