【正文】 、手術(shù)及治療指導(dǎo)； 。診療范圍：：食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、賁門(mén)癌等疾病的手術(shù)及綜合治療指導(dǎo)。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，視患者如親人，深受眾多患者的信任與好評(píng)。對(duì)先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈夾層及冠心病治療業(yè)務(wù)熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富。第五篇：心胸外科簡(jiǎn)介擅長(zhǎng)：肺癌、食管癌綜合治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等；先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及冠心病外科治療。但爭(zhēng)取年24臺(tái)開(kāi)胸手術(shù)例數(shù)未完成，心臟外科已籌備完成，但今年沒(méi)有開(kāi)展第一臺(tái)心臟手術(shù)。心導(dǎo)管準(zhǔn)入檢查，圓滿完成了任務(wù)。食管癌，肺癌為前幾種。前五位病種：乳腺腫物，肺癌，肋骨骨折，大隱靜脈曲張，下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞。出院病人平均住院日33天，手術(shù)總數(shù)74人，無(wú)菌手術(shù)總數(shù)39人，搶救總次數(shù)2次。同時(shí)，加強(qiáng)了門(mén)診工作，使門(mén)診就診人數(shù)有了增長(zhǎng)。在這一年中，我科將充分與總公司電視臺(tái)合作，制做有關(guān)乳腺疾病知識(shí)的健康講座，通過(guò)電視臺(tái)的滾動(dòng)播出，提高廣大群眾的健康知識(shí)。并且對(duì)照十五項(xiàng)核心制度，找差距，一年來(lái)，全科同志全力以赴，使我科的面貌發(fā)生了很大的變化，患者的滿意度達(dá)95%以上，受到了患者及其家屬的高度贊譽(yù)，科室的各項(xiàng)工作都得到了全面的提高。3，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行十五項(xiàng)核心制度好壞直接決定醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)劣。切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。為此，科室借三級(jí)醫(yī)院復(fù)審活動(dòng)的機(jī)遇，制定了有關(guān)的措施，組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門(mén)診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量。把科室病人治療安全，行政安全作為一年的工作主線。能堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”工作方針。十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。房間進(jìn)行終末消毒。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。（十六）危重患者搶救制度一、重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。及時(shí)與病員家屬、單位取得聯(lián)系，安排專人日夜守護(hù)病員。⑤護(hù)士在搶救中，對(duì)所用藥品須通過(guò)二人核對(duì)后方可使用，對(duì)使用后的空安瓿瓶，須經(jīng)過(guò)二人核對(duì)后方可丟棄；執(zhí)行囗頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)加以復(fù)述后再實(shí)施；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交班制度。對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后才能移動(dòng)。②醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)測(cè)脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、行人工呼吸、胸外心臟按摩等，并為醫(yī)師及時(shí)提供診斷依據(jù)。實(shí)施搶救①參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。保證搶救藥品及醫(yī)療器械的供應(yīng)為了保證搶救工作的順利進(jìn)行，搶救藥品及器材必須力求齊備完好，要確定專人保管，定位放置，定量貯存，用后及時(shí)補(bǔ)充。對(duì)進(jìn)行重大搶救須根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報(bào)告院長(zhǎng)，凡涉及法律糾紛者，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。（十四）心胸外科質(zhì)控小組工作制度質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開(kāi)展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄；對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過(guò)具體的診療示范操作、每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)；對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)；配合醫(yī)院職能部門(mén)重要醫(yī)療活動(dòng)，結(jié)合本科室特點(diǎn)，制定相應(yīng)措施并自行整改與持續(xù)改進(jìn)。床位或值班醫(yī)生和護(hù)士需將不良事件內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄和交班本上，接班人員密切關(guān)注不良事件進(jìn)展。如發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)還需填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并及時(shí)送至藥劑科。床位醫(yī)生或值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不良事件后，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施，并上報(bào)治療組組長(zhǎng)，重大事件需上報(bào)科主任。對(duì)于科室抽查病歷得分最高者獎(jiǎng)勵(lì)100元。病歷質(zhì)控小組每月隨機(jī)抽查歸檔病歷，不少于總出院人數(shù)的30％，總結(jié)存在問(wèn)題，制定整改方案。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管。對(duì)于住院醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生書(shū)寫(xiě)的病歷，治療組組長(zhǎng)必須對(duì)每一份病歷進(jìn)行審查、修改、病歷質(zhì)量評(píng)分并簽名，合格后方可歸檔。病歷不得涂改，錯(cuò)字應(yīng)用紅筆雙線劃在錯(cuò)字上，原字跡應(yīng)可辨認(rèn)，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。病程錄原則上一般病人（二級(jí)護(hù)理以下）每三天記一次，病重病人每?jī)商煊浺淮?，病危病人每天記一次，有病情變化隨時(shí)記錄。門(mén)診病歷當(dāng)時(shí)完成，搶救病人必須記錄時(shí)間（到時(shí)、分）。四、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）、使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物（二）、半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）、經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售的抗菌藥物（五）、頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。（三）、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（一）、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。