【正文】 新進人員實行公開招聘，由醫(yī)院自。建立能進能出、能上能下的用人機制，打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設(shè)崗，按崗聘人，人員資格與崗位需要相符，不得隨意超編進人、用人，不得隨意串崗，實現(xiàn)全縣衛(wèi)生人員按崗位聘用，工作按崗位職責考核，工資福利待遇按崗位兌現(xiàn)的管理機制。按照核定的縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模，參照國家印發(fā)的有關(guān)醫(yī)院人員編制配備標準，結(jié)合醫(yī)院的功能定位、工作量、服務人口、財政狀況等因素，合理核定人員編制，實行定編定崗不定人的管理機制。所有醫(yī)療機構(gòu)都要采取適當方式公示藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務價格。物價、衛(wèi)生、人社等相關(guān)部門按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格；降低部分大型檢查項目、高值耗材收費標準。發(fā)展現(xiàn)代物流，降低配送成本。縣級目錄藥物配備使用情況納入績效考核。在縣級公立醫(yī)院使用國家基本藥物和廣西增補的基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，自治區(qū)衛(wèi)生行政部門增補一定數(shù)量的藥品，探索建立縣級公立醫(yī)院基本藥物目錄（簡稱：縣級目錄）。落實大病救助。建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務行為的激勵機制和約束機制。積極開展按病種收費方式改革試點，根據(jù)《國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部關(guān)于開展按病種收費方式改革試點有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價格?2011?674號）精神，選擇5個以上病種推進試點醫(yī)院按病種收費改革，病種收費標準按照國家臨床路徑（縣級醫(yī)院版）管理的標準進行測算?？h級人民政府對縣級公立醫(yī)院的政府衛(wèi)生投入承擔主體責任，鼓勵探索化解縣級公立醫(yī)院債務的有效辦法。公立醫(yī)院藥品收入、財政補助及項目資金全部納入財政專戶，實行收支兩條管理，衛(wèi)生部門根據(jù)目標責任制管理和項目管理的要求及考核，財政部門根據(jù)衛(wèi)生部門考核意見及時撥付。逐步建立財政補助穩(wěn)定增長機制，醫(yī)療衛(wèi)生支出增長幅度不低于經(jīng)常性財政支出增長幅度?？h級人民政府負責對縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購臵、臨床重點?？瓢l(fā)展、人員培養(yǎng)培訓、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、醫(yī)療救助、履行公共衛(wèi)生任務和緊急救治、救災、支援基層等公共服務的政府投入政策，貫徹落實醫(yī)療救助支付制度。落實財政補助政策，對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。定期對公立醫(yī)院進行考核，原則上每半年進行一次，并向全社會公布考核結(jié)果。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、功能，制定目標任務、績效指標和考核細則。將醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、衛(wèi)生資源有效使用、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務完成情況等公益性指標納入考核體系，建立健全以社會效益為核心的績效評估管理體制、以患者為中心的質(zhì)量安全評價和公開透明的服務質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。院長在聘期內(nèi)由于以權(quán)謀私、管理不善，致使發(fā)生重大事故給國家、單位、群眾利益造成損失的，醫(yī)管委視情節(jié)按照有關(guān)規(guī)定予以處理，或者提出解聘意見按相關(guān)規(guī)定予以解聘。探索實行公立醫(yī)院副院長、中層管理干部院長提名制度，院長提名后報醫(yī)管委研究同意后上報縣政府，按干部管理權(quán)限任命。公立醫(yī)院院長聘任醫(yī)管委按照干部管理權(quán)限提出初步意見，報縣委同意后，由醫(yī)管委聘任。衛(wèi)生局對醫(yī)院運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用等“三重一大”事項進行監(jiān)管。三、主要任務（一）改革縣級公立醫(yī)院管理體制?！t(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療服務有較大改善，醫(yī)療服務行為進一步規(guī)范，優(yōu)質(zhì)護理服務、臨床路徑管理、電子病歷使用、抗菌藥物臨床合理應用和“三好一滿意”等專項工作走在全區(qū)前列?！h級公立醫(yī)院門診和出院均次醫(yī)藥費用增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入增長幅度?！性圏c縣級公立醫(yī)院均建成符合國家標準的二級甲等醫(yī)院，解決臨床實際問題的能力顯著增強，縣域內(nèi)就診率提高到85%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。經(jīng)過努力，盡快形成縣級公立醫(yī)院綜合改革總體思路和主要政策措施。充分發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，因地制宜制定具體方案，探索改革的有效形式和辦法，對具有普遍指導意義的做法及時進行總結(jié)提煉，采取多種形式加以推廣?？h級公立醫(yī)院綜合改革要與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民群眾醫(yī)療服務需求和各方承受能力相適應，既著眼長遠，創(chuàng)新體制機制，又立足當前，著力解決人民群眾看病就醫(yī)矛盾，確保有力有序推進。著力提升縣級公立醫(yī)院服務能力，完善補償機制和運行機制，同時，在管理體制、服務體系、價格體系、監(jiān)管機制、內(nèi)部管理和改善服務等方面實施綜合改革。強化政府在規(guī)劃、政策、投入等方面的責任，維護縣級公立醫(yī)院公益性質(zhì)，并鼓勵多元化辦醫(yī)，形成縣域醫(yī)療市場有序競爭，促進縣級公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。一、總體要求（一）指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照“?；?、強基層、建機制”的總體要求，堅持改革與發(fā)展并重，創(chuàng)新體制機制，完善政策措施，使縣級公立醫(yī)院成為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，堅持中西醫(yī)并重、中西醫(yī)互補和中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，帶動鄉(xiāng)、村共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，縣域醫(yī)療服務體系進一步完善,服務能力和服務水平進一步提高，著力解決縣域城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)問題。