【正文】 午間、夜間的報告可由本科具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)師單獨簽發(fā)急診/臨時報告，待審核醫(yī)師審核或后補發(fā)正式報告。對遇有疑難時，需盡快請求上級醫(yī)師會診。（十二）急診檢查制度急、危重患者有優(yōu)先檢查權。所有報告實行審核雙簽名制度，急診、臨時報告實行更改制度，進修醫(yī)生及實習醫(yī)生無單獨簽發(fā)報告的資格。診療報告應在規(guī)定時間內發(fā)出（急診患者在半小時內，或者及時口頭報告于臨床主管醫(yī)生，門診患者在 2 小時內，住院患者在 24 小時內）遇有特殊情況，應向患者說明原因。出報告時，要仔細核對片號、科別、姓名、性別等，防止差錯事故發(fā)生。讀片可以分為診斷讀片、技術讀片、疑難病例討論讀片。（十一）閱片及報告制度科室實行集體閱片會診制，每天上班后準時閱片。碘造影前必須作過敏試驗，嚴格控制用量，遇有反應時放射醫(yī)師及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系配合搶救。（十）病人安全管理制度口服造影劑應密封設專柜存放，盛器必須消毒分用。遇雷雨天氣時應立即切斷電源插頭，嚴禁開機使用各種設備。防止電磁輻射及污染環(huán)境的事故發(fā)生。護理人員負責全科藥品，一次性用品的管理、使用、毀形、分類及手術間的消毒，防止院內交叉 感染。設備網絡系統(tǒng)管理小組要加強對全科網絡使用的安全性和保密性管理、建立網絡安全運行的應急 措施和方案，發(fā)現問題應及時上報。技術組負責對全科各種機器設備定期進行保養(yǎng)，發(fā)現問題按程序及時上報。（九）醫(yī)療安全工作制度樹立安全生產、安全第一、安全重于一切的思想，科室成立安全領導小組。發(fā)現錯誤報告時原則由當事人重新改正，寫好后審核醫(yī)師簽字后發(fā)出報告。（八）錯誤診斷報告的更正及簽字制度對錯誤的診斷報告要登記，告知本人，提高認識。對錯誤的診斷報告如已發(fā)出要及時收回，發(fā)給正確更正報告，并要記錄時間，報告人，有無不良后果等情況。院外會診。對有爭議的診斷報告應由資深主治醫(yī)師以上人員復核，并由副高級以上職稱及科主任予以審簽。對放射科的初級醫(yī)生，實習、進修醫(yī)生的診斷報告，由具有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師審簽后，再由主治醫(yī)師審查。診斷報告的審核由主治醫(yī)師及以上職稱人員完成。（七）診斷報告分級審核及簽字制度為確保診斷質量，診斷報告應分別由二級醫(yī)生簽名、審核簽字，實行“雙簽字”。患者因影像資料丟失需到放射科辦理照片、診斷報告單或影像數據拷貝手續(xù)，須到經治醫(yī)師或醫(yī)務科 辦理相關手續(xù)后方可給予辦理，并按照《醫(yī)學影像（含 X 線、CR、DR、CT、MRI）網絡管理制度》進行影 像數據、信息等管理。管理員定期進行影像資料的刻盤、歸檔、儲存、保管及調閱工作。DR、CT、MRI）資料（數據）（六）醫(yī)學影像資料（數據）保存、使用及專人管理制度。杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。如意見分歧，應及時請專家會診，按時出具診斷報告，追蹤 X 線診斷與臨床的符合情況。（五）疑難病例誤、漏診討論制度科主任負責疑難病例誤診、漏診病例討論的組織工作。規(guī)范各部位投照方法，嚴格影像質量控制。投照檢查及病人信息登記做好“三查三對”，病人、投照部位、登記薄、會診單、膠片編號三統(tǒng)一。（四）投照質控制度及標準投照人員上班時應對 X 線機、電源、膠片、暗盒、洗片機等設備、器材例行檢查和維護保持設備、器材的完備、正常、清潔。1對影響較大、造成后果的診斷、投照質量問題應及時報告醫(yī)務科，不得隱瞞、拖延。加強帶教醫(yī)生責任心，對進修、實習醫(yī)生嚴格管理。建立質量管理資料檔案。定期開展質量評價工作，提出整改措施。嚴格執(zhí)行投照質量控制標準和診斷報告質量控制標準，減少醫(yī)療缺陷、差錯，杜絕責任事故?？剖屹|量管理小組負責質量檢查、督促。（三）質量管理制度嚴格放射科診斷質量管理，減少醫(yī)療缺陷。在放射工作場所規(guī)定位置設立電離輻射警告標志和工作指示燈。對放射工作場所定期進行射線劑量監(jiān)測，預防放射事故發(fā)生。放射工作人員應熟練掌握專業(yè)技術，在不影響診斷的前提下，盡量縮短曝光時間。十二、愛護設備，定期保養(yǎng)，出現故障立刻匯報，并與設備科聯(lián)系，及 時解決。十、重視安全工作，嚴禁在科內使用電爐，燃油（氣）具，嚴禁在工作場所吸煙。八、堅持每日集體讀片，評定影像和診斷質量，科內定期組織專業(yè)知識學習和討論，不斷提高檢查和 診斷水平。七、在規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結合臨床病史、體征，按規(guī)范書寫診斷報告，并實行雙簽審制度。五、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。各種特殊影像檢查和造影檢查應事先預約。二、衣帽整潔，掛牌服務，遵守勞動紀律，以病人為中心，做好優(yōu)質服務。凡嚴重或重大的事故，應向上級主管部門報告。