【正文】 ,。食道胃底靜脈曲張少量出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。有無轉(zhuǎn)移痛,放射痛。oxi224。6～8L/min吸氧，20～30%酒精濕化液濕化。（1）吸入：吸入過敏原。給氧，保證重要臟器的供氧。ir243。,第一百零五頁，共一百零六頁。nkāng)教育,請根據(jù)上消化道大量出血病因、誘因、搶救措施、護(hù)理要點(y224。,第一百零四頁，共一百零六頁。ng)出血可進(jìn)溫涼流質(zhì)。ng)出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。,（5）飲食護(hù)理：凡是大出血都禁食。ng)后休克仍不能糾正；尿量正常但血尿素氮仍高；網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高。,活動性出血或再出血證據(jù)：反復(fù)嘔血，嘔出物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；排便次數(shù)增多，由成形便轉(zhuǎn)為稀便，由黑色轉(zhuǎn)為紅色；補(bǔ)足血容量(r243。h233。)休克、肝昏迷。 （3）配合用止血藥：如腦垂體后葉素、生長抑素、凝血酶、去甲腎上腺素等。lǐ)措施,（1）即刻護(hù)理 臥位休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢 給予(jǐyǔ)吸氧 快速建立靜脈通道,第一百零一頁，共一百零六頁。)原則,第一百頁，共一百零六頁。,明確出血原因，控制出血 建立靜脈通道，積極補(bǔ)充(bǔchōng)血容量 禁食,1.救治(ji249。zh236。,第九十八頁，共一百零六頁。 （3）X線檢查：對病因診斷、確定出血部位有幫助。出血后24～48h內(nèi) 進(jìn)行緊急(jǐnj237。ng)判斷 （1）出血診斷的確立 血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容下降 糞便隱血試驗強(qiáng)陽性 全身癥狀表現(xiàn),第九十七頁，共一百零六頁。,2.病情(b236。 （5）貧血:貧血程度取決于失血量、出血(chū xiě)前有無貧血、出血(chū xiě)后液體平衡狀態(tài)等因素。,第九十五頁，共一百零六頁。 （3）發(fā)熱：多數(shù)病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)(chūxi224。,1.臨床表現(xiàn) （1）嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。ngq237。ngyīn),第九十三頁，共一百零六頁。 （5）全身性疾病。 （3）上消化道鄰近器官或組織的疾病。ng)。,（1）上消化道疾病(j237。,（一）病因(b236。,第九十頁，共一百零六頁。nd224。 x236。,第八十九頁，共一百零六頁。在急腹癥未明確診斷前，尤其應(yīng)遵循(zūn x,（8）做好術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)病情完成各種標(biāo)本的送檢 （9）未確診的急腹癥患者遵循(zūn x （7）休息：患者應(yīng)臥床休息，無休克的急腹癥患者可選擇 半坐臥位。,（5）密切觀察病情：觀察生命體征、神態(tài)、脫水(tuō shuǐ)程度、有無反應(yīng)遲鈍、煩躁不安等休克前兆癥狀；有無出凝血時間延長，有無血壓下降、出血、少尿、呼吸困難、發(fā)紺等。 （2）控制飲食與胃腸減壓：腹脹明顯者放置胃腸減壓。ngqu232。如伴有嘔吐，應(yīng)頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物的誤吸。,2.護(hù)理措施 （1）即刻護(hù)理 首先處理威脅生命的緊急問題。,（2）手術(shù)(shǒush249。ngku224。)與護(hù)理,第八十四頁，共一百零六頁。,（四）救治(ji249。 sh249。,2.腹部檢查 視診 全腹部，包括腹股溝和會陰部 觸診 屈膝仰臥位 叩診 診斷腹部腫塊或臟器性質(zhì) 聽診(tīngzhěn) 腸鳴音的改變,第八十二頁，共一百零六頁。ng)判斷,第八十頁，共一百零六頁。,（三）病情(b236。,3.消化道癥狀 惡心、嘔吐 排便改變 腹痛后停止排便排氣—機(jī)械腸梗阻 腹瀉或里急后重—腸炎或痢疾(l236。ng 224。)痛 闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛 網(wǎng)膜\回腸中上腹/臍周 膽道病變右肩背部放射 胰腺炎左腰部放射 腎絞痛—會陰放射,第七十七頁，共一百零六頁。,2.腹痛病史 腹痛誘因 腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位 有無轉(zhuǎn)移痛,放射(f224。ng)評估,第七十五頁，共一百零六頁。,（二）病情(b236。n j236。ng)機(jī)制,第七十三頁，共一百零六頁。,第七十二頁，共一百零六頁。nɡ)惡果。ng)腹痛,患者最常見的主訴 醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué) 處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛 起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐?z224。tǒng)急癥,一、急性(j237。,第三節(jié) 消化系統(tǒng)(xiāohu224。 （4）做好心理護(hù)理和生活護(hù)理。 （2）嚴(yán)密觀察病情： 密切監(jiān)測生命體征、心電圖和神志變化。 ②高血壓伴急性左心衰竭，雙腿下垂，立即吸入30%乙醇 濕化的氧氣。,2.護(hù)理措施 （1）即刻護(hù)理： ①快速、安全、有效的使用(shǐy242。如果有s上述癥狀則應(yīng)補(bǔ)液與靜脈降壓同時進(jìn)行，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。同時觀察患者是否有血容量不足，避免出現(xiàn)局部或全身(qu225。)與護(hù)理,第六十九頁，共一百零六頁。,(四) 救治(ji249。 2.無絕對的血壓升高界值之規(guī)定，凡血壓相對性升高時，重要靶器官進(jìn)展性損傷，有臨床癥狀需要急診處理者，均可診為高血壓急癥。若雙上肢收縮血壓差超過20mmHg，應(yīng)測四肢(s236。,1.高血壓：血壓140/90mmHg。ngq237。,第六十六頁，共一百零六頁。 （3）眼底視網(wǎng)膜滲出、出血或者(hu242。,3. 輔助檢查 （1）患者突發(fā)性急劇升高，收縮壓大于200mmHg以上，舒張壓 可達(dá)l20mmHg以上，以收縮壓升高為主。o)困難等。 （4）泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿少、無尿、排尿(p225。 （2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等。,1．病史 高血壓患者在任何因素影響下，血壓急劇升高，并出現(xiàn)急性靶器官損害。ngq237。,第六十三頁，共一百零六頁。 （2）高血壓腦?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)。ngbi224。,第六十二頁，共一百零六頁。,1.病因 引起高血壓急癥的常見病因有原發(fā)性高血壓