【正文】 by 大頭醫(yī)生,第五十七頁，共五十七頁。Ⅱ．合并有以下癥狀或疾病的患者不宜行腹腔鏡膽囊切除術:①不宜全身麻醉者。(2)腺癌:分為乳頭型、結節(jié)型及浸潤型。nw233。ng)總結,膽囊息肉。,內(nèi)容(n232。t243。,謝謝(xi232。,磁共振表現(xiàn)(biǎoxi224。,磁共振表現(xiàn)(biǎoxi224。,磁共振表現(xiàn)(biǎoxi224。,磁共振表現(xiàn)(biǎoxi224。,磁共振表現(xiàn)(biǎoxi224。,磁共振表現(xiàn)(biǎoxi224。)有無潛在惡變的一個重要征象。需注意的是： 息肉的大小是提示(t237。 影像表現(xiàn)： 膽囊壁上類圓形結節(jié)，T1WI呈稍低信號，T2WI中等高信號。n),腺瘤根據(jù)形態(tài)可分為腺管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤和乳頭腺管狀腺瘤，可有蒂或無蒂，約1/3可多發(fā)。,第四十八頁，共五十七頁。om242。 病理改變： 膽囊息肉組織學類型的范圍廣泛，其中以膽固醇性息肉多見。 概況： 膽囊息肉源于膽囊壁，有蒂或無蒂，多為偶然發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)為良性，約10%為腺瘤，具有潛在惡性。n),影像診斷： 病例 (1) 膽囊息肉。,第四十七頁，共五十七頁。病例 (2) 圖4和圖5，T2WI橫軸面，膽囊體積較大，近膽囊頸部可見蒂狀小結節(jié)等和稍低信號 (箭頭)。ngt224。圖 2，脂肪抑制梯度回波T1WI橫軸面，膽囊壁病灶呈等信號 (箭頭)。 病例 (2)，78歲，男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。,磁共振表現(xiàn)(biǎoxi224。 （5）增加進餐次數(shù)，以刺激膽汁分泌，減少膽囊中膽汁淤滯濃縮。)注意,（3）增加食品中的蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例，以保證熱量需要和利于肝糖原的生成。,第四十五頁，共五十七頁。)等。 少吃辛辣食品 不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。)注意,膽囊息肉患者應多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下： 宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品 宜多食干豆類及其制品。,第四十四頁，共五十七頁。n yān)酒及含酒精類飲料, 避免經(jīng)常熬夜, 要保持良好的心理狀態(tài), 經(jīng)常參加一些體育鍛煉增強體質(zhì), 增強機體的抗病能力。ng)預防,鮮及肥肉等。,疾病(j237。u)增大或增多?；颊呷绻嬍硾]有規(guī)律, 尤其是不吃早餐, 則膽囊分泌的膽汁得不到利用, 導致膽汁在膽囊中滯留時間過長, 從而刺激膽囊形成膽囊息肉(xīr242。ng)預防,(1) 飲食要有規(guī)律: 早餐要吃好。,疾病(j237。這樣就能最大可能地保留一部分病人的膽囊。nw224。ng)治療,所以小切口膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥不高的優(yōu)點。,疾病(j237。小切口術式應用范圍廣,對腹壁較薄者進行膽總管切開探查、取石、引流是可行的,且具有術后痛苦小、恢復快、并發(fā)癥少的特點。⑧過度肥胖者。⑥有上腹部手術史者。④有出血傾向者。②有黃疸或嚴重黃疸病史者。ngzhu224。b236。,第四十頁，共五十七頁。國內(nèi)外經(jīng)驗總結手術適應癥為膽囊與周圍無嚴重粘連且無其他禁忌癥。n)更多被采用的為腹腔鏡膽囊切除及小切口膽囊切除，以及保膽取息肉術。手術治療多采用膽囊切除術,方式除傳統(tǒng)大切口切除以外,目前(m249。b236。,第三十九頁，共五十七頁。(2)有明顯臨床癥狀者首先通過正規(guī)內(nèi)科治療無效且影響工作、生活者可考慮手術治療。nw233。(5)多發(fā)息肉但短期內(nèi)有明顯增大趨勢或膽囊壁增厚者。(3)并發(fā)膽囊結石。ng)治療,膽囊息肉的手術指征為:(1)直徑12mm。,疾病(j237。 (5) 膽囊腺瘤在B超上主要表現(xiàn)為膽囊壁上中等強度回聲光團, 不伴聲影, 不隨體位改變而移動, 有蒂或廣基. 當發(fā)現(xiàn)腫瘤附著處的膽囊壁不規(guī)則增厚, 提示膽囊腺瘤有癌變的可能。n)鑒別,⑤B超所見如有實質(zhì)性腫塊填充膽囊，膽囊壁不規(guī)則性增厚，息肉(xīr242。,第三十七頁，共五十七頁。nl237。n)鑒別,（3）膽囊結石有強回聲，伴聲影，并隨體位移動而改變位置。 （1）如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉. （2）位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤,第三十六頁，共五十七頁。 鑒別診斷 膽囊息肉臨床癥狀無特異性，大部分患者為查體時所發(fā)現(xiàn)。ng)10mm 的息肉樣病變。n)鑒別,膽囊CT CT的分辨率高,靜脈注射膽道造影劑后顯示更清晰,有助于明確診斷及評判手術，但CT 有一定局限性，無法檢出直徑(zh237。,第三十五頁，共五十七頁。 (3)但B超檢查對本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。由此可見B超可提高對膽囊息肉良性及惡性病理分型的診斷率。),可重復追蹤,為膽道疾患首選診斷方法。,診斷(zhěndu224。n)，使膽囊壁細胞發(fā)生一種異常增生現(xiàn)象，并向膽囊腔內(nèi)生長贅生物，即膽囊息肉。,發(fā)病機制及病理(b236。因此表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,預后良好。 (2)腺癌:分為乳頭型、結節(jié)型及浸潤型。uch233。b236。,第三十二頁，共五十七頁。ng zhǒngli (1)腺瘤 :多為單發(fā)，有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約3