20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十二章-外科感染匯總(參考版)
2024-11-16 00:58本頁面
【正文】 ,。有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病需做手。的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時(shí)。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種(yī zhǒnɡ)急性彌漫性化膿性感染。ng)總結(jié),第十二章：外科感染 （Surgical Infection）。,內(nèi)容(n232。nx237。,第六十六頁，共六十八頁。 對(duì)全身情況不良的病人應(yīng)盡量使用殺菌性抗菌素。ng)廣譜抗菌素。 可以用一種抗菌素控制的感染，不聯(lián)合應(yīng)用抗菌素；可 用窄譜抗菌素控制的感染，不用(b249。藥師參加臨床藥物治療小組，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員合理用藥 ◇做好處方和病歷的用藥調(diào)查統(tǒng)計(jì)，及時(shí)總結(jié)臨床的用藥經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn) ◇加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，制定政策執(zhí)行法規(guī)，確保醫(yī)藥費(fèi)用過速增長的同時(shí)，要充分注意醫(yī)療需要與商品需求的區(qū)別,第六十五頁，共六十八頁。ngy242。ngy242。nɡ)不合理使用抗菌素的現(xiàn)狀 濫用藥、重復(fù)用藥 盲目追求 “洋、新、 貴” 管理不善，曲解醫(yī)保政策,第六十四頁，共六十八頁。,臨床(l237。 有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病需做手 術(shù)時(shí)。)、抗癌藥物治療的 病人需手術(shù)治療時(shí)。 急癥手術(shù)的病人身體其它部位有化膿感染。)的選擇,預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的主要適應(yīng)癥： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)臟器破裂、有 嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷。,第六節(jié)：抗菌藥物(y224。o fǎ)： 應(yīng)用抗菌素： 青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類，應(yīng)大劑量 靜脈注射。,四、治療： 緊急手術(shù)清創(chuàng)： 病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉， 傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情 嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。,三、預(yù)防： 徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生(fāshēng)氣性壞疽的最可靠方法。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，X線拍片見傷口肌群間有 氣體。 傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見(kěji224。,第五十九頁，共六十八頁。 傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性。odiǎn)： 患部沉重、過緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛。,第五十八頁，共六十八頁。ijū)(gas gangrene) 一、病因： 由梭狀芽孢桿菌引起的嚴(yán)重急性特異性 感染。,第五十七頁，共六十八頁。 ③ 營養(yǎng)支持。ng)，必要時(shí)氣管切開，吸氧。ngzh236。 高熱昏迷病人：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氫考200400mg加5%葡萄糖250ml iv drip,第五十六頁，共六十八頁。應(yīng)用肌松劑:琥珀(hǔ p242。 抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉0.5肌注。Luminal 0.10.2 肌注 3次/日。)和解除痙攣：,單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激。,控制(k242。n)： 徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液 沖洗或濕敷傷口。o)：,消除毒素來源(l225。,治療(zh236。,被動(dòng)免疫： 適應(yīng)癥：①傷口污染明顯； ②細(xì)而深的刺傷； ③嚴(yán)重的開放性損傷； ④傷口未能及時(shí)清創(chuàng)或處理欠當(dāng)； ⑤因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（取異物）。 正確處理傷口：徹底清創(chuàng)，3%雙氧水沖洗。)破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射（間隔 46周）；一年以后第3次1 ml皮下注射。,自動(dòng)免疫：注射(zh249。,第五十二頁，共六十八頁。n)。以吞咽肌抽搐為主，咽 肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣， 劇痛，喝水咽不下，大量流涎(lin)： 主要根據(jù)病史和典型的臨床表現(xiàn)來診斷，應(yīng)與以下疾病鑒別：,化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，但無陣發(fā) 性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清， 白細(xì)胞↑，腦脊液檢查異常。,診斷(zhěndu224。 病程一般3—4周。iy225。 ④ 病人神志始終清楚，一般無高熱。,② 聲光、震動(dòng)、觸摸、均能誘發(fā)。,特點(diǎn)：① 每次發(fā)作(fāzu242。 典型的橫紋肌痙攣收縮(shōu suō)，最初嚼?。嘈Γ?，以后順次面肌、頸項(xiàng)?。ń枪磸垼?、背肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。,臨床表現(xiàn)：,潛伏期平均610日。 交感神經(jīng) 大汗、心率↑血壓不穩(wěn) 痙攣毒素 球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸小體膜神經(jīng)節(jié)甙脂上 不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸） α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去正常抑制 全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣。,病理(b236。ng)特異性感染。,破 傷 風(fēng)(tetanus),病因： 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長 繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性
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