【正文】 ,。外邪襲表，影響衛(wèi)陽(yáng)“溫分肉“的功能。中風(fēng)或中風(fēng)先兆。舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活，語(yǔ)言是否流暢。皮膚顏色：面部顏色屬血、屬陰，反映了血液盛衰和運(yùn)行的情況。):全身望診、局部望診。ng)總結(jié),四 診 鶴壁市中醫(yī)院 康復(fù)科 宋俊建。,內(nèi)容(n232。 bi224。,八綱各證不是一成不變(yī ch233。機(jī)體反應(yīng)多呈衰退的表現(xiàn) 陽(yáng)證是體內(nèi)熱邪壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的征候，其病屬熱，屬實(shí)。i)陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯的證候。,(四)陰陽(yáng)(yīn y225。,第一百五十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。q236。有四種：血、氣、陰、陽(yáng)虛,第一百五十二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。ngq236。)實(shí) 邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛 治則：“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”,第一百五十一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。),虛實(shí)是辨別人體的正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱 虛指正氣虛，實(shí)指邪氣(xi233。,第一百五十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。 h225。)綱領(lǐng)，實(shí)際為辨陰陽(yáng)盛衰 陰盛或陽(yáng)虛為寒證，陽(yáng)盛或陰虛為熱證,第一百四十八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。nr232。 治法：和解表里,第一百四十七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。 表現(xiàn)：多樣，即不惡風(fēng)寒，脈象不浮， 有舌質(zhì)與舌苔的變化。,2.里證： 定義：臟腑功能失調(diào)引起的證候。,1.表證： 六淫外邪侵犯人體肌表而產(chǎn)生(chǎnshēng)的證候，多見(jiàn)于外感初起階段 特點(diǎn)：起病急、病程短、病位淺 表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒(風(fēng))、苔薄白、脈浮。,(一)表里(biǎo lǐ),表里(biǎo lǐ)是說(shuō)明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。,運(yùn)用八綱辨證的順序: 先辨別病變部位(表里) 再分清病情性質(zhì)(寒熱) 再分辨(fēnbi224。z225。)、正邪雙方力量對(duì)比等情況，歸納為陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候，是中醫(yī)辨證的基本方法，各種辨證的總綱,第一百四十二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。,二、八綱,八綱即為陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí) 八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料，綜合分析，探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢(shì)輕重、機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱(qi225。脈道狹小，應(yīng)指起落明顯 主?。褐T虛勞損，濕病 弦脈 脈象：端直以長(zhǎng)，如按琴弦。,澀脈 脈象：脈形細(xì)而遲，往來(lái)(wǎngl225。guǎn)張力小，彈性大。脈管寬大，脈搏力強(qiáng) 主?。?實(shí)證 滑脈 脈象特征：往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，應(yīng)指圓滑。為脈緊張度減弱，脈管充盈度不足 主?。禾撟C，多為氣血兩虛 實(shí)脈 脈象：三部脈充實(shí)有力。,虛脈 脈象：三部脈舉之無(wú)力，按之空虛。脈率較正常為快 主病：熱證。為脈位深沉 主?。豪镒C。,沉脈 脈象：輕取(qīngqǔ)不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。為脈位浮淺。近代臨床常分為28種 1.浮脈 脈象：輕取即得，重按稍減而不空。d224。i)解剖位置的變異，不屬于病脈,第一百三十七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。此屬于撓動(dòng)脈(d242。,正常脈象 正常脈象又稱平脈、常脈 脈象特征：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有力。nkǒu)診法：寸關(guān)尺定位,脈診,第一百三十五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。,脈診,第一百三十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。,4.指法 （1）布指 交叉取脈：即醫(yī)生以左手診病人右手的脈，右手診左手的脈 中指定(zhǐd236。,寸口分候臟腑《難經(jīng)》 左手：心、 肝、 腎 小腸、膽、 膀胱 右手：肺、 脾、 腎 大腸、胃、 命門(mén) 診脈方法 體位 病人的體位是正坐或仰臥(yǎnɡ w242。兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。寸口診法是指單獨(dú)切按橈骨莖突（橈后高骨）內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)現(xiàn)象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察(zhěnch225。ng)全身臟腑功能、氣血、陰陽(yáng)的綜合信息,第一百三十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。,（四）切診(qiē zhěn),切診 包括脈診和按診 脈診，亦名切脈，是指醫(yī)生用手切按病人有關(guān)動(dòng)脈，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病癥的診察方法。多見(jiàn)于心脾兩虛、心腎不交。脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢，而手足心汗出。其原因多與脾胃有關(guān)?？梢?jiàn)于中風(fēng)、痿證、截癱等病人。