科室醫(yī)療質(zhì)量管理方案(參考版)
2024-11-09 22:37本頁面
【正文】 完成醫(yī)院下達(dá)的以下各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)：入院出診斷符合率≥95% 急危重病癥搶救成功率≥80%（以上抽查上一統(tǒng)計(jì)報(bào)表）臨床診斷與病理診斷符合率≥60% 藥品比例（醫(yī)院規(guī)定指標(biāo)）≤25% 抗生素占藥比≤25% 歸檔病歷書寫質(zhì)量：甲級(jí)率≥90%，不出現(xiàn)丙級(jí)病歷。手術(shù)科室應(yīng)規(guī)范一類切口抗生素使用。定期組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，做好主動(dòng)報(bào)告，提高全科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全防范意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫制度，控制科室病歷質(zhì)量，使科室病歷質(zhì)量達(dá)到甲級(jí)率＞90%，無丙級(jí)病歷。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)（或有創(chuàng)操作）管理制度，建立科室技術(shù)檔案。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)核心制度，嚴(yán)格三級(jí)查房制度、首診負(fù)責(zé)制、疑難病例討論制度（手術(shù)科室應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前討論制度、圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)安全核對(duì)制度）、交接班制度、會(huì)診制度、知情同意制度、醫(yī)院感染管理制度。第五篇：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控小組工作職責(zé)，并組織實(shí)施； ，提出整改措施；“病歷書寫規(guī)范”書寫病歷，并監(jiān)控本科運(yùn)行和歸檔病歷，將檢查結(jié)果記錄在質(zhì)控本中；，包括具體的診療示范操作、三級(jí)查房、疑難危重病例討論和死亡病例討論、交接班、手術(shù)審批、組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查找原因進(jìn)行整改；附：臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科副主任、護(hù)士長根據(jù)分工協(xié)助科主任科室管理。（5）不定期進(jìn)行科室內(nèi)業(yè)務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，并進(jìn)行記錄、分析，提出整改措施，做好落實(shí)。（3）結(jié)合本科室特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施。第四篇：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)（1）科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組第一責(zé)任人，科室管理分工明確，責(zé)任到人。6．提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。5．加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等‘3．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。2．科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。在下一的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，不斷自我完善，提高醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。三、存在問題病歷質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點(diǎn)，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、疑難危重病歷討論等內(nèi)容書寫過于簡單，三級(jí)醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識(shí)及臨床指導(dǎo)意義，運(yùn)行病歷不能按時(shí)限完成，電子病歷不能實(shí)時(shí)打印，科室質(zhì)控醫(yī)師對(duì)科室的環(huán)節(jié)質(zhì)控及終末質(zhì)控不夠重視，檢查出的問題未能及時(shí)追責(zé)，致使有些問題出現(xiàn)屢犯現(xiàn)象等等。按計(jì)劃對(duì)歸檔病歷進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、編碼，確保醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)信息的及時(shí)準(zhǔn)確。終末病歷質(zhì)量檢查按照《病歷書寫基本規(guī)范》，對(duì)各科歸檔病歷進(jìn)行抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，將結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)人員督促整改。定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，對(duì)病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責(zé)任人落實(shí)整改，并進(jìn)行追蹤檢查，督促落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。2015年質(zhì)控工作總
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