價格政策改革試點方案實施后，要做好跟蹤調(diào)研，開展政策評估，完善改革措施，對工作中遇到的新情況、新問題要及時報告。各市、縣價格、衛(wèi)生等有關(guān)部門要切實加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管，對擅自設(shè)立醫(yī)療服務收費項目、自行提高服務收費標準、分解和套用項目收費及超范圍收取醫(yī)用耗材費的醫(yī)療機構(gòu)，要依法查處。（二）完善制度、加強監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策規(guī)定，落實價格公示制度和“一日清單”制度，進一步規(guī)范收費行為。四、相關(guān)要求（一）加強領(lǐng)導、協(xié)同配合各縣（區(qū)、市）價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要在政府領(lǐng)導下，加強溝通、協(xié)調(diào)、配合，積極開展工作，制定既能體現(xiàn)地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達到惠民利民目的的價格調(diào)整方案。醫(yī)療機構(gòu)開展的病種收費標準，要按規(guī)定程序上報市物價局、衛(wèi)生局審批，并報省物價局、省衛(wèi)生廳備案。(四)規(guī)范有序推進按病種收費改革。凡納入醫(yī)療服務價格項目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費；對可向患者收費的醫(yī)用材料，要嚴格按照醫(yī)用材料加價率和加價額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。各縣（市、區(qū)）價格、衛(wèi)生等部門要盡快按照省政府推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的精神和上述價格改革實施意見，嚴格履成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調(diào)整的具體方案，報縣人民政府批準，同時抄報省和設(shè)區(qū)的市價格、衛(wèi)生等部門備案后實施。降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗檢測兩類醫(yī)療服務項目價格，降低幅度不得低于10%。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過財政補償60%，價格調(diào)整補償40%的比例，以省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現(xiàn)行價格為基礎(chǔ)，按照財務分類，提高診查費、治療費、護理費、手術(shù)費、床位費等五類醫(yī)療服務項目價格。取消藥品加成政策后，縣級公立醫(yī)院銷售藥品的實際價格總水平要確保降低15%，不得通過不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)來提高患者使用藥品的實際價格水平。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過增加政府投入，調(diào)整醫(yī)療服務價格等途徑補償。三、醫(yī)藥價格改革的主要內(nèi)容（一）取消醫(yī)療機構(gòu)藥品加成政策。原則上，下一級別醫(yī)院價格水平不得超過上一級別醫(yī)院價格水平，有利于促進患者合理分流。調(diào)整醫(yī)療服務價格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財政投入、提高醫(yī)保支付水平等措施同步推進，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕。通過實行藥品零差率銷售，適當提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格和偏低的床位費，適當降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗檢測價格，進一步理順醫(yī)療服務價格比價關(guān)系，引導醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務獲得合理補償。二、醫(yī)藥價格改革的基本原則（一）“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。山西省推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導意見（送審稿）為了貫徹落實《國務院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》的精神，現(xiàn)就推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作提出如下指導意見：一、充分認識縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的重要性 縣級公立醫(yī)院改革是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，要通過調(diào)整醫(yī)療服務價格，改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，建立起縣級公立醫(yī)院新的補償方式。要加強資金流向監(jiān)控。加強對縣級醫(yī)院的財務監(jiān)管，監(jiān)督其嚴格執(zhí)行財務會計制度有關(guān)規(guī)定。建立健全監(jiān)測評估制度，采取績效考評等方法，提高資金使用效率。（二）各級財政尤其是縣級財政部門要會同有關(guān)部門加強對縣級醫(yī)院補償資金使用情況的監(jiān)督管理。重點學科發(fā)展應合理規(guī)劃、突出專業(yè)特色；縣級醫(yī)院承擔政府指派的公共衛(wèi)生任務和自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治任務，政府應按服務成本給予經(jīng)費保障?？h級醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓等項目，屬于按全省發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)一安排的，由中央和省、市政府予以專項補助，縣級適當配套；屬于按市縣發(fā)展建設(shè)規(guī)劃安排的，由市縣政府安排專項資金予以支持，并對中醫(yī)院予以傾斜扶持；縣級醫(yī)院基本建設(shè)應量力而行、控制盲目擴大規(guī)模。（二）專項性收支補助。事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對參加事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的縣級醫(yī)院還應按單位繳費部分的70%核定補助。（一）經(jīng)常性收支補助。五、落實和完善政府投入政策各級財政部門要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革?？h級醫(yī)院取消藥品加成政策后，通過醫(yī)療服務項目價格調(diào)整所取得的凈收入補償彌補后仍有缺口所形成的政策性虧損，由縣級財政核定后足額補償。符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用和藥品費用，醫(yī)?