【正文】 。此外， 還 增加 OB的數(shù)量和阻止 OB凋亡。 與破骨 細(xì) 胞 (OC)受體 結(jié) 合，直接抑制 OC的骨吸收活性。j236。ng)總結(jié)絕經(jīng) 后骨 質(zhì) 疏松癥。內(nèi)容 (n232。 謝謝 (xi232。nh233。 中成藥： 仙靈骨葆、骨疏康 ……n 第四十五 頁 ，共四十八 頁 。 前 4種應(yīng)用過多 (ɡu242。 骨質(zhì)疏松 (shū sōnɡ)藥物治療 (23) 8) 雄激素及其他蛋白同化激素：促骨形成劑 促骨膠原形成及 成骨細(xì)胞增殖，睪酮部分轉(zhuǎn)化為雌激素 發(fā)揮 抗骨吸收作用，對(duì)不宜用雌激素的老年婦女可選用。n 　由于其副作用較多，現(xiàn)已少用。 　 3 至 6月后可有效改善癥狀，一年后增加椎骨骨密度，降低椎骨骨折 發(fā)生率。)，由于氟化物改變 了骨礦晶體的體積和結(jié)構(gòu)而使骨組織變得更硬。n 　氟離子在骨中替代羥磷灰石中的羥離子形成氟磷灰石，能更好的 對(duì)抗骨吸收，但骨量增加與骨強(qiáng)度增加并非同步 (t243。)治療 (22) 　 7) 氟化物： 氟離子直接刺激成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨形成。 骨質(zhì)疏松藥物 (y224。ng)、對(duì)皮質(zhì)骨的影響、 與 hPTH184的比較等還有待深入研究。 該藥的藥效機(jī)制、合理用藥的時(shí)間與劑量 (j236。ow249。第四十二 頁 ，共四十八 頁 。n 由于 hPTH134卓越的成骨作用和改善骨結(jié)構(gòu)的特殊功效，使之在抗骨質(zhì)疏松藥物中獨(dú)站優(yōu)勢(shì) (yōush236。)治療 (20）n hPTH134(續(xù)）n 一項(xiàng)關(guān)鍵的治療性 RCT研究在 17個(gè)國(guó)家 99個(gè)中心進(jìn)行， 1637名有 椎骨骨折史的絕經(jīng)婦女，應(yīng)用 20ug/d 、 40ug/d 或安慰劑，n 12個(gè)月后，治療組椎體骨折分別下降 65%和 69%，n 非椎骨骨折分別下降 53%和 54%，n 腰椎 BMD分別上升 9%和 13%，n 股骨近端 BMD分別上升 3%和 6%。 骨質(zhì)疏松藥物 (y224。n)： hPTH13420ug/d 皮下注射數(shù)周，卵巢切除大鼠骨小梁體積與厚度明顯增加；皮質(zhì)骨也有增加。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) (sh237。 hPTH 激活成骨細(xì)胞 (OB), 促進(jìn)其分泌 I型膠原和骨形成子。 人工合成的制劑 “特立帕肽 ”為 2024年美國(guó) FDA批準(zhǔn)的骨質(zhì)疏松防治藥，該藥刺激骨轉(zhuǎn)換，其成骨作用取決于 小劑量和間歇注射 的給藥方式。 骨質(zhì)疏松 (shū sōnɡ)的藥物治療 (19) 8）人甲狀旁腺激素 134 (hPTH134): 最新研制的高效骨形成促進(jìn)劑 。 不良反應(yīng)；潮熱、發(fā)紅、惡心、嘔吐、腹痛、哮喘、蕁麻疹， 偶有過敏反應(yīng)，極少見過敏性休克 。 長(zhǎng)期應(yīng)用可能療效下降或造成對(duì)骨代謝過分抑制，使 骨質(zhì)量降低 (ji224。ow249。第三十九 頁 ，共四十八 頁 。 制劑和用法： 密蓋息 (鮭魚 CT)針 :50u/支 ,肌注： 50u 每 日或隔日一次， 疼痛減輕可延長(zhǎng)注射間隔時(shí)間；密鈣息噴鼻劑 200 u/ 天。　　適應(yīng)癥；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和其他高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，特別是　嚴(yán)重骨松性疼痛或并發(fā)急性骨折疼痛者。)治療 (17) 7) 降鈣素 (CT)：人工合成的骨吸收抑制激素 (鮭魚 (ɡuī y 骨質(zhì)疏松藥物 (y224。 3，利塞膦酸鈉（ Risedronate) :5mg /片 /天，持續(xù)用藥同前。