【正文】 醫(yī)務(wù)處2010年3月2日。總之，引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾往往是多種因素和原因所造成的，但從醫(yī)護(hù)人員自身角度來(lái)講要把醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾降低到最低限度必須努力做到以下兩點(diǎn)：①服務(wù)態(tài)度要熱心、耐心、細(xì)心、愛(ài)心。關(guān)鍵之人，即對(duì)急診人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員以及業(yè)務(wù)技術(shù)較差人員要重點(diǎn)教育，重點(diǎn)防范。關(guān)鍵之時(shí)，即在節(jié)假日、夜間、交接班之際要配足力量，以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，要嚴(yán)格交接班制度，以免出現(xiàn)脫空斷檔。㈦、抓重點(diǎn)方面和重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)之事，即急危重癥和疑難病人的診斷和治療。㈥、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)及能力。㈣、強(qiáng)化溝通意識(shí)醫(yī)務(wù)人員要有高度負(fù)責(zé)的精神，善于用熱心、誠(chéng)懇、寬容、和諧的語(yǔ)言，把深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和術(shù)語(yǔ)通過(guò)深入淺出、讓人易懂的科學(xué)方法，圓滿(mǎn)答復(fù)病人及家屬提出的問(wèn)題并做到有應(yīng)必答。嚴(yán)格按照醫(yī)院新修訂的“質(zhì)量評(píng)價(jià)體系及實(shí)施細(xì)則”定期對(duì)各科室、各部門(mén)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。㈢、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，力爭(zhēng)按制度行醫(yī)。醫(yī)務(wù)處通過(guò)定期對(duì)病人及家屬進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的形式了解各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人是否認(rèn)真負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即反饋到相應(yīng)科室并限期整改。㈡、進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和責(zé)任感，盡量避免差錯(cuò)發(fā)生。繼續(xù)鼓勵(lì)各科室努力開(kāi)展及引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。二、防范措施㈠、進(jìn)一步加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，努力提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平進(jìn)一步加強(qiáng)全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基三嚴(yán)培訓(xùn)，在全院內(nèi)營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。㈥、法律知識(shí)淡薄部分醫(yī)務(wù)人員只重視學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，法律意識(shí)、安全意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)療行為缺乏從法律層面去認(rèn)識(shí)和思考，違反相關(guān)法律、法規(guī)、違反醫(yī)療行為操作常規(guī)是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要因素。