【正文】 2．流程 遇暴徒→保持頭腦清醒→電話通知保衛(wèi)科(或110)→保護(hù)患者→協(xié)助調(diào)查→提供信息→恢復(fù)醫(yī)療工作。(5)主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。(3)安撫手術(shù)患者，盡力保護(hù)患者及自身生命安全。(二)手術(shù)室遇暴徒 1．應(yīng)急預(yù)案(1)遇到暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦清醒，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。調(diào)動(dòng)手術(shù)室一切資源應(yīng)急。(10)組織專人負(fù)責(zé)送標(biāo)本、取血等工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。(8)器械護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。(6)根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮。(4)手術(shù)室護(hù)理人員熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救藥品的使用方法。(3)各類搶救藥品嚴(yán)格交接。(一)手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件 1．應(yīng)急預(yù)案(1)手術(shù)室應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。2．流程 氣性壞疽→專用通道→負(fù)壓手術(shù)間→雙人配合→物品準(zhǔn)備齊全→傷口處理徹底→術(shù)后人員管理→術(shù)后物品分類處理→空氣處理24h→上報(bào)。將一次性敷料、紗布、手套、呼吸機(jī)管道等放人雙層黃色塑料袋內(nèi)貼上特殊感染標(biāo)記交醫(yī)療垃圾處理廠，布類敷料用2000mg／L含氯消毒劑浸泡24h后送醫(yī)院洗衣房處理。吸引器瓶、污物桶內(nèi)液體、尿液應(yīng)將其配成200mg／L含氯消毒液浸泡拌均放置30min后，入雙層黃色垃圾袋后貼上特殊感染標(biāo)記交醫(yī)療垃圾處理廠。①參加手術(shù)人員脫掉隔離衣褲、雙層手套、雙層口罩帽子，更換消毒拖鞋，徹底進(jìn)行外科刷手后離開手術(shù)間。使用大量3％過氧化氫溶液、生理鹽水反復(fù)沖洗。除準(zhǔn)備常規(guī)器械手術(shù)耗材外，所需的敷料全部使用一次性。配合手術(shù)的人員必須無皮膚破損或創(chuàng)傷。(4)手術(shù)間內(nèi)人員戴雙層橡膠手套、雙層口罩帽子，穿隔離衣褲、鞋套．要求在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。診斷氣性壞疽的4個(gè)重要依據(jù)，即傷口腫脹、捻發(fā)音、氣泡、惡臭。禁止從一般患者電梯人手術(shù)室，防止交叉感染。(十三)特異性感染手術(shù) 1．應(yīng)急預(yù)案(1)應(yīng)急路徑：氣性壞疽手術(shù)患者經(jīng)圖片細(xì)菌檢查后，結(jié)果為革蘭陽(yáng)性粗大桿菌者，結(jié)合臨床癥狀后診斷。(4)銳器傷后及時(shí)進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。同時(shí)注射乙型病毒性肝炎免疫高價(jià)球蛋白．按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙型病毒性肝炎疫苗。必要時(shí)行外科傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2．流程序 墜床或跌倒→平臥處理→全身檢查→對(duì)癥處理→向家屬解釋→與病房交班→匯報(bào)。(5)與病房護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)交班發(fā)生墜床和跌倒的患者情況，時(shí)時(shí)關(guān)注病情變化。(3)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知專科醫(yī)師，進(jìn)行全身檢查，必要時(shí)行床邊攝片和B超，根據(jù)跌倒損傷情況立即進(jìn)行處理。(十一)手術(shù)患者發(fā)生墜床、摔倒 1．應(yīng)急預(yù)案(1)手術(shù)患者在手術(shù)過程中或手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生墜床、跌倒。(5)繼續(xù)觀察并記錄，直至患者完全脫離危險(xiǎn)。(3)通知麻醉醫(yī)師，立刻給患者吸高濃度氧，通知手術(shù)醫(yī)師停止手術(shù)，做好應(yīng)急處理。(十)手術(shù)患者發(fā)生空氣栓塞 (1)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)人體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)人靜脈形成栓塞。(8)記錄患者藥物過敏史。(6)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，再根據(jù)情況決定是否實(shí)施手術(shù)。(4)患者出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心搏。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮藥。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。給予高流量氧氣吸入，為4～6L／min，實(shí)施氣管插管，保持呼吸道通暢。2．流程 立即停止輸液→更換輸液管→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察做好記錄→報(bào)護(hù)理部→保留輸液器和液體→送檢。(5)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和藥劑科。(3)情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（八）患者發(fā)生輸液反應(yīng) 1．應(yīng)急預(yù)案(1)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。(4)若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄。(2)情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗(yàn)。2．流程 立即搶救→胸外按壓→氣管插管→快速輸液→遵醫(yī)囑用藥→密切配合→對(duì)癥處理→及時(shí)記錄。(5)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100％，保證應(yīng)急使用。(3)參加搶救人員互相密切配合．有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(2)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員搶救。2．流程 分離吸引管→連接電動(dòng)吸引器→通知維修→觀察病情。(3)立即通知維修組進(jìn)行維修。(五)手術(shù)過程中心吸引裝置出現(xiàn)故障 1．