20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病患者的合理用藥(參考版)
2024-11-14 02:48本頁面
【正文】 ,。但過低的血壓（如＜115/75mmHg）與糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加相關(guān)。（3）如3個月后空腹(kōngf249。強化血糖控制的措施不同人群獲益不同。ir243。,第四十三頁，共四十四頁。初步臨床證據(jù)顯示速效胰島素類似物賴脯胰島素和門冬胰島素在妊娠期使用是安全有效的。)時，使用胰島素治療。nshēn)糖尿病,避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制(k242。,第四十二頁，共四十四頁。w233。,氯吡格雷已被證實可降低糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率?？勺鳛榧毙怨跔顒用}綜合征發(fā)生 后第1年的輔助治療，對于阿司匹林不能耐受的患 者，也可考慮氯吡格雷作為替代治療。 6. 其他抗血小板藥物可作為替代治療藥物 用于以下幾類患者：如阿司匹林過敏、有出血傾 向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血以及不能應(yīng) 用阿司匹林的活動性肝病患者。x236。,第四十頁，共四十四頁。 5. 對于發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的糖尿病患 者可使用阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療1年。,4. 對于已有心血管疾病且對阿司匹林(ā sī pǐ l237。 3. 由于21歲以下人群應(yīng)用阿司匹林與發(fā)生Reye綜合征風(fēng)險增加有一定相關(guān)性，因此不推薦在此人群中應(yīng)用阿司匹林。,（3）由于潛在的不良反應(yīng)（出血）可能抵消潛在的獲益，因此不推薦阿司匹林用于低危心血管風(fēng)險（男性50歲或女性60歲且無其他心血管危險因素(yīn s249。)的中青年患者（即男性50歲或女性60歲），或10年心血管風(fēng)險5%～10%的患者]：這類糖尿病患者可以考慮使用小劑量阿司匹林（75～150mg/d）作為一級預(yù)防。,第三十七頁，共四十四頁。b236。,患有糖尿病、心血管風(fēng)險增加但無血管疾病史，無明顯出血風(fēng)險（既往有消化道出血病史，或胃潰瘍，或近期服用增加出血風(fēng)險的藥物，如非甾體類消炎藥或華法林）的成人應(yīng)服用小劑量（75～150mg/d）阿司匹林作為一級預(yù)防。 2. 以下人群應(yīng)使用阿司匹林作為糖尿病患者心血管事件一級預(yù)防措施，應(yīng)注意整體心血管風(fēng)險評估是選擇阿司匹林的基礎(chǔ)。,抗血小板治療的推薦用法為： 1. 具有心血管疾病病史的糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林(ā sī pǐ l237。還有研究顯示，劑量200mg/d阿司匹林的總出血事件發(fā)生率分別為3.7%、11.3%和9.8%。y242。y242。,第三十四頁，共四十四頁。ng)包括卒中、心肌梗死在內(nèi)的心腦血管事件。o),糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因，大型的薈萃分析和多項臨床試驗證 明，阿司匹林可以有效預(yù)防(y249。,（三）抗血小板治療(zh236。 所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強化的生活方式干預(yù)治療，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入、減輕體重、增加運動及戒煙、限酒、限鹽等。,對于無法達到降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無法耐受時，應(yīng)考慮使用其他種類(zhǒngl232。當(dāng)他汀 類藥物治療后LDLC已達標(biāo)，但甘油三酯＞2.3 mmol/L，HDLC＜1.0 mmol/L時可考慮加用 貝特類藥物。,第三十一頁，共四十四頁。n)心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥，以使LDLC降至2.07mmol/L（80mg/dl）以下或較基線狀態(tài)降低30
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