20xx年醫(yī)學(xué)專題—肱骨近端骨折手術(shù)技巧(參考版)
2024-11-17 22:27本頁(yè)面
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。2014021320140213肱骨近端骨折已有臨床研究表明：在透徹理解肩峰前外側(cè)入路并術(shù)中全程注意腋神經(jīng)的保護(hù)，使用肩峰前外側(cè)入路治療肱骨近端骨折損傷腋神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)非常低。減少軟組織損傷、使用間接復(fù)位技術(shù)、將鋼板放在最佳位置都可以改善骨折部位環(huán)境促進(jìn)骨折愈合。在另外一項(xiàng)52例肱骨近端三部分、四部分骨折研究中，有4例患者術(shù)后出現(xiàn)三角肌的電生理改變，但均沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀；，所有患者均骨折愈合，但是有8例患者出現(xiàn)骨折畸形愈合，2例患者出現(xiàn)復(fù)位丟失，還有2例患者出現(xiàn)肱骨頭缺血性壞死。有一項(xiàng)使用肩峰前外側(cè)入路治療的29例肱骨近端骨折的研究，其中1例（3%）患者出現(xiàn)了腋神經(jīng)前側(cè)支的麻痹。臨床結(jié)果作為一個(gè)最近才發(fā)展的新技術(shù)，關(guān)于使用肩峰前外側(cè)入路治療肱骨近端骨折的研究比較少。盡管通過(guò)肩峰前外側(cè)入路治療肱骨近端骨不連也能取得了良好效果，但對(duì)于骨折畸形愈合和骨不連，擴(kuò)大的胸三角肌入路可以提供更好的術(shù)野顯露，此外，當(dāng)小結(jié)節(jié)骨折塊回縮過(guò)多時(shí)，在不損傷前側(cè)血管情況下通過(guò)肩峰前外側(cè)入路來(lái)處理小結(jié)節(jié)骨折塊是非常困難。對(duì)于那些需要較長(zhǎng)鋼板進(jìn)行固定的骨折，肩峰前外側(cè)入路還可向遠(yuǎn)端延長(zhǎng)形成肱骨外側(cè)入路。為了擴(kuò)大術(shù)野，可以在肩峰上切斷部分三角肌。手術(shù)時(shí)置入肱骨下螺釘時(shí)，常常需要需要將腋神經(jīng)向上或向下牽開，此時(shí)需要特別注意保護(hù)腋神經(jīng)避免損傷。鋼板的近端放置的位置不應(yīng)造成肩關(guān)節(jié)外展時(shí)的撞擊；同時(shí)鋼板應(yīng)放置于肱二頭肌肌腱溝外側(cè)，以盡量減少對(duì)肱二頭肌腱的損傷并保護(hù)旋肱前動(dòng)脈。一旦骨折復(fù)位成功，將鋼板
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