【正文】 謝謝,第八十九頁，共八十九頁?；€時尿酸水平?7.0，且采用降低尿酸的藥物。美國FDA指出1日1次的降壓藥物，其谷峰(T/P)比值應?50%。注：非洛地平組〔非洛地平+小劑量利尿劑〕。降壓作用較硝苯地平溫和、長效，反射性交感神經(jīng)興奮(xīngf232。ir243。 xie),第八十八頁，共八十九頁。,第八十七頁，共八十九頁。 為了將出血性卒中的風險降至最低，應在血壓(xu232。,相關危險(wēixiǎn)因素的治療,抗血小板治療 有心血管事件病史的高血壓患者，假設無過高的出血風險，那么應進行抗血小板治療〔特別是低劑量的阿司匹林治療〕 50歲以上，無心血管疾病病史，血清肌酐中度升高或心血管風險較高的高血壓患者也應考慮進行低劑量阿司匹林治療。 降壓治療是否有益于年齡≥80歲的人群尚無定論，然而當患者達80歲時，假設原有的治療有效且耐受性良好，那么不應中斷。ng)合理選擇降壓藥物。 應該結合危險因素，靶器官損害以及老年人中常見的心血管和非心血管疾病等情況(q237。,老年人的降壓(ji224。 起始劑量和隨后劑量的調整應較緩慢,因為老年人出現(xiàn)不良反響的可能性較大,尤其是高齡和體弱的患者。n)說明,降壓治療可明顯降低心血管發(fā)病率和死亡率。nɡ yā)治療,在年齡≥60歲,存在收縮期舒張期高血壓或單純收縮期高血壓患者中進行的隨機試驗(sh236。,第八十四頁，共八十九頁。 臨床試驗證實，獲益在很大程度上取決于血壓下降本身。n)的高發(fā)風險。nzhě)的降壓治療,在有卒中或一過性腦缺血發(fā)作病史的患者中，降壓治療可顯著降低卒中的復發(fā)率，也可降低相關心臟事件(sh236。n)正常,第八十三頁，共八十九頁。 防止腎功能不全進展的兩項根本要求： 為了到達目標血壓，通常需要聯(lián)用多種降壓藥物〔包括袢利尿劑〕。,腎功能不全患者(hu224。)，所以也應在直立位時測量血壓。 因為患者發(fā)生體位性低血壓的可能性較大(ji224。 出現(xiàn)微量白蛋白尿以及最初血壓在正常高值范圍內的患者應使用降壓藥物治療。,糖尿病人的降壓(ji224。 為使血壓降低，可以使用各種有效且耐受性好的藥物．常需聯(lián)用2種或2種以上的降壓藥物。 對所有的糖尿病患者均提倡進行積極合理的非藥物治療，2型糖尿病患者尤其應注意減重和減少鹽的攝入。 糖尿病飲食和藥物治療的目標為血漿(xu232。,糖尿病人的降壓(ji224。u)不良．目前尚無證據(jù)顯示何種降壓藥物更有優(yōu)勢。 舒張性心衰在有高血壓病史的患者中較常見，預后(y249。 這些患者可以使用噻嗪類利尿劑和袢利尿劑治療，有可以在利尿劑的根底上使用?受體阻滯劑，ACE抑制劑或ARBS以及醛固酮拮抗劑。o),有研究顯示，最初血壓＜140/90mmHg和血壓降至130/80mmHg左右或更低時具有一定益處。o) 冠心病和心衰患者的降壓治療(zh236。,特殊人群的降壓治療(zh236。)指南〕,二氫吡啶類CCB+ARB或ACEI；ARB或ACEI+噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑,利尿劑+β受體阻滯劑；α受體阻滯劑+β受體阻滯劑； 二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑,ACEI或ARB+β受體阻滯劑；ACEI+ARB；中樞(zhōngshū)作用藥+β受體阻滯劑,主要(zhǔy224。nɡ)常用降壓藥的聯(lián)用〔2021ESC/ESH〕,第七十八頁，共八十九頁。,臨床(l237。ow249。)治療策略,兩種選擇(xuǎnz233。,藥物(y224。,首選的降壓(ji224。 最好選擇１天服用１次，降壓作用持續(xù)24小時的藥物，因為患者對這種簡單治療的依從性較好。)關注藥物的副作用，因為副作用是無依從性的首要原因．就副作用而言，尤其對不同的患者，各種藥物均不相同。nɡ yā)藥物的選擇,應繼續(xù)(j236。,第七十四頁，共八十九頁。yā)降到目標水平。 ?受體阻滯劑：尤其是與利尿劑合用，不適用于代謝綜合征或有可能開展為糖尿病的高?；颊?。ow249。),一,二,立足詢證 指南解析,三,第七十三頁，共八十九頁。nɡ)常用降壓藥特點分析,目錄(m249。nɡ)降壓藥分類,臨床(l237。,臨床常用(ch225。nɡ y242。),●,●,●,●,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)后,●,冠心病高危(ɡāo wēi)因素,●,●,糖尿病,●,●,慢性腎病,預防中風復發(fā),●,●,●,●,●,●,●,●,●,●,●,●,第七十一頁，共八十九頁。 289: 25602572,醛固酮 拮抗劑,強適應癥,利尿劑,b受體 阻滯劑,ACEI,ARB,CCB,心力衰竭(xīn l236。ngdī)血壓優(yōu)于纈沙坦/HCTZ,HBPM〔所有(suǒyǒu)測量值的平均〕,DBP,SBP,診所(zhěn suǒ)測量BP〔谷值〕,DBP,SBP,P0.001,P0.01,16,12,8,4,0,16,12,8,4,0,P0.05,P0.01,9.6,7.4,13.4,10.6,8.2,6.8,14.8,11.6,最終BP值與基線相比的變化 (mm Hg),G. Bobrie et al. Archives Mal Coeur Vaiss 2004 (12): p96 and p116,2004年的Bobrie做的研究發(fā)現(xiàn)，相對于纈沙坦/HCTZ，厄貝沙/HCTZ將要效果更優(yōu),第七十頁，共八十九頁。,倍悅174。雙重排鈉 更適合中國(zhōnɡ ɡu243。,第六十八頁，共八十九頁。n)指出：鹽敏感也是心血管事件的一個獨立危險因子,58% 鹽敏感(mǐngǎn)患者,牟建軍等, 中華高血壓雜志 2021。,中國高血壓患者(hu224。 中國高血壓防治指南〔2021修訂版〕,固定配比復方制劑對2或3級高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。)ACEI或ARB〕合用可明顯增加后者的降壓作用。)2/3的高血壓病人需要兩種或兩種以上不同類別的藥物而不是只用一個藥物來有效控制血壓〞 JNC 7,小劑量噻嗪類利尿劑 如 氫氯噻嗪〔〕對代謝影響很小與其他降壓藥〔尤其(y243。,單藥治療控制率低，多數(shù)(duōsh249。 zhǒnɡ)沙坦與利尿藥的復方。,新固定復方(f249。 fǎnɡ)時間 (月),患者比例 (%),對照組 厄貝沙坦150 mg 厄貝沙坦300 mg,RRR 70% P0.001,5.2%,9.7%,14.9%,70%,第六十四頁，共八十九頁。厄貝沙坦降卑微量蛋白尿患者(hu224。 345(12):870878,IRMA2研究厄貝沙坦治療24個月后對于撫慰劑顯著降低(ji224。nɡ)厄貝沙坦150mg的患者與服用氨氯地平5mg的患者收縮壓和舒張壓下降幅度沒有差異,12.2,12,9.4,9.6,第六十三頁，共八十九頁。6(2):849,與基線相比(xiānɡ bǐ)血壓下降值(mmHg),P=0.806,Neutel研究發(fā)現(xiàn)，服用(foxi224。,安來174。30(4):493499,正因為(yīn w232。 zhǒnɡ)ARB的AT1受體親和力比較,Fujino,et al Hypertension Research 2021。 j249。,安來174。ng)了厄貝沙坦于其他的ARB療效的區(qū)別。厄貝沙坦,Shinichiro Miura,et al J Renin Angiotensin Aldosterons Syst.2021 Jul 5,在不同的ARB中，分子結構也有所不同，紅色局部是厄貝沙坦獨有的環(huán)戊基結構，這也決定(ju233。,選擇強效的降壓(ji224。因此根據(jù)研究可以(kěyǐ)認為倍怡氯沙坦鉀與氯沙坦的吸收程度為生物等效,湘雅醫(yī)院臨床藥理基地(jīd236。氯沙坦鉀與氯沙坦生物(shēngw249。氯沙