㈤、服務(wù)態(tài)度欠佳醫(yī)院現(xiàn)在從主體上來(lái)講也屬于一個(gè)服務(wù)性的部門(mén)，現(xiàn)在隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活質(zhì)量的提高，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度要求越來(lái)越高，而我院現(xiàn)在部分醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)及服務(wù)態(tài)度仍較差，尤其是高年資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，服務(wù)觀(guān)念仍沒(méi)有轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，對(duì)病人大吼大叫，不屑一顧，最終導(dǎo)致病人投訴。醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后估計(jì)不足，沒(méi)有及時(shí)向患者或家屬發(fā)布病情。㈣、忽視患者的權(quán)益，缺乏與患者的溝通臨床上相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員不能很好地尊重患者的合法權(quán)益，對(duì)醫(yī)患溝通不重視，缺乏溝通觀(guān)念和技巧，只重技術(shù)操作，而輕溝通和理解； 只重視患者的軀體疾病，忽視患者的心理健康需求。沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，致使病人得不到及時(shí)的診斷及治療。沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論、知情告知及死亡病例討論制度。㈢、違反規(guī)定行醫(yī)醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中違反核心醫(yī)療制度及國(guó)家、醫(yī)院規(guī)定的其他相關(guān)規(guī)章制度，致使醫(yī)療糾紛發(fā)生，如：沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度及手術(shù)審批、準(zhǔn)入制度，尤其是新技術(shù)的引進(jìn)及開(kāi)展。病危病人沒(méi)有及時(shí)下達(dá)病危通知單，延誤最佳搶救時(shí)機(jī)。不按時(shí)查房，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。集中表現(xiàn)在：詢(xún)問(wèn)病史不細(xì)致，入院查體不夠認(rèn)真、仔細(xì)，導(dǎo)致誤診、漏診。我院雖為三級(jí)醫(yī)院，在青州市稱(chēng)得上是醫(yī)療技術(shù)水平最高的醫(yī)院，但與北京、上海等大城市的知名醫(yī)院相比醫(yī)療技術(shù)水平仍較低，尤其是個(gè)別科室、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平甚至還達(dá)不到一個(gè)普通三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的水平，而凡是因醫(yī)療技術(shù)水平較低而引發(fā)的糾紛都必然會(huì)產(chǎn)生較大額的賠款，這無(wú)疑對(duì)醫(yī)療安全來(lái)講是最根本的隱患。患者的健康水平日益提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值逐步增大，維護(hù)個(gè)人利益的觀(guān)念越來(lái)越強(qiáng)，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生率逐年上升。管道上不得放任何東西。措施：用戶(hù)的灶具要安裝熄火保護(hù)裝置。原因：用戶(hù)使用無(wú)熄火保護(hù)裝置的灶具，事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)看到，用戶(hù)的灶具有一側(cè)開(kāi)關(guān)位于開(kāi)啟狀態(tài)，事故的原因是由于用氣時(shí)灶具火焰被風(fēng)吹滅，因而引發(fā)燃?xì)庑孤┰斐扇藛T中毒。（二）、武漢市某居民一家三口發(fā)生燃?xì)庵卸臼鹿势饰?008年12月25日下午，武漢市青山區(qū)紅衛(wèi)路某居民一家三口發(fā)生燃?xì)庵卸臼鹿?。