；鸢凑湛傤~預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式予以及時補償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接，醫(yī)療技術(shù)服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。提高縣級醫(yī)院診療、護理、手術(shù)等項目價格，通過提供優(yōu)質(zhì)服務和醫(yī)?；饒箐N獲得合理補償。（一）調(diào)整醫(yī)療服務價格補償。四、取消藥品加成后的補償渠道縣級醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除“以藥補醫(yī)”，縣級醫(yī)院的藥品加成收入以取消加成政策前三年平均藥品總收入為基數(shù)，結(jié)合國家規(guī)定的藥品綜合加成率（15%）測算。縣級財政部門分單位、分項目、逐年核定。根據(jù)實際撥入的資金和預算，?？顚Ｓ?，專項核定。（三）專項收支。其他支出，包括辦公、印刷、水電、郵電、取暖、物業(yè)管理、差旅、會議、培訓及管理費用等支出。人員經(jīng)費支出，包括基本工資、績效工資（津貼補貼、獎金）、社會保障繳費、住房公積金以及符合國家規(guī)定的離退休人員支出等。包括醫(yī)療服務活動中耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊（不包括政府回購的貸款或集資購買的大型設(shè)備）、無形資產(chǎn)攤銷、提取的醫(yī)療風險基金和其他費用。包括醫(yī)療服務支出、人員支出、其他支出。按醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務、科教項目之外的活動所取得的培訓、租賃、食堂、投資、財產(chǎn)物資盤盈、捐贈等項收入核定。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定由縣級財政核定補助。按照縣級機構(gòu)編制部門核定的編制內(nèi)實有人員和縣級人社部門核定的基本工資水平，由縣級財政部門按一定比例予以定額補助。其中藥品和高值醫(yī)用耗材按照全省統(tǒng)一實行的集中招標采購辦法核定；大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療以及體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的診療、護理、手術(shù)等項目執(zhí)行價格部門統(tǒng)一調(diào)整后的收費標準；開展按病種收費試點的，按有關(guān)部門確定的標準核定。指醫(yī)院開展醫(yī)療服務活動取得的收入，包括門診和住院收入。包括醫(yī)療服務收入，財政核撥的在職職工基本工資補助收入及符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費，其他收入。三、核定收支范圍縣級醫(yī)院收支內(nèi)容主要包括：經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出和專項收支。對人口少和地處偏遠的縣級醫(yī)院可探索實行收支兩條線，政府給予必要的 34保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。一、基本原則按照管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、支付制度、采購機制、監(jiān)督管理綜合改革、統(tǒng)籌推進的總體要求，改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成政策，將試點醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。加強工資政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴肅收入分配紀律，加大對違反政策行為的查處力度，切實維護收入分配政策的嚴肅性。（三）切實加強縣級公立醫(yī)院工資分配管理。加強對特殊崗位津貼補貼執(zhí)行情況的管理和監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生津貼、護齡津貼等繼續(xù)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）規(guī)范縣級公立醫(yī)院艱苦邊遠地區(qū)津貼和特殊崗位津貼補貼管理。完善工資分級管理機制，合理劃分工資收入分配管理部門與業(yè)務行政管理部門的管理權(quán)限，逐步形成統(tǒng)分結(jié)合、責權(quán)清晰、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、監(jiān)督有力的宏觀調(diào)控機制。退休、退職的人員，從退休、退職的下月起，停發(fā)績效工資，按退休、退職人員標準發(fā)放補貼。退休、退職人員補貼標準，由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門參照機關(guān)同職級退休、退職人員規(guī)范后的補貼標準確定。規(guī)范后，離休、退休、退職人員分別執(zhí)行統(tǒng)一的補貼標準，同時保留按國家規(guī)定可以計入離休、退休、退職費的艱苦邊遠地區(qū)津貼、特殊崗位津貼、政府特殊津貼和改革性補貼（與當?shù)貦C關(guān)規(guī)范津貼補貼后離休、退休、退職人員同口徑項目），停止發(fā)放原規(guī)定的其他各項補貼。（五）統(tǒng)籌考慮縣級公立醫(yī)院離退休人員待遇。各縣級公立醫(yī)院要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核。（四）充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導向作用?？h級公立醫(yī)院主要領(lǐng)導的績效工資，在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由主管部門根據(jù)對主要領(lǐng)導的考核結(jié)果確定。將醫(yī)務人員績效工資收入與醫(yī)療服務技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，嚴禁與業(yè)務收入直接掛鉤。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放?；A(chǔ)性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發(fā)放。（三）加強縣級公立醫(yī)院績效工資分配的指導?？h級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)確定的績效工資水平，綜合考慮人員結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)臵、30事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，核定縣級公立醫(yī)院的績效工資總量。各地綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展、財力狀況、物價消費水平、城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資水平、公務員規(guī)范后的津貼補貼水平等因素，合理確定規(guī)范后的津貼補貼水平。（二）合理確定績效工資總量和水平。將清理核查規(guī)范后的津貼補貼納入績效工