【正文】 。6女性病人導尿初步消毒外陰的方法，依次擦拭＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。，將肛管插入直腸＿＿＿＿CM，灌腸結束后囑病人保留＿＿＿＿＿＿排便。第四篇：婦產(chǎn)科出科考試試題婦產(chǎn)科出科考試題學校＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿＿ 一，填空題。目前國際上一般都認為自懷孕第28周到出生后一周這段時期定為圍生期黑加癥：早孕時，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連。圍絕經(jīng)期：止血、調整周期、減少經(jīng)量，防止癌變?！局委熢瓌t】原則：祛除病因、迅速止血、調整月經(jīng)、恢復功能和避免復發(fā)等方面。宮頸粘液結晶：持續(xù)羊齒狀結晶診斷性刮宮： 時間：經(jīng)前或月經(jīng)來潮12h內病檢：子宮內膜增生癥（單純、復雜、不典型）、增生期子宮內膜、萎縮型子宮內膜。好發(fā)于青春期和圍經(jīng)期婦女子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多。何謂功能失調性子宮出血？由于調節(jié)生殖的神經(jīng)內分泌機制失常引起的異常子宮出血。在葡萄糖排空后hCG的消退規(guī)律對預測其自然轉歸也非常重要。HCG監(jiān)測在葡萄胎診治中的意義？正常妊娠時，受精卵著床后數(shù)日形成滋養(yǎng)細胞并開始分泌hCG，隨孕周增加，血清hCG滴度逐漸升高，于妊娠810周達到高峰，血清hCG滴度持續(xù)12周后逐漸下降，葡萄胎時，滋養(yǎng)細胞高度增生，產(chǎn)生大量hCG，血清hCG滴度通常高于相應孕周正常妊娠值，而且在停經(jīng)810周以后，隨著子宮增大仍繼續(xù)持續(xù)上升，利用這種差別可作輔助診斷。若細胞學檢查巴氏分類Ⅲ級以上或TBS低度鱗狀上皮內病變或以上者，應作陰道鏡檢查。STD、HIV感染。皰疹病毒Ⅱ型。外陰陰道假絲酵母菌的診斷依據(jù)：對有陰道炎癥或體征的婦女，若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。胎盤早剝哪種出血類型容易導致嚴重并發(fā)癥？混合性出血新生兒出生缺陷的三級預防干預措施如何？ 一級干預（孕前）：婚前檢查和婚前咨詢、孕前檢查和孕前咨詢、葉酸和多種維生素干預 二級干預（產(chǎn)前）：產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、胎兒宮內治療、終止妊娠三級干預（產(chǎn)后）：新生兒篩查、畸形矯治 唐氏綜合癥篩查主要檢測指標有哪些？（1）血清學篩查：①妊娠中期：甲胎蛋白（AFP）↓、絨毛膜促性腺激素（HCG）↑、游離雌三醇（uE3）↓②妊娠早期：妊娠相關蛋白A（PAPPA）、βhCG（2）超聲篩查：胎兒頸項透明層（NT）什么是產(chǎn)前診斷？產(chǎn)前診斷又稱宮內診斷或出生前診斷，指在遺傳咨詢的基礎上，主要通過遺傳學檢測和影像學檢查，了解胎兒在宮內的發(fā)育狀況，對高風險胎兒進行明確診斷。胎盤早期剝離：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。什么是前置胎盤、胎盤早期剝離？兩者的典型癥狀如何？前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。（1）腦血管意外、腦疝（2）肝、腎功能損害（3）肺水腫、心衰（4）HELLP綜合征（5）酸中毒（6）胎盤早剝（7）胎兒生長受限（FGR）、胎兒窘迫 血壓、蛋白尿與臨床分類的關系（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白（）（2）子癇前期：①輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥（+）②重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥≥（++）（3）慢性高血壓病發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加（4）妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg 使用硫酸鎂的注意事項定時檢查膝腱反射是否減弱或消失呼吸不少于16次/分尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml硫酸鎂治療時需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，1g葡萄糖酸鈣靜脈推注可以逆轉輕至中度呼吸抑制。***保守手術治療：術后密切監(jiān)測血βHCG水平，若術后血βHCG升高、術后3日血βHCG下降＜20%，或術后2周血βHCG下降＜10%，均可診斷為持續(xù)性異位妊娠，及時給予甲氨蝶呤治療常獲治愈，很少需要再手術。血孕激素檢測輸卵管妊娠保守治療時βHCG測定有何意義？（有疑問）用藥后隔日測定，如下降≥15%，改為每周測一次，至正常值止。先兆流產(chǎn)安胎如何監(jiān)測？安胎：臥床休息、減少刺激、對癥處理?；袅鳟a(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。決定分娩的主要因素有哪些？ 產(chǎn)力 ①子宮收縮力（節(jié)律性宮縮、對稱性和極性、縮復作用）②腹肌、膈肌、肛提肌收縮力產(chǎn)道 ①骨產(chǎn)道真骨盆（入口平面、中骨盆平面、出口平面）②軟產(chǎn)道（子宮下段、子宮頸、陰道、會陰）胎兒 胎位、胎兒大小、有無畸形等 精神心理因素分娩的全過程是如何劃分的？各產(chǎn)程的主要表現(xiàn)有哪些？分娩的全過程分為三個產(chǎn)程：①第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全 ②第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全到胎兒娩出 ③第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出后到胎盤娩出 主要表現(xiàn)：第一產(chǎn)程：①規(guī)律性宮縮 ②宮口逐漸擴張 ③胎先露逐漸下降 ④胎膜破裂 第二產(chǎn)程：①產(chǎn)力增加 ②會陰膨隆、擴張 ③胎頭撥露、著冠 ④胎兒娩出第三產(chǎn)程：①宮底降至平臍 ②子宮收縮 ③胎盤剝離 新生兒娩出后如何處理？