四、放射性事故應急處理程序： 放射性事故應急處理程序：事故發(fā)生后，當事人應立即切斷電源，通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報科主任及醫(yī) 院有關部門；應急處理領導小組召集專業(yè)人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案；事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行。（二）應急處理領導小組職責：定期組織對放射診療場所、設備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現事故隱患及時上 報至院辦并落實整改措施；發(fā)生人員受超劑量照射事故，應啟動本預案；事故發(fā)生后立即組織有關部門和人員進行放射性事故應急處理；負責向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；負責放射性事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的 擴大蔓延。簽名： 孝義齒科醫(yī)院2012年 月 日（二十二）放射事故應急處理預案一、總則 根據國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》的要求，為使我院放射科一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急響應行動，保護工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應急預案。攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免重復照射。但是，只要增加防護意識，采取適當防護，可減少這種危害，不會產生不良后果。附：告知內容X射線對健康有一定潛在危害。兒童接受醫(yī)用診斷X射線機檢查時必須進行非投照部位的屏蔽防護。4建立和健全X射線片資料的登記、保存和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。3 必須配置X射線防護服，并按規(guī)定使用。臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷。在放射科臨床教學中，對學員必須進行射線防護知識的教育，并注意他們的防護；對示教病例嚴禁隨意增加曝光時間。攝影時，X線工作者應嚴格按所需的投照部位調節(jié)照射野。用X線進行各類特殊檢查時，對受檢者和陪伴人員都應采取有效的防護措施。為減少受檢者和工作人員的受照劑量，應盡量采用攝影檢查。8嚴格按操作程序操作。6定期檢查防護設備的安全，更換不合格的設備。4本科人員在工作中必須攜帶個人x線計量測試儀。2從事本科工作人員必須身體健康，并按規(guī)定定期體檢。嚴防檢查操作不慎或機器故障而造成對病人的傷害。應備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣枕/氧氣筒、吸引器等）。1凡違反安全工作制度造成不良后果者按醫(yī)院有關規(guī)定處理。嚴禁使用電爐、防火防盜，值班人員應注意關閉門窗、電源，堅守崗位。嚴格按照操作規(guī)程正確使用曝光條件，保護受檢者非照射部位及陪伴?？浦魅螒ㄆ诮M織對全科各種醫(yī)療文書和各種操作規(guī)則程序進行檢查，定期通報全科，防止差錯事故發(fā)生。科室各種設備、電器在下班時一般情況要關機、切斷電源（閱片室內的所有電器、設備由當班醫(yī)生負責，其余由技師負責）。安全領導小組在科主任領導下工作,領導小組成員要經常對全科安全生產進行監(jiān)督檢查，發(fā)現安全 隱患及時糾正，防范于未然。CR、DR、CT、MRI 等檢查申請單、患者簽名的碘對比劑使用同意書每天由值班醫(yī)師整理并裝訂成冊，交由管理員放置在庫房按序保存。影像資料保存時間按《病歷管理制度》相關規(guī)定執(zhí)行。放射科設專人（以下簡稱管理員）負責影像資料的刻盤、歸檔、儲存、保管。1質量目標管理落實到個人，與年終獎和晉升聘任掛鉤。1嚴格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會診制度。建立質量缺陷控制檢查與改進措施記錄本。工作人員上崗盡責，嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)程減少差錯發(fā)生，杜絕責任事故。專人負責診斷質量日常檢查，定期進行質量情況匯總、分析和報告，開展質量管理討論。建立投照質量控制標準和診斷報告質量控制標準。建立科室診斷質量管理小組，科主任任組長。一旦發(fā)生放射意外事故，立即向上級主管部門報告。對放射工作場所進行規(guī)定的防護處理，如操作室、辦公室、病人候診區(qū)進行重點防護。對進入放射工作場所的病人及陪伴人員進行必要的放射防護知識宣傳，提供必要的防護設施，對 敏感人群，如孕婦、兒童盡量避免或減少照射。（二）放射防護規(guī)章制度 放射防護規(guī)章制度對放射設施操作人員進行規(guī)定的防護知識培訓，嚴格執(zhí)行各項放射防護規(guī)章制度。十一、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護工作，保護好患者的隱私。九、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。進修和實習醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下進行工作。