【正文】 膀胱沖洗(chōngxǐ)滅菌后尿培養(yǎng)：,第一百零九頁，共一百零九頁。② 羧芐青霉素用法用量同氨芐青霉素：。男性極少發(fā)生尿感，50歲以后因前列腺肥大．才較多發(fā)生。凝固酶陰性葡萄球菌(檸檬色和白色葡萄球菌)多見于性生活活躍期婦女。ir243。,第一百零八頁，共一百零九頁。i)診斷,膀胱(p225。,定位(d236。i)診斷,膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)： 患者排空膀胱后從導尿管向膀胱內(nèi)注入藥液（生理鹽水100ml、卡那霉素1g、a糜蛋白酶10 mg ），留取45分鐘后排空膀胱，再用2L無菌生理鹽水分次沖洗膀胱，如果滅菌前尿細菌培養(yǎng)菌落(jūnlu242。,定位(d236。 宜使用強有力的抗菌藥物治療，加強支持療法，必要時考慮切開引流。 凡是重癥急性腎盂腎炎，治療后病情仍加重者，應考慮有此并發(fā)癥的可能。ng)腎盂腎炎直接擴展而來，致病菌常為革蘭陰性桿菌，多有糖尿病、尿路結石等易感因素。,二、腎周圍膿腫 常由重癥急性(j237。宜加強抗菌藥物治療和解除尿路梗阻。n)為寒戰(zhàn)高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎絞痛。,并發(fā)癥,一、腎乳頭壞死 是急性腎盂腎炎的嚴重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時，可并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥或?qū)е录毙阅I衰竭。 孕婦有無癥狀細菌尿者約占5％，如不治療，有約20％以后會發(fā)生(fāshēng)急性腎盂腎炎，故產(chǎn)前檢查應包括尿細菌定量培養(yǎng)。jūn)尿,細菌尿可來自膀胱或腎，其致病菌多為大腸桿菌。jūn)尿,第一百零三頁，共一百零九頁。 其發(fā)病率隨年齡增長而增加，超過60歲的婦女，可達10％。nh233。,第一百零二頁，共一百零九頁。ng)可下降，但治療后恢復正常。ng)腎盂腎炎,致病菌多為大腸桿菌，其他較常見的是變形桿菌、克雷白桿菌等引起，僅約5％為糞鏈球菌等球菌引起。,急性(j237。 一般無高血壓及氮質(zhì)血癥。血培養(yǎng)可能陽性。ut242。,第一百頁，共一百零九頁。常有白細胞尿，約30％有血尿，偶可有肉眼血尿。分述如下： 一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60％。ngzhu224。,第九十九頁，共一百零九頁。腎小球一般無形態(tài)改變。間質(zhì)內(nèi)有白細胞浸潤和小膿腫形成，炎癥劇烈時可有廣泛性出血。,病理解剖,病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落(tuōlu242。)腎乳頭可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病灶。,病理解剖,第九十七頁，共一百零九頁。ng)，上皮細胞腫脹，粘膜下組織充血、水腫和白細胞浸潤。,急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅(ch225。只有少數(shù)致病能力強的細菌才能引起非復雜性急性腎盂腎炎，相 反，復雜性急性腎盂腎炎，則不一定都由致病力強的細菌引起。jūn)的致病力,第九十五頁，共一百零九頁。)能引起非復雜性尿感的大腸埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮細胞的含糖基團脂類的受體上。 例如(l236。,細菌對尿路上皮細胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。如O、K和H血清型菌株，他們具有特殊的致病力。jūn)的致病力 細菌進入膀胱后，能否引起尿感，和它的致病力有很大關系。,第九十三頁，共一百零九頁。由于遺傳而致尿路粘膜(zhān m243。n)，使陰道菌群改變，大腸埃希菌顯著增加，易發(fā)生尿感；,第九十二頁，共一百零九頁。,⑥局部使用殺精化合物避孕(b236。ngqī)臥床的嚴重慢性病、艾滋病患者，長期(ch225。細菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常見的易感因素；,第九十頁，共一百零九頁。od224。od224。一次導尿后，尿感的發(fā)生率為l％，留置導尿管3天以上，尿感的發(fā)生率超過90％，膀胱鏡檢查亦易引起尿感；,第八十九頁，共一百零九頁。,③尿路器械的使用：不但會將細菌帶人尿路，而且常使尿路粘膜(zhān m243。ng)、海綿腎、馬蹄腎。,②泌尿系統(tǒng)畸形(jīx237。,三、易感因素 在各種易感因素影響下，尿路抵抗力會被削弱，容易發(fā)生尿感： ①尿路有復雜情況而致尿流不通暢：是最主要(zhǔy224。,該患考慮為何種疾?。吭\斷依據(jù)？ 應補充(bǔchōng)哪些檢查？ 細菌學檢查留取尿標本時應注意什么？ 細菌學檢查的臨床意義？真性菌尿的概念？,問 題,第八十五頁，共一百零九頁。ng)粒細胞增多。未用任何藥物治療。ngl236。,第八十三頁，共一百零九頁。ngy236。,小 結,第八十一頁，共一百零九頁。 治愈：完成抗菌藥物療程后，細菌尿陰轉(zhuǎn)， 在停止抗菌藥物后1周和1個月再追蹤復查 1次，如沒有細菌尿，或雖有細菌尿，但僅 為重新感染，則可認為原先的尿感已治愈 。ngd236。,小 結,第八十頁，共一百零九頁。li225。)診斷 慢性腎盂腎炎 腎結核 尿道綜合征,小 結,第七十九頁，共一百零九頁。,尿路感染的鑒別(ji224。 男性首次尿感亦應作IVP。,小 結,第七十七頁，共一百零九頁。ng x236。,小 結,第七十六頁，共一百零九頁。,(二)尿細菌定量培養(yǎng) ※ 臨床意義： 尿含菌量≥106／m1，為真性細菌尿，常為尿感 尿含菌量在104—105／m1者為可疑陽性，需復查； 如為104／m1，則可能(kěn233。 二、急性腎盂腎炎：可有尿急、尿頻、尿痛、腰痛、肋脊角壓痛或叩痛和全身感染性癥狀。x236。,預 防,第七十四頁，共一百零九頁。i ni224。,預 防,① 多飲水、勤排尿(2～3小時排尿1次)，是最實用和有效的預防方法(fāngfǎ)； ② 經(jīng)常注意陰部的清潔； ③ 盡量避免使用尿路器械，如必需留置導尿管，必須嚴格執(zhí)行有關規(guī)范；,第七十三頁，共一百零九頁。)半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細菌尿或經(jīng)常復發(fā)。ng)尿感經(jīng)治療后，90％以上可治愈，但易再發(fā)。,預 后,非復雜性急性(j237。nǚ)無癥狀細菌尿不予治療,妊娠(r232。,治 療,無癥狀細菌(x236。如給予治療不但 療效差，且易招致耐藥菌株感染。)導尿管的尿路感染,如患者沒有尿路感染癥狀，而僅有無(yǒu w,治 療,留置(li zh236。o)時考慮 改變引流方式，如改為間歇 導尿或恥骨上膀胱造瘺引流。,治 療,如患者有尿路感染癥狀，應立即 予以強有力的抗菌藥物治療， 并及時更換導尿管，必要(b236。 再發(fā)者給予(jǐyǔ)上 述同樣的治療。fāng)磺胺甲 噁唑治療12～18周。ng)尿路感染,