三、當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過(guò)30%，住院抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診抗菌藥物使用率不超過(guò)30%。（十一）抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度一、醫(yī)院按規(guī)定開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開(kāi)具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過(guò)期自動(dòng)取消）處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）I類(lèi)清潔切口（特別是4類(lèi)代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì)I類(lèi)切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過(guò)30%。六、醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過(guò) 30 %）。五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量。門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。二、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級(jí)。八、利用信息化手段，不斷地促進(jìn)和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。七、定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報(bào)、信息。五、違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報(bào)警示,以防止再次發(fā)生。三、不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價(jià)低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會(huì)經(jīng)調(diào)查評(píng)估，決定是否繼續(xù)使用。二、抗菌藥物管理工作組對(duì)納入《抗菌藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄》的采購(gòu)品種要進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，由臨床醫(yī)師、藥師填寫(xiě)抗菌藥物臨應(yīng)用床評(píng)估表，反饋意見(jiàn)。六、科室對(duì)二次手術(shù)的分析檢測(cè)記錄應(yīng)及時(shí)登記外，必須附送一 份交醫(yī)務(wù)科存檔，醫(yī)務(wù)科每年年底對(duì)該出現(xiàn)的非計(jì)劃再次手術(shù)情況進(jìn)行分析、匯總，分析結(jié)果將列為對(duì)科室進(jìn)行考核的考核指標(biāo)之一。四、非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本記錄的內(nèi)容主要包括以下幾項(xiàng)：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析、再次手術(shù)后情況。三、患者因各種原因需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專門(mén)的非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本。非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е?患者需進(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。(6)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施。(2)人民法院的調(diào)解書(shū)或判決書(shū)執(zhí)行計(jì)劃或者執(zhí)行情況。醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書(shū)或者判決書(shū)之日起7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書(shū)面報(bào)告。(6)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況。(2)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書(shū)或行政調(diào)解書(shū)，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額。醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書(shū)面報(bào)告。(5)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況。報(bào)告的內(nèi)容包括：(1)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書(shū)，載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身?yè)p害等重大事件，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即向市衛(wèi)生局報(bào)告。(6)患方的要求。(4)重大醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)。(2)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。醫(yī)院發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致患者死亡、可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故或?qū)е?人以上人身?yè)p害后果的，應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。2對(duì)已發(fā)生的事故，應(yīng)按國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》嚴(yán)肅處理。2各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度，對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)抓緊認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并將診療經(jīng)過(guò)、討論結(jié)果和初步處理意見(jiàn)報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。2發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)醫(yī)療事故后，應(yīng)立即積極采取有效措施，千方百計(jì)進(jìn)行救治，使損害降到最低限度，應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并遂級(jí)上報(bào)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。1重病人須建立翻身、皮膚護(hù)理及觀察的記錄。特殊的護(hù)理，如口腔護(hù)理、女病人會(huì)陰沖洗、巡視重病人等不許交給護(hù)工單獨(dú)進(jìn)行。1各班下班前檢查一遍本班工作，防止遺忘治療。1隨時(shí)注意了解、觀察患者思想情緒，及時(shí)采取措施，防止意外事故發(fā)生。(3)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良因素，必要時(shí)專人看守。1防止墜床：(1)昏迷、譫妄、驚厥、神志不清及有墜床因素患者須在床頭掛提示卡并加床欄，躁動(dòng)病人必要時(shí)采取保護(hù)措施加以約束。(2)老人、小兒、昏迷、水腫、全麻及感覺(jué)遲鈍患者，給熱水袋時(shí)不得直接接觸患者肢體，水溫不得超過(guò)50℃。(5)在注射各種新型青霉素前，用該原液做皮試， 內(nèi)含50u。(4)過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或有過(guò)敏史的病人，在其床頭牌上以紅色標(biāo)記。(2)凡加有青霉素的液體瓶簽上，在床號(hào)、姓名后用紅筆寫(xiě)上“青”字。(5)