（1）清理呼吸道（2）斷臍（3）阿普加評分：以出生后一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色為依據(jù)評分（4）其他：滴眼藥水、外觀、體重、母嬰接觸、標記等。（2）隨意尿E/C（雌激素/肌酐）比值：留一夜至清晨尿或隨意尿測定＞15，胎兒情況良好；15～10，警戒值；＜10為危險值。產(chǎn)前檢查的基本內容有哪些？初診（1）病史：健康史、孕產(chǎn)史、推算預產(chǎn)期（2）身體評估：一般狀況、重要器官、體重、BP（3）產(chǎn)科檢查：腹部檢查（視診；觸診：測腹圍和宮高；聽診：聽診器、多普勒監(jiān)測、電子胎心監(jiān)測）（4）骨盆測量：外測量（髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結節(jié)間徑）、內測量（骶恥內徑、坐骨棘間徑）（5）其他：陰道檢查、肛查、妊娠圖、心理社會評估、高危因素評估復診：（1）詢問孕婦有無異常情況出現(xiàn)（2）檢查胎兒（3）檢查孕婦（4）進行孕婦衛(wèi)生宣教，并預約下次復診日期。胎先露：最先進入骨盤入口的胎兒部分稱為胎先露。，從妊娠早期開始降低，主要為白蛋白減少。臍帶 母兒物質交換的唯一通道 羊水 保護母兒孕期母體血液系統(tǒng)的變化特點如何？，3234周達到高峰 ，容易得缺鐵性貧血。③合成功能：分泌EEP、HCG、HPL、縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶、細胞因子、生長因子等。胎兒附屬物有哪些？功能如何？胎盤 ①代謝功能：氣體交換功能、營養(yǎng)物質的供應、廢物的排出。檢曬腹部可見病理縮復環(huán)，且見子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，胎先露部壓迫膀胱出現(xiàn)排尿困難和血尿。試述先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)。試述臀先露的臨床分類？答：臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取姿勢不同，分為①單臀（腿直臀）先露：胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)直伸，以臀部為先露；②完全臀（混合臀）先露：胎兒雙髖關節(jié)和雙膝關節(jié)均屈曲，以臀部和雙足為先露；③不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。試述前置胎盤的分類。輕度妊高征：血壓≥140/90mmHg，）和（或）水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等。試述我國的妊高征分類。穿刺誤入靜脈，則標本放置10分鐘血液凝固。一旦抽出暗紅色不凝固血液，即可診斷為血腹癥。六、論述題（每題5分，共25分）試述陰道后穹隆穿刺對診斷輸卵管妊娠有何價值？答：陰道后穹隆寬穿刺對疑有腹腔內出血的患者價值。新生兒阿普加評分依據(jù)有哪些幾項體征？得分如何計算？答：阿普加評分是以新生兒的出生后1分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色5項體征為依據(jù)。答：臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的宮縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。何謂生理縮復環(huán)？答：臨產(chǎn)后，由于子宮肌纖維縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，子宮上下段肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面有一環(huán)狀隆起，就是生理縮復環(huán)。圍絕經(jīng)期：止血、調整周期、減少經(jīng)量，防止癌變。治療原則：原則：祛除病因、迅速止血、調整月經(jīng)、恢復功能和避免復發(fā)等方面。2）、無排卵性功血的診斷要點，治療原則。hCG對葡萄胎患者的隨訪也有極其重要的意義。葡萄胎時血hCG多在100 000U/L以上，最高可達1 000 000U/L，且持續(xù)不降。腹部檢查叩及實質性不規(guī)則腫塊，子宮增大 及陰道檢查見子宮頸口出有腫物。第三十一章子宮腫瘤（子宮肌瘤）子宮肌瘤的診斷依據(jù)癥狀:與肌瘤的部位、生長速度、變性關系密切。若細胞學檢查巴氏分類Ⅲ級以上或TBS低度鱗狀上皮內病變或以上者，應作陰道鏡檢查。第三十章宮頸腫瘤(子宮頸癌)子宮頸癌的主要致病因素有哪些？，性活躍、初次性生活，高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險因素，此外，單純皰疹病毒Ⅱ型及人巨細胞病毒等也可能于宮頸癌發(fā)生有一定關系。第二十六章外陰及陰道炎癥（女性生殖系統(tǒng)炎癥）滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病的診斷依據(jù)有哪些？ 滴蟲性陰道炎的診斷依據(jù)：在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。，分娩期：加強觀察和護理，正確保護會陰，盡量縮短第三產(chǎn)程。常見病因：子宮收縮乏力（最常見原因）、胎盤因素（胎盤滯留、粘連或部分殘留）、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。：血清學檢查包括βhCG和妊娠相關蛋白A（PAPPA），超聲檢查胎兒頸項后透明帶寬度（NT）。