20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗菌藥不良反應(yīng)及其防治基本原則(趙教授)(參考版)
2024-11-15 02:10本頁面
【正文】 ,。注意：與抗血小板凝集藥聯(lián)合用藥時，要注意出血傾向。 zh236。對大腦皮質(zhì)(d224。局部刺激性：肌注時局部肌肉疼痛。0(0)。ng)總結(jié),抗菌藥不良反應(yīng)機理及其防治基本原則。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。)排出； 關(guān)鍵在預(yù)防。,治療原則： 停藥，對癥處理； 多飲水，促進藥物(y224。廣譜抗菌藥及聯(lián)合用藥時較易發(fā)生，應(yīng)防止濫用。r zh242。 青霉素類抗生素：皮試有肯定價值 其他抗菌藥：尚未肯定,第五十一頁，共五十五頁。,7. 對抗菌藥的過敏反應(yīng)要著重預(yù)防，特別是防止過敏性休克的發(fā)生，在用藥前必須詳細詢問其既往史，包括：①以往是否應(yīng)用過青霉素或氨基糖苷類藥物；用藥后有無過敏反應(yīng)，皮疹、發(fā)熱等；②對其他食物和藥物有無過敏史；③個人有無變態(tài)反應(yīng)性疾?。虎芗易?jiāz大多數(shù)抗菌藥物毒性于停藥后可減輕或消失。)或重度毒性反應(yīng)時應(yīng)及時減量或停藥并對癥處理。潔霉素、氯潔霉素、兩性霉素B、萬古霉素等靜脈滴注過快可引起心臟驟停。,第四十九頁，共五十五頁。)觀察一切不良反應(yīng)及其先兆癥狀，及作相應(yīng)實驗室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等）。,4. 毒性較強的抗菌藥如氨基糖苷類、萬古霉素類、氯霉素類、兩性霉素B及多粘菌素類等，應(yīng)嚴(yán)格選用，劑量及療程必須適當(dāng)，在療程中要密切(m236。n)缺陷史（如G6PD缺乏、耳聾易感者等）、禁忌癥以及藥物相互作用存在的可能性，并應(yīng)重點向患者指出該藥應(yīng)特殊注意的事項，例如氟喹諾酮類藥物可引起的心臟毒性（QT間期延長），因此應(yīng)避免用于QT間期延長的患者或與其他可能導(dǎo)致QT間期延長的藥物（如胺碘酮、西沙必利等）伍用。特別要注意藥物過敏史、家庭遺傳(y237。,第四十七頁，共五十五頁。ng)說明書，對新上市的藥品尤為重要，用藥前要充分了解其可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其防治對策。例如抗菌藥軟膏或滴眼液也可致過敏反應(yīng)。ngzh236。,第四十六頁，共五十五頁。chu225。 常規(guī)毒理篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低、死亡率高。,第四十五頁，共五十五頁。,防治原則： 注意個體對藥物反應(yīng)(fǎny236。停藥或減量后癥狀可減輕，藥物不良反應(yīng)以A型多見，包括肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)及局部刺激性等。ix237。ow249。)減少： 兩性霉素B:,第四十三頁，共五十五頁。,結(jié)晶阻塞腎小管： 與藥物在尿中溶解度有關(guān)，多見于劑量大、療程長 磺胺：酸性尿時可析出結(jié)晶（堿化尿液） 氟喹諾酮類：中性及堿性尿（PH＞7）時易析出結(jié)晶 阿昔洛韋： 用藥期間宜多飲水，保持24小時排尿量1200ml 以上 腎血流灌注(gu224。i)： 氨基糖苷類、多粘菌素、一代頭孢（頭孢噻吩，頭孢唑啉等），與用量有關(guān),氨基(ānjī)糖苷,刷邊膜的磷脂(l237。)缺血、腎小球濾過率減少 結(jié)晶阻塞腎小管或尿路：血尿、梗塞型腎病,第四十一頁，共五十五頁。i),腎功能損害因素： 腎小管病變 —— 與藥物通過腎小管濃度高有關(guān) 變態(tài)反應(yīng) —— 間質(zhì)性腎炎 腎血流灌注減少：腎血管收縮、腎皮質(zhì)(p237。ng)型肝損害 紅霉素酯化劑（郁膽型黃疸） 呋喃唑酮、呋喃妥因 β內(nèi)酰胺類 氟喹諾酮類 林可霉素 直接毒性與變態(tài)反應(yīng)兼有：磺胺類,第四十頁，共五十五頁。n t224。bāo)內(nèi)蛋白質(zhì)合成，脂蛋白合成↓,脂類肝內(nèi)沉積,脂肪肝,抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼、PAS、 吡嗪酰胺、乙硫異煙胺,異煙肼,乙?；?異煙酸,乙酰肼（肝損害）,乙酰化快代謝型者，肝損害較多見,第三十九頁，共五十五頁。i),直接(zh237。,注意：與抗血小板凝集藥聯(lián)合用藥時，要注意出血傾向,第三十八頁，共五十五頁
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