20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺結(jié)核3(參考版)
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 ,。檢出結(jié)核分枝桿菌感染，而非檢出結(jié)核病。)，1.5%煤皂酚溶液需較長時間。濕熱80度5分鐘、95度1分鐘或煮沸100度5分鐘可殺死。２０世紀(jì)８０年代中期以來，結(jié)核病出現(xiàn)全球惡化趨勢。ng)總結(jié),肺結(jié)核。,內(nèi)容(n232。,結(jié)核病控制策略與措施(cu242。ng) 硅沉著病 藥物預(yù)防性治療，H300mg/d,6—12個月，減少發(fā)病70%。,肺結(jié)核與相關(guān)(xiāngguān)疾病,糖尿病 治療期可適當(dāng)延長(y225。 如有食欲不良、黃疸或肝大應(yīng)立即停藥，直至肝功恢復(fù)。,肺結(jié)核與相關(guān)(xiāngguān)疾病,肝炎 20%患者可出現(xiàn)無癥狀的輕度(qīnɡ d249。治療中常出現(xiàn)不良反應(yīng)，易產(chǎn)生獲得性耐藥。 X線經(jīng)常出現(xiàn)腫大的肺門縱隔淋巴結(jié)腫塊，下葉病變多見，胸膜和心包滲出。o) 經(jīng)合理化療后治療無效 多充耐藥的厚壁空洞 大塊干酪灶 結(jié)核性膿胸 支氣管胸膜瘺 大咯血保守治療無效者,第八十一頁，共八十六頁。tā)治療,肺結(jié)核外科手術(shù)治療(zh236。,第八十頁，共八十六頁。ng)。tā)治療,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 僅用于結(jié)核中毒癥狀重者。,第七十九頁，共八十六頁。頭低腳高45?的俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。tā)治療,咯血窒息 表現(xiàn)：大咯血時，突然停止咯血，并突然出現(xiàn)呼吸(hūxī)急促、口唇發(fā)紺、煩躁不安等。,第七十八頁，共八十六頁。 大咯血：垂體后葉素，高血壓、冠心病、心力衰竭、孕婦禁用。 小量(xiǎoli224。tā)治療,對癥治療 咯血 原則：鎮(zhèn)靜、止血、患側(cè)臥位。,第七十七頁，共八十六頁。)藥,優(yōu)點：服藥方便、簡單，可避免選擇性停某些藥，提高患者的可接受性和規(guī)律用藥率，防止耐藥性產(chǎn)生，也便于醫(yī)藥人員的管理和監(jiān)督。,板式組合(zǔh233。 可選擇的藥物：氧氟沙星(OFLX)、左氧氟沙星(LVFX)、1321Th、對氨基水楊酸(PAS)、AK、卷曲霉素(CPM)，注意交叉耐藥。n)繼往用藥史，選擇至少2—3種敏感或未曾使用過的抗結(jié)核藥物，強化期至少有5種藥物，鞏固期至少有3種藥物，并實施全程督導(dǎo)化療管理完成。 解決方法：采用DOTS使新發(fā)現(xiàn)初治涂陽患者達(dá)到高治愈率 治療：依據(jù)藥物敏感性檢測結(jié)果，詳細(xì)詢問(xo)方案 每日用藥方案 2HRZ/4HR 間歇用藥方案 2H3R3Z3/4H3R3,第七十五頁，共八十六頁。n),初治涂陰肺結(jié)核治療(zh236。o)方案 每日用藥方案 2HRZSE/46HR 間歇用藥方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,第七十四頁，共八十六頁。n),復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療(zh236。o)方案 每日用藥方案 2HRZE/4HR 間歇用藥方案 2H3R3Z3E3/4H3R3,第七十三頁，共八十六頁。n),初治涂陽肺結(jié)核治療(zh236。nɡ)抗結(jié)核病藥物,異煙肼（isoniazid，INH，H） 利福平（rifampicin，RFP，R） 吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z） 乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E） 鏈霉素（streptomycin，SM，S）,第七十二頁，共八十六頁。,常用(ch225。)作用 對A菌群：HSRE 對B菌群：ZRH 對C菌群：RH 對D菌群：無作用,第七十頁，共八十六頁。,結(jié)核病的化學(xué)治療,抗結(jié)核藥物(y224。 D菌群：處于休眠狀態(tài)，不繁殖，數(shù)量很少。 C菌群：處于半靜止?fàn)顟B(tài)，可有突然間歇性短暫(duǎnz224。,第六十八頁，共八十六頁。)，多為于巨噬細(xì)胞外和肺空洞干酪液化部分占，結(jié)核分枝桿菌群的絕大部分。,結(jié)核病的化學(xué)治療,３．化學(xué)治療的生物學(xué)機制 藥物對不同代謝狀態(tài)和不同部位的結(jié)核分枝桿菌菌群的作用 A菌群：快速繁殖(f225。,結(jié)核病的化學(xué)治療,２．化學(xué)治療的主要作用 殺菌作用 防止(f225。,第六十五頁，共八十六頁。ngg233。nbi233。)方式 分類 病變部位、范圍 痰菌情況 化療史 并發(fā)癥，并存病，手術(shù),第六十四頁，共八十六頁。n),肺結(jié)核的記錄(j236。ng)標(biāo)準(zhǔn)化療方案未滿療程者 不規(guī)則化療未滿一個月者 復(fù)治 初治失敗 規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽 不規(guī)則化療超過一個月者 慢性排菌者,第六十三頁，共八十六頁。n),治療狀況記錄 初治 尚未開始抗結(jié)核治療的患者 正在進(jìn)行(j236。)記錄格式 涂（+） 涂（） 培（+） 培（） 無痰 未查,第六十二頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。hu224。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。iyǎng)陰性。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。)膿性胸膜炎 5.肺外結(jié)核,第五十八頁，共八十六頁。n),４．結(jié)核性胸膜炎 結(jié)核性干性胸膜炎 結(jié)核性滲出性性胸膜炎 結(jié)核(ji233。,第五十七頁，共八十六頁。n)，代償型肺氣腫。n),３．繼發(fā)型肺結(jié)核 纖維空洞型肺結(jié)核 病程長，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞嚴(yán)重，肺功能嚴(yán)重受損。,第五十五頁，共八十六頁。)肺內(nèi)。n),３．繼發(fā)型肺結(jié)核 干酪性肺炎： 發(fā)生在機體免疫力和體質(zhì)衰弱，受到大量結(jié)核分枝桿菌感染的患者，淋巴結(jié)中大量干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進(jìn)入(j236。,第五十三頁，共八十六頁。ng)有衛(wèi)星灶
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