oxi224。 2，阿侖膦酸鈉 (Alendronate,福善美 ):10mg /片 /天， 70mg /片 / 周， 持續(xù)用，半年做一次評(píng)估，總療程可 2年以上?！?　 第三十七 頁 ，共四十八 頁 。o)注意事項(xiàng)：空腹，一大杯水送服，立 /坐位 30分鐘，至少一小時(shí)后才可進(jìn)食 或服用其他藥物 。 服藥 (f 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，變形性骨炎、類固醇性骨質(zhì)疏松癥、惡性腫瘤所致轉(zhuǎn)移性骨病及高鈣血癥等均有明顯療效。 第三十六 頁 ，共四十八 頁 。 一組男性原發(fā) OP治療研究，應(yīng)用兩年，椎體和股骨頸 BMD 增加 5%和%。 有研究 (y225。 在體內(nèi)特別容易積聚在骨轉(zhuǎn)換增高的部位。 第三十五 頁 ，共四十八 頁 。)批準(zhǔn)上市。 RLX對(duì)絕經(jīng)期癥狀及陰道萎縮無治療作用，還可能發(fā)生潮熱反反 應(yīng)，也有深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 骨質(zhì)疏松 (shū sōnɡ)藥物治療 (13) 另據(jù)報(bào)道，雷諾昔芬不影響 2型糖尿病患者的胰島素敏感性和 血糖控制水平。 RLX多重結(jié)果評(píng)估 (MORE)試驗(yàn) ： 7705名 PMOP 婦女隨機(jī)服用 60mg/d 、 120mg /d或安慰劑 ， 1年和 3年的結(jié)果顯示 : 兩組椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)分別下降 68%和 41%；乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)下降 76%；內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)未增加，心血管風(fēng)險(xiǎn)生化指標(biāo)改善，如膽固醇下降； 在有乳腺癌家族史和高危心血管病因素的亞組中受益最大。 RLX選擇性作用于不同組織的 ER,分別產(chǎn)生 ER激動(dòng)劑或拮抗劑效應(yīng) ，如對(duì)骨、心血管產(chǎn)生類雌激素效應(yīng)，起保護(hù)作用，對(duì)乳腺、子宮內(nèi)膜有抗雌激素效應(yīng)，故不增加乳癌及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。)質(zhì)量 膽囊疾病n 老年癡呆 第三十三 頁 ，共四十八 頁 ?？偨Y(jié) (zǒngji233。ow249。 評(píng)價(jià)是否需要繼續(xù)治療或調(diào)整方案 .n 2,根患者具體情況確定監(jiān)測(cè)的指標(biāo)和頻度 .n 3,注意事項(xiàng) :為了預(yù)防血栓形成 ,對(duì)因病或手術(shù)需要長(zhǎng)期臥床 者酌情停止 HRT 治療 .第三十一 頁 ，共四十八 頁 。 jīnɡ)后骨質(zhì)疏松癥的藥物治療 (10)n HRT的監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)n 1,監(jiān)測(cè)目的 : 治療目標(biāo)是否達(dá)到 。第三十 頁 ，共四十八 頁 。)治療 (9) HRT /ERT治療方法 ：n 周期序貫 ( HRT: CEE/MPA)n 周期聯(lián)合 ( CEE+MPA周期間斷 )n 連續(xù)聯(lián)合（ CEE+MPA不間斷） n 周期單用雌激素 (ERT:CEE):無子宮 (zǐgōng)n 連續(xù)單用雌激素（同上）n 劑量最低有效、無不良反應(yīng)為度。 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的藥物 (y224。nɡ)類 睪酮衍生物 黃體酮 決諾酮 * 醋甲孕酮 (MPA) 醋決諾酮 醋甲地孕酮 左旋 18甲決諾酮 醋氯地孕酮 利維愛（ livial)* 環(huán)丙孕酮 (CMP)