【正文】 ,。作用機(jī)理: 非特異性抗炎作用。淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥：淡漠抑郁?；疾÷?20%的產(chǎn)后婦女,產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)。濾泡細(xì)胞增生肥大，炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)。心血管癥狀為主，無(wú)其它甲狀腺毒癥狀。b236。ir243。n),第一百零四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,再見(z224。n x236。zh224。,Case 2,A 55 year old woman is anxious, irritable, frequent semi solid stools and she reports weight loss of 5 kgs in the past six months. She was having a lumpy bumpy painless swelling in her neck for past 20 years. The most likely diagnosis is a. Iodine deficiency goiter b. Subacute thyroiditis c. Multinodular goiter d. Graves’ disease e. Solitary toxic adenoma,第一百零二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。i)，T4轉(zhuǎn)化為 反T3多，轉(zhuǎn)化為T3減少,第一百頁(yè)，共一百零五頁(yè)。ng)的病態(tài)綜合癥（ESS),無(wú)甲狀腺疾病，在其它嚴(yán)重疾病狀態(tài)(zhu224。,甲狀腺正常(zh232。,LT4與甲狀腺片比較(bǐji224。n)，應(yīng)選擇較低的初始劑量，緩慢加量，并定期監(jiān)測(cè)甲狀腺素水平 新生兒甲減患者若心功能正常，治療開始即應(yīng)用全劑量，但在成人應(yīng)以小劑量開始，逐漸增加至最佳劑量 LT4的服用應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹，將1日劑量一次性用水送服,優(yōu)甲樂(lè)174。nɡ fǎ)用量,個(gè)體日劑量應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室以及臨床檢查確定（個(gè)體化） 對(duì)老年患者、冠心病患者以及重度或長(zhǎng)期甲狀腺功能減退的病人(b236。)指南,第九十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。ng)減退癥的治療,治療目標(biāo)： 臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TTFT4值維持在正常范圍 血清TSH的上限應(yīng)控制在3.0mIU/L 治療藥物：左甲狀腺素鈉是主要的替代治療藥物 治療劑量根據(jù)患者的病情、年齡、體重(tǐzh242。ng)診治指南,TSH瘤,第九十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。ng)減退癥的診斷,2008年中國(guó)甲狀腺疾病(j237。,第九十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。nr243。ng),第九十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,甲減面容(mi224。ng)減退癥的癥狀和體征,頭發(fā)干枯易斷 眉毛脫落 面部浮腫 甲狀腺增大(甲狀腺腫) 心跳減慢 體重增加 指甲(zhǐ jia)變脆 便秘 月經(jīng)增多等,第九十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。n)引起,由甲狀腺在外周組織的生物效應(yīng)障礙引起,中樞（繼發(fā)性）甲減,甲狀腺激素抵抗綜合征,原發(fā)性甲減,2008年中國(guó)甲狀腺疾病診治指南,第九十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)甲減的95%以上,由下丘腦和垂體病變(b236。n)發(fā)生的部位,由甲狀腺本身疾病引起；占全部(qu225。,Hypothyroidism,根據(jù)病變(b236。nzh232。n)減量 56月 同時(shí)或隨后給予環(huán)孢霉素可提高療效 減藥期反復(fù)者可再次加大劑量,仍然有效,第八十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,Graves眼病,口服糖皮質(zhì)激素 大劑量 長(zhǎng)療程 總有效率60%,可能復(fù)發(fā) 強(qiáng)的松60100mg/日（或1mg/kg/日,逐漸(zh,Graves眼病,糖皮質(zhì)激素治療 對(duì)減輕軟組織炎癥和視神經(jīng)病變效果佳 對(duì)改善眼外肌受累有效 對(duì)減輕突眼作用弱 新發(fā)病(fā b236。,Graves眼病,強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床型 亞臨床型甲亢進(jìn)行有效抗甲狀腺治療 抗甲狀腺藥物治療 可減輕GO 改善免疫狀態(tài) 減輕甲亢本身引起的眼征 手術(shù)/同位素治療加重眼病? 對(duì)眼病的非手術(shù)治療與抗甲狀腺治療同時(shí)進(jìn)行 眼病手術(shù)治療一般應(yīng)在甲狀腺功能正常后進(jìn)行 自發(fā)緩解的可能性 輕/中度GO 約2/3自發(fā)緩解(336月) 10%加重,5%嚴(yán)重危害視力,損害(sǔnh224。 zh232。 治療誘因:抗感染。 降低組織對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性:β受體阻滯劑。nɡ)治療,抑制甲狀腺激素合成藥：丙硫氧嘧啶。 血壓早期↑，晚期↓，休克昏迷.,第八十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。li232。 感染等應(yīng)激. 表現(xiàn)： T39℃，HR140次/分，煩躁不安，大汗。nɡ)（Thyroid crisis）,誘因: 重癥未治療。 fā),甲狀腺較大 兒童甲亢,藥物療效差,第八十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,甲亢的手術(shù)(shǒush249。nzh242。li225。ng)的Graves病； ⒉甲亢ATD治療失敗或過(guò)敏； ⒊甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)； ⒋甲亢性心臟病或甲亢伴其他病因的心臟??； ⒌甲亢伴白細(xì)胞、血小板、全血細(xì)胞減少； ⒍甲亢并肝、腎等臟器功能損害； ⒎老年甲亢； ⒏甲亢并糖尿病 ⒐毒性多(單)結(jié)節(jié)甲狀腺腫,第八十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。li225。) 升高白細(xì)胞藥物 Β受體阻滯劑 適時(shí)行同位素治療,第八十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)如何處理？,停用抗甲狀腺藥物(y224。jī)因子,第七十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)后,第七十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,復(fù)查(f249。,服用甲巰咪唑(mī zu242。 轉(zhuǎn)氨酶顯著升高 活檢可見片狀或大片狀肝壞死 他巴唑相關(guān)性肝臟毒性典型表現(xiàn):膽汁淤積 活檢可見膽管內(nèi)膽汁淤積 輕度(qīnɡ d249。)的肝毒性,肝臟毒性發(fā)生率:約0.10.2%。,抗甲狀腺藥物(y224。)防治,粒細(xì)胞集落刺激(c236。)的防治,定期檢測(cè)粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 4000/mm3時(shí)應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類 白細(xì)胞計(jì)數(shù)3000/mm3或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1500/mm3停藥 咽痛 發(fā)熱是粒細(xì)胞減少的重要征象 教育所有(suǒyǒu)患者 發(fā)熱或咽喉痛 立即停用抗甲狀腺藥,檢測(cè)白細(xì)胞,與醫(yī)生取得聯(lián)系,第七十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 可死于嚴(yán)重感染及甲亢危象.,第七十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。ng)過(guò)大也有關(guān)。 用藥劑量(j236。),多發(fā)生在治療的前90天內(nèi),少數(shù)病例發(fā)生突然。)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能,第七十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)副作用,藥物的主要副作用包括： 白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏 肝臟病變：轉(zhuǎn)氨酶膽紅素高 藥物過(guò)敏癥：皮疹 血管炎：腎炎，肺炎 短暫的甲狀腺功能減退 ：減藥后恢復(fù) 這些副作用易于在治療的最初幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。,抗甲狀腺藥物(y224。)療程,初始(chū shǐ)治療期：甲巰咪唑每天30mg或丙基硫氧嘧啶100mg，每天3次(劑量個(gè)體化) 減量期：每月隨診一次，