【正文】 內(nèi)容總結(jié)
（1）腹腔CT中見到的異物
腹腔和盆腔CT中異物不常見，放射學家必須認出異物，辨別其性質(zhì)和位置并判定其臨床意義，這對放射學家是一個挑戰(zhàn)
（2）與先前外科手術相關的異物
修復的網(wǎng)狀物新的生物學材料的發(fā)展導致腹部和腹股溝疝的治療方法發(fā)生了變化
（3）聚四氟乙烯網(wǎng)狀物是一種1mm厚的網(wǎng)狀物，由有力的、軟的、惰性的和適合的材料構(gòu)成，這種結(jié)構(gòu)能夠確保其固定在宿主組織而異體反應最小
。當必須作出迅速干預時，識別異物可能很困難。CT可以對異物的位置（腔內(nèi)或腔外）和性質(zhì)作出正確診斷。腫塊缺少正常移植腎的形態(tài)學特征和大小。圖29 失敗的腎移植類似一個腫塊。在CT上，失敗的異體移植常表現(xiàn)為髂窩小的圓形軟組織腫塊，伴粗的實質(zhì)鈣化（圖29）。皺縮和移植物鈣化是移植物失敗后的一個過程。失敗的移植物常缺少其原始的大小和蠶豆型外觀。腫塊移動的特性提示診斷腹膜關節(jié)鼠。（b）9天后對比增強CT掃描顯示腫塊在右下象限。圖28 腹膜關節(jié)鼠。由于腹膜關節(jié)鼠是移動的，其與存留紗布的鑒別診斷可以通過俯臥位重新掃描達到。有癥狀的關節(jié)鼠的處理常包括外科移除。常常在連續(xù)多層圖像多處發(fā)現(xiàn)，最常見于盆腔。當這些扭轉(zhuǎn)和勒頸急性發(fā)生時，結(jié)果是急性網(wǎng)膜附件炎，進行保守型治療。然而，其直徑可達510cm，被稱為巨大的腹膜關節(jié)鼠。在病理學上，腹膜關節(jié)鼠表現(xiàn)為環(huán)繞壞死脂肪組織核心周圍分層的鈣化。其意義在于兩方面：（a）臨床：骨化可能引起切口瘢痕處疼痛；（b）放射學：骨化可能偶爾被誤認為異物或腫瘤復發(fā)，特別是在隨訪CT中其大小增加時。異位的骨化進展迅速，術后2周內(nèi)發(fā)生，可以在CT上顯示。（a）手術后16天對比增強CT掃描顯示輕微骨化（箭）。這些表現(xiàn)常位于上下腹中線切口白線處。盡管在CT上認出骨髓可能有助于縮小鑒別診斷，但并不是敏感的表現(xiàn)。主要發(fā)生在垂直的中線腹部切口，更常見于上部的中線切口。腹部外科切口處異位的骨化通常認為腹部外科切口處異位的骨化代表外傷性骨化性肌炎的一個亞型，由骨、軟骨和偶爾骨髓內(nèi)產(chǎn)生的成分在外科切口內(nèi)形成。圖26 異位的腸系膜骨化。出現(xiàn)發(fā)育成熟的橫梁有助于鑒別異位的腸系膜骨化和骨瘤形成。 一些特點作為診斷異位的腸系膜骨化的證據(jù)。 在腹部X線及CT中，異位的腸系膜骨化以腸系膜內(nèi)多發(fā)的高密度的線樣分枝狀結(jié)構(gòu)并且延伸到腹膜表現(xiàn)為特征（圖26）。異位的腸系膜骨化見于由于非新生物疾病經(jīng)歷過一次或多次外科手術的患者，表現(xiàn)為隨后的小腸梗阻。異位的腸系膜骨化腸系膜和腹膜異位的骨化（即骨化生）不常見，可能發(fā)生于外傷后或重復的腹腔外科手術后。對比增強CT掃描顯示Bogota囊表現(xiàn)為曲線的高密度區(qū)。放射學家應該能夠認出腹壁缺陷是一種常見的術后表現(xiàn)。