措施：在燃?xì)忾y門(mén)井周?chē)鷩?yán)禁帶入火種。5”燃?xì)庑孤┍ㄊ鹿势饰?月5日15點(diǎn)50分,衡陽(yáng)市解放西路61號(hào)地段鐵路立交橋西側(cè)一燃?xì)忾y門(mén)井發(fā)生大量燃?xì)庑孤? 造成紅湘路31號(hào)中天公司約20米圍墻垮塌,院內(nèi)居民住宅墻體倒塌。美國(guó)的Maoro Ferrante提出了采用小波分析的方法[川，利用小波技術(shù)對(duì)管道的壓力信號(hào)進(jìn)行奇異性分析，由此來(lái)檢測(cè)泄漏。它通過(guò)采用模式識(shí)別和序列概率比的方法，構(gòu)造兩種狀況(正常狀況、泄漏狀況)下的假設(shè)檢驗(yàn)，利用統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)對(duì)實(shí)測(cè)的壓力、流量間的關(guān)系進(jìn)行分析，以此來(lái)檢測(cè)泄漏，并采用最小二乘法對(duì)泄漏進(jìn)行定位。該方法能夠有效地檢測(cè)出較小的泄漏，提高了檢測(cè)的靈敏度和準(zhǔn)確度，并在實(shí)際應(yīng)用中取得了滿(mǎn)意的結(jié)果。ILI是俄羅斯管道檢測(cè)的主要方法，現(xiàn)在集管道腐蝕、泄露等多種缺陷檢測(cè)為一體的管道智能診斷技術(shù)，主要研究ILI的工藝優(yōu)化和改善設(shè)備的可靠性。在20世 紀(jì)90年代，俄羅斯的ILI(Inline lnspection)管道檢測(cè)技術(shù)主要用來(lái)檢測(cè)與腐蝕有關(guān)的各種管道缺陷。德國(guó)漢丁堡技術(shù)大學(xué)和魯爾燃?xì)夤竞献鏖_(kāi)發(fā)了一種燃?xì)鉂舛葓F(tuán)識(shí)別工具—燃?xì)鈹z像機(jī)，通過(guò)對(duì)燃?xì)鉂舛葓F(tuán)的疊加可以對(duì)甲烷的泄漏源進(jìn)行定位。由于激光遭遇甲烷分子后會(huì)被吸收一部分，通過(guò)對(duì)這些電信號(hào)頻譜的分析處理就可得出相對(duì)應(yīng)的甲烷濃度。對(duì)于一些危險(xiǎn)地段(如繁忙的公路、敷設(shè)管道的橋梁)的燃?xì)夤艿溃槐亟咏涂蓹z測(cè)是否發(fā)生泄漏?，F(xiàn)有的火焰電離分析檢測(cè)器只能放在泄漏點(diǎn)處才能檢測(cè)到泄漏的甲烷川。這些新技術(shù)包括直接檢測(cè)新技術(shù)和間接檢測(cè)技術(shù)。燃?xì)庑孤┑念l繁發(fā)生，引起了世界各國(guó)的重視，人們不斷的研究出新的技術(shù)來(lái)檢查燃?xì)獾男孤?。嗅覺(jué)檢漏儀。采用高靈敏的聲波換能器能夠捕捉到泄漏聲，并將接收到的信號(hào)轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，經(jīng)放大、濾波處理后換成人耳能夠聽(tīng)得到的聲音，同時(shí)在儀表上顯示，就可以發(fā)現(xiàn)漏點(diǎn)。常用的光學(xué)儀器有內(nèi)窺鏡、攝像機(jī)和紅外線(xiàn)檢測(cè)儀等。隨著現(xiàn)代電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)的迅速發(fā)展和普及，泄漏檢測(cè)技術(shù)正在向儀器檢測(cè)、監(jiān)測(cè)方向發(fā)展，高靈敏度的自動(dòng)化檢測(cè)儀器已逐步取代人的感官和經(jīng)驗(yàn)。19．有條件的家庭可配備小型滅火器或少量干粉滅火劑，以防燃?xì)馐鹿实陌l(fā)生。16．經(jīng)常用肥皂水．洗滌靈或洗潔精等檢查室內(nèi)天然氣設(shè)備接頭．開(kāi)關(guān)．軟管等部位，看有無(wú)漏氣，切忌用明火檢漏。14．房屋裝修時(shí)請(qǐng)勿將燃?xì)夤艿溃y門(mén)等埋藏在墻體內(nèi)，或密封在櫥柜內(nèi)，以免燃?xì)庑孤o(wú)法及時(shí)散發(fā)。12．晚上睡覺(jué)前．長(zhǎng)時(shí)間外出或長(zhǎng)時(shí)間不使用燃?xì)鈺r(shí)，請(qǐng)檢查灶具閥門(mén)是否關(guān)閉，并關(guān)好燃?xì)獗砬伴y門(mén)。10．請(qǐng)勿在燃?xì)夤艿郎纤櫸铮K．搭電線(xiàn)或懸掛物品，容易造成燃?xì)夤艿赖慕涌谔幵谥亓ψ饔孟掳l(fā)生松動(dòng)，致使燃?xì)庑孤?．請(qǐng)勿將天然氣．管道煤氣．液化石油氣以及煤爐同室使用；8．