【正文】 ,。為肝移植創(chuàng)造條件，是重型肝炎肝移植的橋梁。3．假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說與血漿氨基酸失衡學(xué)說的聯(lián)系和區(qū)別。苯乙醇胺、羥苯乙醇胺。ng)總結(jié),徐昌青 山東省千佛山醫(yī)院 主任醫(yī)師 山東大學(xué) 醫(yī)學(xué)院 教 授。,內(nèi)容(n232。uyīn) 3.人工肝的定義及分型 4.人工肝支持系統(tǒng)的適應(yīng)證,第八十八頁，共九十頁。)止血法,第八十七頁，共九十頁。n225。,通食管(sh237。ngm224。)胃底腫物。,圖No.3：曲張的靜脈呈結(jié)節(jié)息肉樣隆起，酷似(k249。ngm224。圖中曲張的靜脈迂曲密布，呈紫藍(lán)色。ngm224。iqūzhāng),No.1,第八十四頁，共九十頁。,胃底部靜脈曲張(j236。,No.4,第八十三頁，共九十頁。ng)胃底彎窿部,圖No.4 ：有部分(b249。,正常(zh232。nɡ)作用,MARS是否對以下(yǐxi224。 治療臨床(l237。 27786,第八十一頁，共九十頁。li225。li225。,0,10,20,30,40,50,60,70,PTA (%),p 0,01,合成功能(gōngn233。nɡ)作用,MARS是否對以下(yǐxi224。 治療臨床(l237。,生存率 ! 血流動(dòng)力學(xué) ! 腎功能 ! 黃疸(hu225。li225。li225。,Sorkine et al. Crit Care Med 2001,血氨水平的明顯降低減少了谷氨酸的水平，從而緩解(huǎn jiě)了 星狀膠質(zhì)細(xì)胞的腫脹和腦水腫。li225。li225。)各項(xiàng)有作用:,第七十七頁，共九十頁。li225。ngdǎn) / 膽汁淤滯 ! 肝性腦病 ! 顱內(nèi)壓 ? 肝功能 ?,MARS174。ng)機(jī)制的假說,第七十六頁，共九十頁。li225。,關(guān)于HE的發(fā)病機(jī)制目前有多種假說(jiǎ shuō) 但是不管那一種都和肝衰竭導(dǎo)致的某種水溶性或蛋白結(jié)合毒素有關(guān) MARS可以有效清除前述有關(guān)HE的毒素。li225。ng)假說 假性神經(jīng)遞質(zhì) / 氨基酸不平衡假說 色氨酸/復(fù)合胺假說 γ氨基丁酸/苯二氮卓復(fù)合受體假說 興奮性神經(jīng)遞質(zhì)假說 錳與錐體外系 阿片系統(tǒng),HE發(fā)病機(jī)制(jīzh236。,氨中毒假說 + 多種神經(jīng)毒素協(xié)同(xi233。li225。li225。 34 S1: 45 A1289,第七十三頁，共九十頁。li225。li225。 yu224。)各項(xiàng)有作用:,第七十二頁，共九十頁。n chu225。,生存率 ! 血流動(dòng)力學(xué) ! 腎功能 ! 黃疸 / 膽汁(dǎnzhī)淤滯 ! 肝性腦病 ? 顱內(nèi)壓 ? 肝功能 ?,MARS174。ng)改善肝細(xì)胞功能,MARS治療對黃疸(hu225。 34 S1: 45 A1289,第七十頁，共九十頁。n)天數(shù),MARS therapy,p0,05*,p0,05*,p0,05*,n.s.,MARS治療對黃疸 / 膽汁淤滯(yūzh236。ikē)治療 MARS+常規(guī)內(nèi)科治療,膽紅素/ mg/dl,0,10,20,30,40,50,60,1,7,14,21,28,(基礎(chǔ)值) 住院(zh249。)毒素,Schmidt et al. Liver Transpl 2001: 7(8): 70912,第六十九頁，共九十頁。mol/l),清除蛋白結(jié)合(ji233。ng)從537 (324877) 下降為 351 (228512) umol/l。)各項(xiàng)有作用:,第六十八頁，共九十頁。n chu225。,生存率 ! 血流動(dòng)力學(xué) ! 腎功能 ! 黃疸 / 膽汁(dǎnzhī)淤積 ? 肝性腦病 ? 顱內(nèi)壓 ? 肝功能 ?,MARS174。li225。nb225。 34 S1: 45 A1289,MARS治療對腎功能的影響,第六十六頁，共九十頁。li225。1,3,1,43177。nhu224。o)對腎功能的影響,第六十五頁，共九十頁。 27786,MARS治療(zh236。li225。li225。o)對腎功能的影響,第六十四頁，共九十頁。 27786,MARS治療(zh236。o)對腎功能的影響,第六十三頁，共九十頁。o)HRS增加尿量,MARS治療(zh236。,MARS治療(zh236。nɡ)作用,MARS是否(sh236。 治療臨床(l237。o)對血流動(dòng)力學(xué)的影響,第六十一頁，共九十頁。ng)(Nitrosothiol) 通過影響炎性細(xì)胞因子從而減少NO的產(chǎn)生 ?,MARS 治療(zh236。,對NO的直接作用(zu242。li225。y232。 34 S1: 45 A1289,MARS 治療對血流動(dòng)力學(xué)的影響,第五十九頁，共九十頁。)天數(shù),77.6177。) (mmHg),40,30,20,10,0,10,20,30,,85.5177。,MAP 變化(bi224。li225。o)后,0,20,40,60,80,100,120,MAP,MAP (mm Hg),p 0,05,Mitzner et al. Liver Transpl 2000 6(3)。o)后,HDF 治療(zh236。,MARS 治療(zh236。li225。ngshēng)為884 (5951086) dyn s/cm3/m2。o)中MAP 的變化,第五十六頁，共九十頁。o)對血流動(dòng)力學(xué)的影響,Sorkine et al. Crit Care Med 2001,單次MARS治療(zh236。,MARS 治療(zh236。o)臨床作用,MARS是否對以下(yǐxi224。 治療(zh236。,生存率 ! 血流動(dòng)力學(xué) ? 腎功能 ? 黃疸(hu225。x237。li225。ngl236。),國際 MARS 治療登記,AoCLF病例(n=95)的預(yù)后,第五十三頁，共九十頁。nggōng)過渡到肝移植,存活(c,53%,42%,5%,死亡(sǐw225。,白蛋白透析液在一個(gè)閉合循環(huán)回路中，通過聯(lián)合再生系統(tǒng)在線再生，循環(huán)使用，治療經(jīng)濟(jì) 設(shè)備與常規(guī)(ch225。 s249。 s249。li225。)各項(xiàng)有作用:,生存率? 血流動(dòng)力學(xué) ? 腎功能 ? 黃疸 / 膽汁(dǎnzhī)淤積 ? 肝性腦病 ? 顱內(nèi)壓 ? 肝功能 ?,第五十頁，共九十頁。n chu225。,MARS174。ng)衰竭,慢性肝病代償,急性肝衰竭,慢性肝病急性失代償,慢性膽汁淤積綜合征,肝移植后肝衰竭,肝膽手術(shù)后肝衰竭,MARS174。ng 224。,MARS 主要(zhǔy224。33 (7) Schmidt. Liver transpl 2001。12 (5)