其優(yōu)勢包括低價、腸保護（與更硬的網(wǎng)眼材料不同）和透明，允許外科醫(yī)生早期診斷任何典型的持續(xù)性出血或不可控的胃腸道滲漏。通過剪開接縫處展開囊并進行滅菌。其中的一種方法是用從空的靜脈內(nèi)注射液袋剪下的聚乙烯氯化物薄片。類似異物Bogota囊在許多情況下需要進行暫時關腹，這對嚴重的繼發(fā)性腹膜炎患者還需要一次或多次處理時非常理想。（a）對比增強CT掃描顯示盆腔內(nèi)曲線的結(jié)構(gòu)（箭）。但是最大密度投影清晰顯示其實際的扁平狀及橢圓形病理特征性外觀（圖24b）。在傳統(tǒng)放射學上裝置幾乎透過射線，但在CT上可以清楚地見到。這個裝置由熱塑性塑料橡膠合成，橢圓形的體通過一個相對狹窄的腰部連接到一個小的尾部。這個裝置的目的是在關閉腹膜和筋膜時防止刺穿腸管。SurgiFish內(nèi)臟固定器（Greer Medical）是一種外科裝置，在腹腔關閉過程中用來保護網(wǎng)膜和內(nèi)臟。當出現(xiàn)用其它原因不能解釋的不熟悉征象時要想到異物存留的可能性。 存留的外科紗布的罕見結(jié)局是紗布發(fā)生透壁性移動，從腹腔內(nèi)移入腸腔。（a）對比增強CT掃描顯示中心有不透射線的標記物（白箭）的紗布（黑箭）。不透射線的標記物可能由于折疊而扭曲或隨時間而分解并可能誤認為鈣化或口服對比劑。不透射線的標記物（如果見到）常常為診斷提供重要線索（圖23），并且在定位線上顯示最好。典型的紗布表現(xiàn)為軟組織密度腫塊并可能顯示螺旋狀紋理或含有氣泡的海綿狀。隨著CT的發(fā)展，異物的識別變得更簡單和容易。外科手術后存留異物的危險因素包括急救外科、手術過程中做了沒有計劃的改變和肥胖。（b）定位像清晰地顯示異物（箭）為外科手術鉗。圖22 患者行剖腹術和回腸造口術后腹痛9個月，患者腹腔內(nèi)有手術鉗。Gawande等做的大量研究表明腹部和盆腔是異物存留的最常見部位。意外存留的外科手術材料盡管采取了預防措施，但是外科術后異物在腹腔內(nèi)存留是一個反復存在的問題，可能導致并發(fā)癥，包括疝、穿孔、膿腫或瘺形成。圖21 尿道膨脹物。新的石墨微球密度較低，與骨髓相似。相反，碳微球CT值15002000HU，微球物質(zhì)至少表現(xiàn)為骨皮質(zhì)密度（圖21）。最常使用的材料是膠原、碳微球和石墨微球。尿道膨脹物多種材料被用來微創(chuàng)地治療壓力性尿失禁。這樣的軟組織腫塊類似局部復發(fā)，對診斷提出了一個挑戰(zhàn)。缺少適當?shù)耐饪葡嚓P性，這些紗布可能被誤認為術后膿腫形成。圖 20 用來止血的可吸收的紗布。術后鑒別具有生物吸收性的紗布與膿腫并不是很容易。這個缺陷是由于可吸收紗布內(nèi)許多氣泡，在術后早期腸懷疑是膿腫?？晌盏哪z紗布常用于的手術類型包括血管外科、移植、子宮切除術和部分腎切除術。具有生物吸收性的紗布通過形成人工的血凝塊和為血小板凝集提供機械的基質(zhì)而有助于快速止血。具有生物吸收性的紗布具有生物吸收性的止血物質(zhì)常用來控制術中出血。（b）冠狀重組對比增強CT圖像顯示不透射線的標記（箭）和紗布材料本身（箭頭），表現(xiàn)為斑點狀，不要將其與膿腫混淆。圖19 嚴重肝臟外傷患者腹部充填控制肝臟出血。這些紗布通常含有不透射線的標志，看起來與無意存留的紗布一樣（后面討論）（圖19）。在