應(yīng)急預(yù)案(1)先分離吸引管與中心吸引裝置，然后連接電動(dòng)吸引器，并向手術(shù)醫(yī)師解釋取得配合。(5)淹水現(xiàn)象解除后，清理現(xiàn)場(chǎng)，用500mg／L含氯消毒液拖地、抹灰、做好清潔，被淹用物整理后送往洗衣房清洗消毒后備用，預(yù)防感染。(3)通知后勤部門現(xiàn)場(chǎng)解決問題。(四)手術(shù)室淹水 1．應(yīng)急預(yù)案(1)發(fā)現(xiàn)淹水，立即關(guān)水龍頭。(4)通知中心供氧房及時(shí)維修，報(bào)告醫(yī)務(wù)處或院總值班室。(2)全麻手術(shù)患者，將備用氧氣筒推至麻醉機(jī)旁，安裝減壓表接呼吸機(jī)，以保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2．流程 突然停水→容器備水→專人負(fù)責(zé)刷手→關(guān)好所有水龍頭→上報(bào)。(4)關(guān)好所有水龍頭，防止突然來水后發(fā)生淹水現(xiàn)象。(2)手術(shù)用水和清潔用水存放不同區(qū)域。(二)停水和突然停水 1．應(yīng)急預(yù)案(1)組織人力用潔凈容器備水。(8)手術(shù)室護(hù)士必須熟悉總務(wù)電工房電話及手術(shù)室空開位置及管理范圍。(6)來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。(4)停電期間，巡回護(hù)士密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。通知專業(yè)人員立即查找問題、針對(duì)相應(yīng)問題進(jìn)行解決。(2)單個(gè)手術(shù)間停電，巡回護(hù)177。二、故災(zāi)難型應(yīng)急預(yù)案及流程主要包括各類安全事故、交通事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故等。(4)災(zāi)情報(bào)告：突發(fā)地震后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)地震中人員傷亡、物品損害等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，上報(bào)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室。傷勢(shì)較重的．就地?fù)尵取?3)緊急處理①手術(shù)中的患者，立即停止手術(shù)．快速包扎傷口．用無菌手術(shù)膜粘貼后緊急疏散。③在護(hù)士長(zhǎng)指揮下。②護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮緊急疏散工作。③手術(shù)護(hù)士：處理手術(shù)間周圍，防止物品在晃動(dòng)中砸傷患者和醫(yī)務(wù)人員。(二)地震 1．應(yīng)急預(yù)案(1)應(yīng)急避震①手術(shù)醫(yī)師：立即停止手術(shù)，守護(hù)手術(shù)患者。(7)組織患者家屬安全撤離。(5)關(guān)好手術(shù)間的門窗力口快手術(shù)進(jìn)程．必要時(shí)停止手術(shù)。(3)根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材進(jìn)行撲救，若火情無法撲滅，使用消火栓滅火。（一）手術(shù)室火災(zāi) 1．應(yīng)急預(yù)案(1)發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫人員組織滅火，報(bào)告保衛(wèi)處，夜間電話通知院總值班。2．規(guī)范報(bào)告制度 手術(shù)室發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、接到重大危害事件報(bào)告，應(yīng)立即通知應(yīng)急預(yù)案組長(zhǎng)，由L組長(zhǎng)向醫(yī)院的相關(guān)部門或總值班報(bào)告。六、健全應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范應(yīng)急事件報(bào)告制度1．暢通通訊 應(yīng)將應(yīng)急小組人員的通訊方式和地址留存作為手術(shù)室緊急通訊資料(包括住宅電話、個(gè)人移動(dòng)電話、親屬電話)，如有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，能迅速聯(lián)系到應(yīng)急小組人員。五、完善應(yīng)急后勤保障系統(tǒng)1．手術(shù)室應(yīng)保證急救物品、藥品的充足，急救物品藥品要定位放置，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)非常熟悉急救物品的位置，以便有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)準(zhǔn)備急救物品．急救物品一定要保證數(shù)目的相對(duì)固定，定期專人檢查．過期及時(shí)更換，確保急救物品的有效性。各種預(yù)案反復(fù)演練，在演練中也能發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足，及時(shí)修改。1．培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括心肺復(fù)蘇技術(shù)：急、危重患者的急救技術(shù)；手術(shù)室各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案；自然災(zāi)害和意外事故下的自救互救技術(shù)。手術(shù)室的應(yīng)急處置能力對(duì)救治傷員、減少損失起著重要作用，突發(fā)事件早期處理的好壞，常常關(guān)系整個(gè)事件的最后結(jié)果。4．社會(huì)安全事件 主要包括恐怖襲擊事件、群體受傷突發(fā)事件等。2．事故災(zāi)難 主要包括各類安全事故、交通事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故等。(二)手術(shù)室應(yīng)急小組職責(zé)當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)服從護(hù)士長(zhǎng)調(diào)遣，在實(shí)施急救救治時(shí)，不臨陣脫逃，不借故回避，在接到急救任務(wù)時(shí)，無論白天或黑夜，必須及時(shí)到崗?！笔中g(shù)室應(yīng)急預(yù)案制訂的目的為建立健全手術(shù)室醫(yī)療應(yīng)急救援保障系統(tǒng)，提高對(duì)突發(fā)公共事件、自然災(zāi)害等救治能力，最大限度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件、自然災(zāi)害造成的損害，保障公眾的生命安全，提高公眾的生命質(zhì)量。因此，建立一套行之有效的手術(shù)室防范突發(fā)事件和緊急情況的應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)對(duì)措施有重要意義。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所。指揮、救援計(jì)劃等。維護(hù)手術(shù)室秩序，保證患者及工作人員醫(yī)療安全。如毒氣源在手術(shù)間或附近，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，請(qǐng)專業(yè)人員維護(hù)。