【正文】 qīnɡ)及強(qiáng)直性四肢抽搐并呈反復(fù)發(fā)作，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位體征（無偏癱和病理征）,第一百三十三頁，共一百三十三頁。n zh236。吸入中毒可心用乙酰半胱氨酸霧化吸入15分鐘。按心律失常類型及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥。5～10mg靜脈注射，每2~4一次一次。呼吸道——脫離有毒環(huán)境。ir243。,Thank you!,第一百三十二頁，共一百三十三頁。x236。,第一百三十頁，共一百三十三頁。y232。ngl236。,第一百二十九頁，共一百三十三頁。 癲癇樣大發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主要臨床表現(xiàn)，可伴有心臟損害的表現(xiàn)。)分析,修正(xiūzh232。,病例(b236。 心電圖檢查：竇性心動(dòng)過速，心肌缺血； 乙酰胺作診斷性治療無效。)分析,問題２.應(yīng)做何實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,病例(b236。)引起的中毒相關(guān)；臨床上常見的引起驚厥樣發(fā)作并經(jīng)胃腸道中毒的毒物為毒鼠強(qiáng)和有機(jī)氟農(nóng)藥；臨床特點(diǎn)：為進(jìn)食后突發(fā)出現(xiàn)神志不清及強(qiáng)直性四肢抽搐并呈反復(fù)發(fā)作，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位體征（無偏癱和病理征）。)分析,問題１.作為內(nèi)科醫(yī)生，首先應(yīng)考慮哪些診斷？ 解答：患者為年輕男性，進(jìn)餐后群體起病，發(fā)病急驟，疾病發(fā)生具“三同人員” 特征（同一時(shí)間、同一地點(diǎn)和同一臨床表現(xiàn)）；發(fā)病高度懷疑與食物(sh237。,病例(b236。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)，四肢肌張力增高，腱反射稍亢進(jìn)，病理征未引出。雙瞳孔等圓等大，對(duì)光反射遲鈍，鞏膜黏膜無黃染。既往史不詳。送院過程中再發(fā)作抽搐2次，性質(zhì)同前。)分析,姚某，男，32歲，農(nóng)民，因突發(fā)(tū fā)神志不清伴抽搐15分鐘入院。,病例(b236。li225。,第一百二十四頁，共一百三十三頁。o)輔助劑。o),葡萄糖具有氧化作用,用其提高高鐵血紅蛋白還原過程所需要的NADPH,故可作為治療(zh236。,治療(zh236。cǐ)循環(huán),使血中高鐵血紅蛋白濃度降低,但其作用不如亞甲藍(lán)迅速和徹底。li225。,第一百二十二頁，共一百三十三頁。y242。此時(shí),還原型亞甲藍(lán)又變成亞甲藍(lán),這樣反復(fù)進(jìn)行,循環(huán)利用。y242。li225。ngxiǎn)者，面罩吸氧流量58L/分 應(yīng)用特效拮抗劑,第一百二十一頁，共一百三十三頁。li225。,第一百二十頁，共一百三十三頁。)等，重者血壓下降、四肢覺冷，嚴(yán)重心律失常、休克。,臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者昏迷。ng)表現(xiàn)發(fā)紺與呼吸困難不成比例， 胃腸道刺激癥狀 可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹脹及腹瀉，是與細(xì)菌性食物中毒不同之處。,臨床表現(xiàn),發(fā)紺及缺氧表現(xiàn) 突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至窒息死亡。tǐ)外滲，導(dǎo)致彌漫性腦水腫。y242。,第一百一十七頁，共一百三十三頁。ng)機(jī)理,亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物NO對(duì)胃腸道有刺激作用,出現(xiàn)(chūxi224。,作用(zu242。i)而失去攜氧能力； 亞硝酸鹽同時(shí)還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧,因而造成各種組織的缺氧,臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。ng d224。i)的作用,使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白(xu232。ng d224。ng)機(jī)理,亞硝酸鹽是一種強(qiáng)氧化劑，誤食后在消化道吸收入血與人體內(nèi)血紅蛋白(xu232。,作用(zu242。nɡ ji224。)染料，亦有用作肉品發(fā)色劑 醫(yī)療上主要用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴(kuò)張劑,第一百一十四頁，共一百三十三頁。iguān)為白色結(jié)晶性粉末,酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒 一般攝入0. 3~0. 5 g即可引起中毒,攝入3 g可致死 亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺,第一百一十三頁，共一百三十三頁。ng d,第一百一十二頁，共一百三十三頁。 血流灌注和血液透析對(duì)清除血液中的PQ均有效,應(yīng)盡早使用,前者更佳,應(yīng)于中毒后24小時(shí)使用。w249。w249。w249。,第一百一十一頁，共一百三十三頁。