診斷學(xué)pbl教學(xué)案例(參考版)
2024-11-15 05:54本頁面
【正文】 （十）幽門螺桿菌導(dǎo)致消化性潰瘍的機制？根治幽門螺桿菌的療法是什么？（十一）怎樣對消化性潰瘍患者進行健康教育？（十二）肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床特點是什么？（十三）消化性潰瘍穿孔與急性胰腺炎的腹痛怎樣鑒別？（十四）急性胰腺炎患者實驗室檢查結(jié)果可有哪些異常？（十五）消化性潰瘍出現(xiàn)哪些情況時疼痛的節(jié)律性消失（十六）寫出該患者的初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則。肝功能、腎功能、血電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查正常。急診胃鏡檢查：食道黏膜光滑；胃腔內(nèi)有少量積血，胃黏膜未見潰瘍；，有活動性出血。體格檢查：T ℃，R 20次/分，P 110次/分，Bp 80/50mmHg。5天前開始間斷排黑便，大便不成形，每次量不多，未在意，2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛加重，惡心，嘔吐，嘔吐物為咖啡渣樣物，混有胃內(nèi)容物，量共約200ml，無頭暈、心悸，今日再次出現(xiàn)腹痛并嘔咖啡渣樣物，量約500ml，頭暈、乏力、心悸，為明確診治入我院。主訴：反復(fù)上腹部疼痛3年，黑便5天，腹痛加重伴嘔血2天。因此，肝豆?fàn)詈俗冃栽\斷明確。[病例分析] 該患者為年輕女性，緩慢起病，主要表現(xiàn)為雙手動作性震顫、肌張力增高、步態(tài)欠穩(wěn)準(zhǔn)等錐體外系受損的表現(xiàn)及反應(yīng)遲鈍、問話不語，有強哭強笑征等大腦皮質(zhì)及基底節(jié)受損的表現(xiàn)。(3)頭顱CT未見明顯高或低密度影，由于患者行CT時僅發(fā)病6小時，而CT顯示梗塞灶以4872小時最清楚，目前尚未表現(xiàn)出來，72小時后，再行頭顱CT，梗塞病灶，以進一步定位診斷。[病例分析](1)患者，男性，79歲，有高血壓史十余年，本次發(fā)病以左側(cè)肢體乏力5小時，伴口齒不清為特點，起病于平靜狀態(tài)，發(fā)病較急，有惡心，嘔吐，無頭痛，無意識不清，這與腦梗塞起病特點相符合。[病例分析] 節(jié)段性分離性感覺障礙（痛、溫度覺消失，觸覺存在），手部肌肉萎縮（脊髓前角損害）。[病例分析] 根據(jù)患兒產(chǎn)時窒息史，嬰兒期即出現(xiàn)中樞性癱瘓，并伴有智力低下、驚厥、行為異常，除外其他進行性疾病所致的中樞性癱瘓，可診斷為腦性癱瘓。時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害，可見失語、失用和失認等全面認知障礙。病例2 [臨床診斷] 阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥）。該病主要表現(xiàn)為運動系統(tǒng)功能障礙，自主神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙也是本病特點之一，可以表現(xiàn)為唾液腺和皮脂腺分泌增多，約1/3病人有肢體疼痛，患者常有不同程度的智能障礙，后期可呈嚴重癡呆。參考答案病例1 [臨床診斷] 帕金森病。尿銅0．67μmol/L，血清銅5．2μmol/L（血清銅降低）。實驗室檢查示肝功能輕度異常，總蛋白減低，白、球蛋白比例倒置。[輔助檢查]肝脾超聲波：肝前中段較密微小波，上界為第5肋，肋下未及，上下徑正常范圍，厚1cm。四肢腱反射活躍，無病理征。余腦神經(jīng)檢查未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，表情呆板，問話不語，反應(yīng)遲鈍，有強哭強笑征。肝肋下捫及，中等硬度。+ [查體] 生命體征正常，面部毛細血管擴張。3年前無故停經(jīng)，
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