【新整理】急外護(hù)理查房ppt課件(參考版)
2024-11-20 04:22本頁面
【正文】 c，P、BP、Spo2正常，,NURSING PHYSICAL EXAMINATION（9.10）,生命體征,頭面頸評估,胸部評估,腹部評估,四肢評估,1 潛在并發(fā)癥：血栓、胰瘺、再出血、感染 2舒適的改變：與管道限制、疼痛高熱有關(guān) 3營養(yǎng)失調(diào)：與長期禁食及高代謝有關(guān) 4皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān) 5自理能力下降：與活動受限及知識缺乏有關(guān) 6焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥：血栓、胰瘺、再出血、感染,P1:,I:,O:,密切觀察患者生命體征 觀察患者的呼吸、實驗室檢查及胸片情況，防止肺栓塞 觀察患者的神志、意識等，防止腦栓塞的發(fā)生 觀察患者下肢活動及末梢血運(yùn)情況，預(yù)防下肢栓塞等 觀察左上腹胰體尾引流管引流情況，顏色，形狀，量，做好記錄，如有異常，及時匯報值班醫(yī) 觀察各引流管引流情況，關(guān)注血紅蛋白情況 指導(dǎo)患者有效咳嗽，防止肺部感染 觀察尿管的引流情況，會陰擦洗BID 觀察切口周圍皮膚，保持干燥清潔，更換敷料時注意無菌操作,護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，并對癥處理,護(hù)理評價：無血栓、胰瘺、再出血發(fā)生，考慮 感染發(fā)生,舒適度改變：與管道限制、疼痛、體溫偏高有關(guān),P2:,I:,O:,護(hù)理目標(biāo)：患者維持舒適狀態(tài),護(hù)理評價：不舒適較前好轉(zhuǎn),妥善固定各管道，并給予舒適臥位，可右側(cè)臥位 腹部疼痛為主，現(xiàn)疼痛較前好轉(zhuǎn)，（9.10 15:00疼痛值為2分，入院時3分，入院期間最高
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