產(chǎn)前診斷：又稱宮內診斷或出生前診斷，是指在胎兒出生之前應用各種先進的檢測手段，如影像學、生物化學、細胞遺傳學及分子生物學等技術，了解胎兒在宮內的發(fā)育狀況，例如觀察胎兒有無畸形，分析胎兒染色體核型，檢測胎兒的生化項目和基因等，對先天性和遺傳性疾病做出診斷，為胎兒宮內治療（手術、藥物、基因治療等）及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。所以鑒別首選B型超聲檢查鑒別，分娩后檢查胎盤也可鑒別。前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。第十二章妊娠晚期出血1）胎盤早剝和前置胎盤兩者定義？胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。3）硫酸鎂的用藥注意事項用藥前及用藥過程中應注意以下事項：定時檢查膝腱反射是否減弱或消失，呼吸不少于16次/分；尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml；硫酸鎂治療時需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，1g葡萄糖酸鈣靜脈推注可以逆轉至輕至中度呼吸抑制。2）血壓、蛋白尿與臨床分類血壓：血壓指血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力，即壓強。用藥后14天βhCG↓并連續(xù)3次陰性，癥狀緩解或消失，顯示有效。經(jīng)治療2周，陰道流血停止，B超檢查胚胎存活可繼續(xù)妊娠，若臨床癥狀加重，B超檢查發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血βHCG檢測持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應終止妊娠。婦科檢查宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡滯留宮腔內未能及時自然排出。第九章妊娠時限異常第十一章異位妊娠（妊娠早期出血性疾病）1)何謂習慣性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)？習慣性流產(chǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上。宮底降至平臍，子宮收縮暫停數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)，胎盤剝離。第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。初產(chǎn)婦需12小時，不應超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。有規(guī)律宮縮，宮口逐漸擴張，胎先露逐漸下降，胎膜破裂。2）.分娩的全過程是如何劃分的? 各產(chǎn)程的主要表現(xiàn)有哪些？ 第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期，臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴張即全開（10cm）為止。 30次/12h或3～5次/h為正常， 10次/12h或1h無胎動可能胎兒缺氧。若胎兒長時間持續(xù)胎動，也應該警惕。2）B超檢查：胎位、胎心、胎動、羊水、胎盤情況3）多普勒電子監(jiān)護儀：監(jiān)測胎心率及胎兒儲備能力（NSTOCT）4）胎兒心電圖：了解胎兒宮內情況、胎兒心臟情況5）羊膜鏡：羊膜、羊水情況（量、色）胎盤功能檢查：1）孕婦24h尿Ｅ3測定：＞15mg，正常；10～15mg，警戒值；＜10mg危險值，多次則示胎盤功能低下2）隨意尿E/C（雌激素/肌酐）比值：留一夜至清晨尿或隨意尿測定E/C=15，胎兒情況良好；E/C=15～10，警戒值E/C≤10，危險值上界。2)、監(jiān)測胎兒宮內情況、監(jiān)測胎盤功能的方法有哪些？ 胎兒宮內情況監(jiān)測：1）胎動計數(shù)：方法：孕婦取左側臥位，自我感覺胎動并計數(shù)。產(chǎn)科檢查包括：視診，注意腹部形狀和大??；觸診，測腹圍、宮高，然后檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。病史包括：年齡、職業(yè)、推算預產(chǎn)期、月經(jīng)史和懷孕史、既往史和手術史、家族史和丈夫健康情況。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盤的關系稱為胎方位。2）、解釋胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關系稱為胎產(chǎn)式，包括縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式和斜產(chǎn)式。子宮增大，變軟，黑加征，妊娠試驗βhCG陽性，超聲檢查可見囊內胎芽等，黃體酮試驗陰道無流血，基礎體溫測定，高溫相持續(xù)3周不降。第五章妊娠診斷1）、早期妊娠、中晚期妊娠的臨床表現(xiàn)有哪些？妊娠早期的臨床表現(xiàn)包括：停經(jīng)、停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、喜食酸物、惡心、晨起嘔吐等早孕反應、尿頻、尿急和乳房變化，出現(xiàn)乳脹、蒙氏結節(jié)。，至30周達到高峰，主要為中性粒細胞。羊水有保護胎兒和保護母體的功能。胎膜的功能是保護母體和發(fā)動分娩。31前置胎盤:妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，HCG即，是英文human chorionic gonadotrophin三個英文的首字字母縮寫，是由胎盤的滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白妊娠生理 1）、胎兒附屬物有哪些？功能如何？1胎兒附屬物指胎兒意外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的 關系。是產(chǎn)科極其嚴重的并發(fā)癥，對母兒的危害極大。答：，宮體上升而外露的臍帶