,PQ經(jīng)皮膚,呼吸道,腸道等途徑吸收, 吸收后主要蓄積于肺組織(zǔzhī),被肺泡Ⅰ，Ⅱ型細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而攝取,經(jīng)線粒體還原型輔酶Ⅱ,細(xì)胞色素C還原酶的催化,產(chǎn)生氧自由基,引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化,細(xì)胞壞死,導(dǎo)致多系統(tǒng)損害,肺泡水腫和出血,透明膜變,間質(zhì)纖維增生,同時(shí)有心肌細(xì)胞,肝中央小葉,腎小管壞死。)2例PQ意外中毒死亡事件,隨后,世界各地有大量中毒報(bào)告。 1996年國(guó)外有人首先描述(mi225。 是近年來使用廣泛的除草農(nóng)藥，對(duì)人畜具有多系統(tǒng)毒性， 可損害肺，腎，肝，心臟等臟器，病死率高達(dá)87。 kāi)中毒現(xiàn)場(chǎng)至新鮮空氣處 純氧吸入，有條件高壓氧艙治療 維持重要器官功能 防治腦水腫 輸少量新鮮血或換血療法 對(duì)癥和支持療法,第一百零九頁，共一百三十三頁。li225。,第一百零八頁，共一百三十三頁。)蒼白球見小結(jié)節(jié)狀低密度影，右側(cè)蒼白球見大小1.8x0.9cm的卵圓形低密度影，境界清，CT值15HU。t224。 診斷：一氧化碳中毒性腦病 病因：食用醋在家里緊閉門窗燒煮消毒，結(jié)果導(dǎo)致煤氣中毒！,第一百零七頁，共一百三十三頁。體檢(tǐjiǎn)：中度昏迷，四肢無明顯自主活動(dòng)，雙側(cè)巴氏征（+）。ngl236。) 血液COHb定量＞10%,第一百零六頁，共一百三十三頁。n),一氧化碳接觸史 急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀、體征 口唇呈櫻桃紅色(h243。)、昏迷 重度中毒： COHb ＞50% 深昏迷、休克、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、,第一百零五頁，共一百三十三頁。n) →鈉鉀泵不能運(yùn)轉(zhuǎn) →細(xì)胞內(nèi)鈉離子積累過多 →細(xì)胞內(nèi)水腫 缺氧和血腦屏障通透性增加→細(xì)胞間質(zhì)水腫,第一百零四頁，共一百三十三頁。)機(jī)理,CO+Hb→COHb（碳氧血紅蛋白） 缺氧→腦內(nèi)缺氧→ATP耗盡(h224。,中毒(zh242。 jiě)速度是O2Hb 1/3600。i sh249。ng)一氧化碳中毒,Acute carbon monoxide poisoning,第一百零二頁，共一百三十三頁。,急性(j237。 血液透析、血液灌流 對(duì)癥、支持 精神激動(dòng)、躁狂處理： 安定510mg吞服(tūn fli225。) 硝普鈉 50mg + 500ml液體靜滴 抗驚厥： 安定10mg iv， 苯巴比妥鈉68mg/kg,第一百頁，共一百三十三頁。o),急救措施： 控制高血壓： 酚妥拉明 5mg iv，20mg稀釋靜脈維持(w233。,治療(zh236。ng d,歡樂(huānl232。成人致死量為0.152g，靜脈快速注射120mg即可致死。 臨床用于治療發(fā)作性睡病、兒童多動(dòng)癥、肥胖癥和中樞抑郁癥等。)機(jī)理,顯著的中樞興奮(xīngf232。,中毒(zh242。)包括苯丙胺（安非他明）、麻黃堿、苯丙醇胺、去氧麻黃堿（甲基苯丙胺ＭＡ“冰毒”） 、亞甲二氧甲基苯丙胺ＭＤＭＡ，“搖頭丸”，“瘋藥”，“靈魂出竅、人迷”）、芬氟拉明和安非拉酮。),苯丙胺類（ATS）藥物(y224。,概述(ɡ224。,苯丙胺類毒品(do),呼吸復(fù)蘇：保持呼吸通暢，氣管插管 特效解毒劑： 納洛酮（Naloxone）：阿片受體拮抗劑 用法：0.4~0.8mg靜注，每10分鐘1次至清醒 2~4mg靜滴，維持24小時(shí)(xiǎosh237。,治療(zh236。n),吸毒病史 皮膚注射毒品痕跡 昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制“三聯(lián)癥” 血、尿或胃內(nèi)容物檢測(cè)毒品結(jié)果陽性 納洛酮診斷(zhěndu224。tǒng)：低血壓與休克，心動(dòng)過緩 皮膚：體表皮膚有靜注、肌注痕跡,第九十三頁，共一百三十三頁。nhu225。ng)機(jī)理,麻醉鎮(zhèn)靜藥 受體活動(dòng)劑 阿片受體結(jié)合 中樞鎮(zhèn)痛、欣快、情緒變化、呼吸(hūxī)抑制、瞳孔縮小 中毒 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 昏迷、呼吸抑制、血壓下降 致死量：海洛因：125150mg 嗎啡： 250mg 中毒量：?jiǎn)岱龋? 60mg,第九十二頁，共一百三十三頁。i) 天然：?jiǎn)岱?、可待?半合成：海洛因、雙氫可待因、 合成：度冷丁、美沙酮、芬太尼,第九十一頁，共一百三十三頁。i sh249。)鎮(zhèn)靜藥中毒,第九十頁，共一百三十三頁。,急性麻醉(m225。o),清除毒物：洗胃、利尿、導(dǎo)瀉 堿化尿液，增加排泄 保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)機(jī)械(jīxi232。,治療(zh236。)為主的臨床表現(xiàn)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制(y236。,診斷(zhěndu224。,臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈→嗜睡→意識(shí)朦朧→共濟(jì)失調(diào)→昏迷 呼吸系統(tǒng) 無變化→淺弱→不規(guī)則→肺水腫→呼吸衰竭 循環(huán)系統(tǒng) 無變化→心率增快（或減慢）→血壓下降→循環(huán)衰竭(shuāiji233。),病因：誤服、自殺(z236。,概述(ɡ224。x236。),第八十四頁，共一百三十三頁。,毒鼠強(qiáng)中毒(zh242。ich237。 應(yīng)用時(shí)間一般12周，最長(zhǎng)可達(dá)1月以上。li225。 二巰基丙磺酸鈉（NaDMPS） 用法：0.1250.25g/次肌肉注射，34次/天 保護(hù)重要器官功能,第八十二頁，共一百三十三頁。o),綜合(zōngh233。,治療(zh236。nbi233。n)和鑒別診斷(zhěndu22