請(qǐng)勿在安裝燃?xì)夤艿兰叭細(xì)庠O(shè)施的室內(nèi)存放易燃及易爆物品。6．在燃?xì)馐褂眠^(guò)程中如遇突發(fā)供氣中斷，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉天燃?xì)忾_(kāi)關(guān)，防止空氣混入管道內(nèi)。并注意廚房通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。一次未點(diǎn)著，要迅速關(guān)閉天然氣灶開(kāi)關(guān)，切忌先放氣，后點(diǎn)火。根據(jù)有關(guān)燃?xì)獍踩芾硪?guī)定和技術(shù)規(guī)范，每?jī)赡陸?yīng)更換一次膠管。目前，燃?xì)舛嘤糜诿裼玫纳钪校虼嗣裼萌細(xì)庑孤┑念A(yù)防尤為重要，具體的說(shuō)有以下幾點(diǎn)：1．經(jīng)常檢查連接燃?xì)夤艿篮腿細(xì)庥镁叩哪z管是否壓扁．老化．接口是否松動(dòng)．是否被尖利物品或老鼠咬壞，如發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)立即與燃?xì)夤韭?lián)系。裝備先進(jìn)的泄漏檢測(cè)設(shè)備和儀器、加強(qiáng)預(yù)測(cè)預(yù)防。加強(qiáng)檢查和維修。規(guī)范操作。安全防護(hù)設(shè)施齊全。設(shè)計(jì)可靠、工藝先進(jìn)。目前，世界各國(guó)預(yù)防燃?xì)庑孤┑拇胧┲饕幸韵路矫妫杭訌?qiáng)管理、提高防范意識(shí)。燃?xì)庑孤┑姆婪叮ㄒ唬?、預(yù)防泄漏的措施分析泄漏產(chǎn)生的原因，制定切實(shí)可行的預(yù)防措施。凈化后的天然氣，由于硫化氫含量甚少，其毒性微不足道。就會(huì)引起輕度中毒，出現(xiàn)惡心、頭昏、頭痛、疲勞、胸部有壓迫感及眼、鼻、咽喉黏膜的刺激癥狀。中毒 泄漏的高濃度燃?xì)獗淮罅康奈肴梭w內(nèi)后，就會(huì)中毒，使人出現(xiàn)不適，嘔吐、昏迷甚至是死亡。報(bào)警后，要派人到路口迎接消防車(chē)，以免他們一時(shí)找不到地方。因?yàn)殚T(mén)窗緊閉，空氣不流通，室內(nèi)供氧不足，火勢(shì)發(fā)展緩慢，—旦門(mén)窗打開(kāi)，大量的新鮮空氣涌入，火勢(shì)就會(huì)迅速發(fā)展，不利于撲救。當(dāng)燃?xì)夤艿馈⒂脷庠O(shè)備發(fā)生燃?xì)饣馂?zāi)時(shí)，首先要用隔離法設(shè)法關(guān)斷離事故現(xiàn)場(chǎng)最近的燃?xì)夤芫€(xiàn)上的閥門(mén)。由于天然氣的閃點(diǎn)低，引燃能量小，因此極易發(fā)生火災(zāi)。我們 應(yīng)該重視燃?xì)獾陌踩褂茫莆瞻踩?、正確的使用方法，選用優(yōu)質(zhì)安全的燃具并定期保養(yǎng)保持完好；使用場(chǎng)所應(yīng)保持通風(fēng)良好，以及時(shí)補(bǔ)充新鮮空氣、排出廢氣和萬(wàn)一有泄漏的燃?xì)猓蝗細(xì)庥卯厬?yīng)隨手關(guān)閉閥門(mén)；愛(ài)護(hù)家中的燃?xì)庠O(shè)施應(yīng)并經(jīng)常自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)修，發(fā)現(xiàn)漏氣要杜絕明火和開(kāi)關(guān)電器的火花，不要私自拆修；安裝使用燃?xì)庑孤﹫?bào)警切斷裝置以及時(shí)報(bào)警并切斷氣源防患于未然。爆炸燃?xì)馐且环N易燃易爆、易流動(dòng)，易擴(kuò)散的氣體，泄漏的燃?xì)馀c空氣形成爆炸性混合物，其濃度達(dá)到爆炸極限（%%，天然氣的爆炸極限為5%15%，%%）遇熱源和明火有燃燒爆炸的危險(xiǎn)。而這些事故又具有普遍性、突發(fā)性、不可預(yù)見(jiàn)性、影響范圍大、后果嚴(yán)重和繼生災(zāi)害嚴(yán)重的特點(diǎn)，對(duì)家庭人身和財(cái)產(chǎn)安全產(chǎn)生直接威脅，嚴(yán)重的會(huì)危及社會(huì)公共安全。(6)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患管道管理單位的管理工作不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患而造成事故發(fā)生。③其它設(shè)施如供電線(xiàn)、電訊線(xiàn)等與管道間距不夠，造成管道損傷。其主要表現(xiàn)為：①施工時(shí)密封