20xx年醫(yī)學專題—婦科炎癥(參考版)
2024-11-19 04:52本頁面
【正文】 42第四十三 頁 ，共四十三 頁 。（二）淋病奈瑟菌培養(yǎng)， 為診 斷淋病的金 標 準 (biāozhǔn)方法。（二）用棉 試 子擦 試宮頸 管 時 ，容易 誘發(fā)宮頸 管內出血。一、 婦 女已 絕經(jīng) ，或雙 側 卵巢已切除。ng)總結單純 性外陰炎。內容 (n232。u)v 盆腔炎性疾病可發(fā)生一系列后遺癥，導致輸卵管阻塞、腫塊、積水 (jī shuǐ)、囊腫、盆腔粘連。預后 (y249。需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查。v ⑶ 膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應懷疑膿腫破裂。)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應及時手術，以免發(fā)生膿腫破裂。v 手術治療：v 手術指征有：v ⑴ 藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療 48～ 72小時，體溫持續(xù) (ch237。甲硝唑 500mg ivgtt， q8h。v ⑶ 喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案：氧氟沙星 400mg ivgtt,q12h。臨床癥狀、體征改善后繼用 24～ 48小時，克林霉素改為口服，每次 450mg,qid,14d。v ⑵ 克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案：克林霉素 900mg,q8h,ivgtt。對不能耐受多西環(huán)素者，可用阿奇霉素替代，每次 500mg,每日一次，連用 3日。v 抗生素藥物治療：給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的方案如下：v ⑴ 第二代或第三代頭孢菌素藥物：如頭孢西丁鈉 2g，靜注，每 6小時一次；或頭孢替坦 二鈉、頭孢唑肟鈉、頭孢曲松鈉等；加多西環(huán)素 100mg,每 12小時一次，靜脈或口服。高熱時采用物理降溫。o)原則v （二）住院治療 若患者一般情況差，病情嚴重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清，均應住院給予以抗生素藥物治療為主的綜合治療。治療 (zh236?；蜻x用其他第三代頭孢菌素與多西環(huán)素、甲硝唑合用。常用方案：v 氧氟沙星 400mg口服，每日 2次，或左氧氟沙星 500mg口服，每日一次，同時加服甲硝唑 400mg,每日 2～ 3次，連用 14天。)治療 .抗生素治療的原則 :經(jīng)驗性、廣譜、及時、個體化。li225。39第三十九 頁 ，共四十三 頁 。n)標準v （ 2024年美國 CDC診斷標準）v 一、最低標準v 宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛v 二、附加標準v 體溫超過 ℃ （口表）；宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物；陰道分泌物 ％氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞；紅細胞沉降率升高；血 C－反應(fǎny236。八、盆腔炎性疾病38第三十八 頁 ，共四十三 頁 。v （三）喹諾酮類 主要有氧氟沙星 300mg ，每日 2次，連服 7日；左氧氟沙星 500mg ，每日 1次，連服 7日。v 二、沙眼 (shāyǎn)衣原體感染所致宮頸炎v 治療藥物主要有：v （一）四環(huán)素類 如多西環(huán)素 100mg ，每日 2次，連服 7日。 已獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素。有性傳播疾病高危因素的患者，尤其年輕女性，未獲得病原體檢測即可給予治療。li225。36第三十六 頁 ，共四十三 頁 。v （二）酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測衣原體抗原，為臨床常用的方法。v （三）核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤其核酸擴增方法診斷淋球菌感染的敏感及特異性高。不推薦使用。v 四、病原體檢測：應作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測，以及有無細菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。v （一）宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞 30/高倍視野。v （二）用棉試子擦試宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內出血。偶有經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀；合并尿路感染者，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等。有癥狀者主要 (zhǔy224。診斷 (zhěndu224。34第三十四 頁 ，共四十三 頁 。 t242。33第三十三 頁 ，共四十三 頁 。對同時需要性激素替代治療的患者，可給予妊馬雌酮 2mg,也可選用其他雌激素制劑。己烯雌酚 ～ ,每晚放入陰道深部， 7日為一療程；或用 % 己烯雌酚軟膏；或妊馬雌酮軟膏局部涂抹，每日 2次?？股厝缪醴承桥蒡v片（奧衛(wèi)特）陰道上藥，放于后穹窿，每晚 1粒， 7～ 10日為一療程。治 療v 一 、增加陰道酸度v 二 、 1% 的乳酸或 % 的醋酸沖洗陰道。v 四、子宮惡性腫瘤 分段診刮、宮頸活檢可確診。i)為白
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