【正文】 科室質(zhì)控小組工作制度質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄；對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識；對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請 單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。質(zhì)控科2011年12月30日1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”，自巨石上起身。，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食?！?，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。，永遠無法在回到從前。，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”，自巨石上起身。醫(yī)療人力資源存在超負荷運轉(zhuǎn)現(xiàn)象，并在一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。三級醫(yī)師職責(zé)制度，未充分認真履行病人的處置，醫(yī)患溝通、醫(yī)療病歷、處方書寫有待加強，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的指導(dǎo)工作有待進一步改進。醫(yī)療服務(wù)意識尚待進一步加強，服務(wù)態(tài)度有待進一步改進，服務(wù)的觀念仍有待進一步深入人心，服務(wù)的設(shè)施有待進一步改善。四、回顧過去、展望未來。在落實《處方管理辦法》與《醫(yī)院感染管理辦法》實施過程中，強化了醫(yī)院感染管理，加強了醫(yī)院感染管理科對各臨床科室的監(jiān)控力度，為促進臨床醫(yī)師合理化用藥舉辦了《醫(yī)院感染管理辦法》與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)班一期，使醫(yī)院感染科工作的開展卓有成效。，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食?！?，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。，永遠無法在回到從前。，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在今年5月上旬的湖南省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”，自巨石上起身。同時，開展了每半年一次的病歷質(zhì)量與處方質(zhì)量檢查評比工作2次，并對2011年病歷質(zhì)量與處方質(zhì)量落實比較好的先進科室（獲病歷綜合質(zhì)量評價的先進科室，如：內(nèi)二、普外、骨一、以及婦產(chǎn)科等科室）、先進個人（獲病歷評比先進個人，如：駱宗生、雷 斌、劉小林、劉艷芬、李慶煌、龔文峰、首小利等醫(yī)師）；門急診處方質(zhì)量評比先進個人（如：黃天新、盧江保、鄧天真醫(yī)師）等，同時給予了表彰和獎勵。全年抽查處方達10900張次以上，在架病歷約抽查4910余份次，歸檔病歷約抽查3000余份次。今年元月以來、除參加醫(yī)院行政大查房外，并定期每周至少組織一次質(zhì)控員、分別對各科室的在架病歷以及相關(guān)登記本進行了大檢查與督導(dǎo)工作的開展，約計30次左右。在落實醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作中，強化了各科室醫(yī)務(wù)人員對加強醫(yī)療文書書寫規(guī)范與評價標(biāo)準(zhǔn)的落實力度，使醫(yī)療文書書寫質(zhì)量有了一定的改觀。通過深入學(xué)習(xí)與理順醫(yī)院醫(yī)療工作及院科兩級管理制度，使新形勢下的中醫(yī)醫(yī)院工作態(tài)勢有了更深層次的發(fā)展和壯大，并在發(fā)揚光大祖國醫(yī)學(xué)科學(xué)道路中邁上了新的歷程。法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核，并配合醫(yī)務(wù)科加強了對臨床醫(yī)療工作人員的三基培訓(xùn)與考核。，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起?！保骸拔矣X得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！保骸澳菚r候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。只恨太匆匆。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。二、本科室做到工作責(zé)任與職責(zé)明確，制度完善。在完善醫(yī)療質(zhì)控管理工作計劃的同時，組織建立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量全面管理委員會；下設(shè)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由各科室主任任組長；科室設(shè)醫(yī)療、護理質(zhì)量控制成員各一名。，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食?！保睆绞畮酌?，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。，永遠無法在回到從前。采取多種形式的督查和建立相關(guān)的質(zhì)量考核機制，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。為使醫(yī)療管理落到實處，各級質(zhì)控組織加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化工作職責(zé)，認真抓好落實。六、工作要求（一）提高思想意識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強病歷質(zhì)量管理，建立并實施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，加強門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門急診服務(wù)流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求，使用經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材開展診療活動。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè)。住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)≥70%（二）醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標(biāo)（第七章 一）（三）住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)（第七章 二）、死亡例數(shù)、2 周與 1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日、平均住院費用、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費用 ⑴、麻醉科醫(yī)患比⑵、各ASA分級麻醉患者比例 ⑶、急診非擇期麻醉比例 ⑷、各類麻醉方式比例⑸、麻醉開始后手術(shù)取消率⑹、麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）轉(zhuǎn)出延遲率 ⑺、PACU入室低體溫率 ⑻、非計劃轉(zhuǎn)入ICU率 ⑼、非計劃二次氣管插管率⑽、麻醉開始后24小時內(nèi)死亡率 ⑾、麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟停率 ⑿、術(shù)中自體血輸注率⒀、麻醉期間嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率⒁、椎管內(nèi)麻醉后嚴重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率 ⒁、中心靜脈穿刺嚴重并發(fā)癥發(fā)生率 ⒂、全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率 ⒃、麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率 （四）重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)ICU患者收治率和ICU患者收治床日率急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）≥15分患者收治率（入ICU24小時內(nèi)）感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率感染性休克 6h集束化治療（bundle）完成率ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率ICU患者預(yù)計病死率ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)（StandardizedMortality Ratio）ICU非計劃氣管插管拔管率ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率1非計劃轉(zhuǎn)入ICU率1轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率1ICU呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率1ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率1ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率（五）合理用藥監(jiān)測指標(biāo)（第七章 五）（六）醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率醫(yī)院感染病例漏報率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率I類切口手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率1血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率1呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率1導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（八）急診質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（）急診科醫(yī)患比急診科護患比急診各級患者比例搶救室滯留時間中位數(shù)急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時間及門藥時間達標(biāo)率急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時間及門球時間達標(biāo)率急診搶救室患者死亡率急診手術(shù)患者死亡率ROSC成功率非計劃重返搶救