流程：仔細(xì)查找→報(bào)告手術(shù)醫(yī)師→術(shù)野內(nèi)查找→顯影物即刻拍片→非顯影物術(shù)野及室內(nèi)再次尋找→手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)→術(shù)野內(nèi)沒有→關(guān)閉切口→詳細(xì)記錄→手術(shù)醫(yī)師簽字→記錄和X片一并存檔乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（十六）麻醉氣體泄漏的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門，協(xié)助組織疏散在場(chǎng)人員。不顯影物品，請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)野內(nèi)仔細(xì)查找，確認(rèn)未在術(shù)野內(nèi)遵醫(yī)囑關(guān)閉切口。通知護(hù)士長(zhǎng)，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方。出現(xiàn)誤差時(shí)，在器械臺(tái)上、臺(tái)下仔細(xì)查找，包括手術(shù)臺(tái)、器械車、腳底、手術(shù)衣、污染敷料、垃圾袋、吸引器瓶、房間各個(gè)角落。術(shù)后回訪了解病人是否有術(shù)后并發(fā)癥。入手術(shù)室后，巡回護(hù)士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應(yīng)及時(shí)與病房護(hù)士聯(lián)系，或讓手術(shù)醫(yī)生查看簽名。流程：呼吸心跳驟?！羟髱椭⒓催M(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇→心臟按壓、人工呼吸→吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、靜脈給藥→向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（十四）術(shù)中壓瘡預(yù)防的應(yīng)急預(yù)案術(shù)前探視病人，對(duì)有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群做出評(píng)估，制定預(yù)防措施。立即和麻醉師共同進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，并就近到手術(shù)室或病房進(jìn)一步搶救，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管，遵醫(yī)囑給藥。判斷病情：當(dāng)病人突然抽搐時(shí)，立即輕拍病人并進(jìn)行呼喚，無反應(yīng)時(shí)，觸摸大動(dòng)脈無博動(dòng)，看胸廓無起伏，即判斷病人為呼吸心跳驟停。認(rèn)真記錄患者墜車的經(jīng)過及處理過程，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療。對(duì)病人的情況初步判斷，觀察有無外傷，到病房測(cè)量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識(shí)等。流程：休克→中凹臥位→吸氧→快速建立靜脈通道→治療原則是擴(kuò)容、糾酸、糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用→控制感染→止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血→%→糾正心衰，抗心律失?！?zhèn)靜止血。注意保暖，保持室溫2226度。抗休克原則：糾酸、擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用（1）感染性休克——抗感染（2）低血容量性休克——止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血（3）過敏性休克——%（4）心源性休克——糾正心衰，抗心律失常（5）神經(jīng)源性休克——立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛?？焖俳㈧o脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。搶救中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥，口頭醫(yī)囑須復(fù)述一遍后方可執(zhí)行。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。1流程：備足器械敷料→及時(shí)通知相關(guān)人員→按傷情合理安排→熟悉搶救技術(shù)→盡快手術(shù)搶救→密切配合→做好記錄→及時(shí)報(bào)告（十一）手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。1各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。巡回、洗手護(hù)士力求備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，接到意外事件搶救任務(wù)，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。各類搶救藥品、儀器固定房間，放置良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。流程：立即停止輸血→更換輸血器→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)師→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)輸血科→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（十）手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。情況嚴(yán)重者手術(shù)醫(yī)師應(yīng)立即停止手術(shù)，就地?fù)尵?。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。保留輸液器和藥液分別送藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急處理，遵醫(yī)囑給藥。被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁每日一片，并通知醫(yī)務(wù)科、感染辦進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。流程：地震時(shí)值班人員應(yīng)冷靜，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源→組織患者有序撤離，疏散到廣場(chǎng)、空地→不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻→維持秩序乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（七）醫(yī)護(hù)人員針刺傷的應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷皮膚，如不慎被乙肝、丙肝、H