屬患側(cè)(無(wú)汗一側(cè))經(jīng)絡(luò)(jīnglu242。ngjiāo)邪熱或中焦?jié)駸嵘险?，或病危虛?yáng)上越所致。)汗出,頭汗：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。,2.3 局部(j,?,躁擾煩渴，汗出如油，脈細(xì)數(shù)疾——亡陰證,身冷肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕——亡陽(yáng)證,戰(zhàn)汗：在病勢(shì)沉重之時(shí)，先見(jiàn)全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出。,?,絕汗：病人津液(jīny232。o r232。ng)尤甚，兼見(jiàn)畏寒神疲乏力等癥，屬陽(yáng)虛。,2.2 里證辯汗,自汗：病人日間汗出，活動(dòng)(hu243。)所致的中風(fēng)表虛證；,——多屬外感寒邪所致的傷寒(shāngh225。)的性質(zhì)和衛(wèi)陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)。,2.1 表證辯汗,在疾病過(guò)程中，尤其對(duì)外感病人，詢問(wèn)汗的有無(wú)，是判斷感受外邪(w224。 故汗是由陽(yáng)氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成，汗是由津液所化。陰陽(yáng)(yīn y225。b249。ini224。,第一百二十五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。)往來(lái),發(fā)有定時(shí)寒熱往來(lái),【概念】指病人時(shí)冷時(shí)熱，一日發(fā)作多次，無(wú)時(shí)間規(guī)律,【意義】見(jiàn)于半表半里證,【病機(jī)】外感病邪達(dá)半表半里階段時(shí)，邪正相爭(zhēng)，相持不下， 邪勝則惡寒， 正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。,?,分型：,?,發(fā)無(wú)定時(shí)寒熱(h225。)往來(lái),概念：指惡寒與發(fā)熱交替(jiāot236。,3.4 寒熱(h225。,病機(jī)：,分型：,?,?,?,陽(yáng)盛或陰虛(yīn xū)。nyn)只發(fā)熱，不覺(jué)寒冷，或反惡熱 。,3.3 但熱不寒,概念：病人(b236。,——是因寒邪直接侵入體內(nèi)，損傷臟腑或其他局部陽(yáng)氣所致。,——是因久病陽(yáng)氣虛衰，不能溫煦肌表所致。,病機(jī)：,素體陽(yáng)虛(y225。nyn)但感畏寒而無(wú)發(fā)熱。,3.2 但寒不熱,概念：病人(b236。一般而言 ，病邪輕者，則惡寒發(fā)熱俱輕；病邪重者，則惡寒發(fā)熱俱重。,③發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗——太陽(yáng)中風(fēng)證 ，外感風(fēng)邪所致。,?,①惡寒重，發(fā)熱輕——表寒證，外感寒邪所致。)外感表證。,?,臨床意義：見(jiàn)于(ji224。 h225。,3.寒熱的臨床表現(xiàn),1 惡寒發(fā)熱,2 但寒不熱,3 但熱不寒,4 寒熱往來(lái),第一百二十一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。 fēnɡ)：遇風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩,惡寒：無(wú)風(fēng)怕冷，得溫不解,畏寒：經(jīng)常怕冷，得溫可解,熱—發(fā)熱,體溫升高,體溫正常，自覺(jué)全身或局部發(fā)熱。)的感覺(jué)。ini224?！?第一百二十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。詢問(wèn)之時(shí)，應(yīng)根據(jù)就診對(duì)象，如：初診或復(fù)診、門(mén)診或住院等實(shí)際情況，有針對(duì)性地進(jìn)行詢問(wèn),第一百一十九頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。ngku224。,(二)聞診,聞診是通過(guò)聽(tīng)聲音(shēngyīn)和嗅氣味用以來(lái)診斷疾病的方法 內(nèi)容：包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩個(gè)方面 原理：由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動(dòng)和病理變化中產(chǎn)生的，所以通過(guò)聲音與嗅氣味的異常變化便可診察病情,第一百一十八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。 ɡēn),紅短縮舌黃苔無(wú)根(w,?,第一百一十六頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。zhēng)】,有根苔——舌苔堅(jiān)斂著實(shí)，緊貼(jǐn tiē)舌面，刮之難去 ； 無(wú)根苔——舌苔不著實(shí)，似浮涂舌上，刮之即去 。苔質(zhì),望舌苔(sh233。,?,?,第一百一十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。 fen)剝落，剝處無(wú)苔為“花剝苔” ； 類剝苔——?jiǎng)兟涮幦杂行绿蛉轭^可見(jiàn)。剝苔、類剝苔,【臨床意義】,?,【舌象特征(t232。tāi),腐苔,膩苔,第一百一十三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。,?,察腐膩可知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)。 多見(jiàn)于濕濁、痰飲、食積證； 腐苔——多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升。)成片， 緊貼于舌面， 揩之不去，刮之不易脫落； 腐苔——苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆鋪舌面， 揩之可去， 刮之易脫落。zhēng)】,膩苔——苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合(r243。苔質(zhì),望舌苔(sh233。,?,?,第一百一十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。)有津； 滑苔——舌苔水分過(guò)多； 燥苔——舌苔干燥少津； 糙苔——舌苔粗糙如沙石。zhēng)】,?,潤(rùn)苔——舌面潤(rùn)澤(r249。苔質(zhì),望舌苔(sh233。,?,第一百零八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)。,【舌象特征(t232。薄、厚苔,【臨床意義】,?,薄苔——透過(guò)舌苔能隱約(yǐnyuē)的看到舌質(zhì)； 厚苔——透過(guò)舌苔不能隱約的看到舌質(zhì)； 以是否見(jiàn)底為劃分標(biāo)準(zhǔn)。tāi),苔灰黑(huī hēi)而潤(rùn),苔焦黑(jiā