六、危重病員的檢查，必要時應由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過低、休克等危重 病員須經臨床處理待病人穩(wěn)定后再做檢查。四、各崗位人員均要嚴格執(zhí)行查對制度和技術操作常規(guī)，詳細閱讀申請單，了解病史、體征、檢查目的，必要時親自詢問和檢查。三、各項影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細填寫申請單，病人隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)先。第三篇：放射科管理制度總放射科工作管理制度（一）工作制度一、嚴格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度。6交接內容：本科所有設備、物品、重要設備運行情況有無異常情況，待處理的病人及其他特殊情況。4早夜間單獨值班，住院醫(yī)生必須臨時診斷報告，主治醫(yī)師疑難病例也可寫臨時診斷報告，耐心、仔細解釋，囑交班集體閱片半小時候后二樓報告室換取正式報告。2設備出現故障、意外重大事故報告科主任。六、病人離開后，記錄檢查及通知過程。四、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者，臨床科室需將接電話人員的姓名告知報告人員?？陬^告知患者及家屬病情和嚴重程度。頜面五官急癥 ①眼眶內異物 ②眼眶合并內容物破裂、骨折 ③頜面部、顱底骨折。循環(huán)系統(tǒng) ①心包填塞、縱隔擺動 ②急性主動脈夾層動脈瘤。脊柱、脊髓疾病影像檢查診斷為寰椎、樞椎骨折、寰樞關節(jié)脫位?？剖抑g支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。確保各種醫(yī)療急救設備及藥品狀態(tài)良好，隨時投入使用。字跡清晰、項目齊全、內容真實全面，能體現疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。10在搶救過程中，應按規(guī)定做好各項搶救紀錄，須在搶救結束后6小時內補記。以利于患者搶救治療。如臨床醫(yī)師尚未到場，此前放射科醫(yī)護人員應判斷患者的意識和呼吸情況；保證患者呼吸道通暢，必要時，使用球囊通氣；如果患者心跳停止，應迅速進行體外人工心臟按摩，并根據具體情況，適當給予急救藥品。放射科醫(yī)技人員一方面配合醫(yī)生護士急救，另一方面電話通知急診室或病區(qū)醫(yī)生協(xié)助搶救，同時向科主任匯報。護士在醫(yī)生未到以前，應根據病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道，使用必要的急救用藥。在檢查過程中，一旦發(fā)生各種危及生命的病情變化和過敏反應，應立即停止檢查。接受碘對比劑的患者，檢查前做好過碘敏試驗及相關的預防用藥。本科室的急危重癥患者主要是指在接受各種造影所需的對比劑過程中所發(fā)生的過敏反應者；各病區(qū)、急診室（含ICU）、門診等急危重癥患者，雖已經處理，病情已得到穩(wěn)定，但在檢查過程中又發(fā)生變化者；或者非急危重癥患者在檢查過程中發(fā)生意外病情變化者。（二十二）放射科危重病應急預案通過本預案，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務，提高危急重患者的搶救成功率。未取 得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)；各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。三、放射性事故應急救援應遵循的原則迅速報告原則；主動搶救原則；生命第一的原則；科學施救，控制危險源，防止事故擴 大的原則；保護現場，收集證據的原則。二、放射事件應急處理機構與職責（一）放射科成立放射事件應急處理領導小組：組織、開展放射事件的應急處理救援工作。⒌凡新來科工作人員必須作體格檢查和血象檢查并存入健康檔案內，以作日后對比參考。⒊無論每季度或／和市內體檢時，發(fā)現有關職業(yè)損害或／和接近職業(yè)病標準限值時，必須采取措施（少 接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病發(fā)生。（二十）體檢制度⒈放射科工作為對人體的損害工作之一，除加強日常防護工作外，科內工作人員必須定期進行血象檢查。診斷符合率要求達到90%以上。隨訪做為住院醫(yī)師年底考核內容之一。二對于漏診、誤診的病例要組織全科進行病例討論，由不同專業(yè)組醫(yī)師深入分析，總結經驗、吸取教訓。（十九）放射科重點病例隨訪反饋制度一凡在放射診斷過程中發(fā)現疑難特殊病例或有科研價值的病例，必須進行登記。兒童接受醫(yī)用診斷X射線機檢查時必須進行非投照部位的屏蔽防護。4建立和健全X射線片資料的登記、保存和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。必須配置X射線防護服，并按規(guī)定使用。臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷。在放射科臨床教學中，對學員必須進行射線防護知識的教育，并注意他們的防護；對示教病例嚴禁隨意增加曝光時間。攝影時，X線工作者應嚴格按所需的投照部位調節(jié)照射野。用X線進行各類特殊檢查時，對受檢者和陪伴人員都應采取有效的防護措施。為減少受檢者和工