【正文】 ,。胸部CT對(duì)小或隱蔽性病變，觀察病變范圍及病型鑒別等均有幫助。是通過(guò)三種或三種以上的抗病毒藥物聯(lián)。)那么注射乙肝免疫球蛋白(HBIg〕。i d242。但凡未隱性或顯性感染過(guò)肝炎病毒，也未接種過(guò)有關(guān)疫苗的人都是易感者。ng)總結(jié),第五章 傳染科常見(jiàn)疾病。,內(nèi)容(n232。ng)卡介苗是預(yù)防結(jié)核最有力的措施。飲用嚴(yán)格消毒滅菌的牛奶。ng)】,1.控制傳染源 積極治療患者；做好患者痰液消毒，用具消毒，居室空氣紫外線照射消毒工作。,【預(yù)防(y249。 〔二〕咯血(kǎ xiě) 中等量以上咯血一般應(yīng)用垂體后葉素止血。)的結(jié)核病化療方案,第一百零四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,第一百零三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。)登記、報(bào)告和評(píng)價(jià)的監(jiān)控系統(tǒng)。 督導(dǎo)的含義為①政府的承諾，②痰涂片鏡檢，③看服〔藥〕到口，不服不走,作好記錄，④持續(xù)免費(fèi)抗結(jié)核藥的供給系統(tǒng)，⑤建立(ji224。o)方案,WHO推薦的短程化療方案，已證實(shí)與傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案療效相同。,3.化療(hu224。nɡ y242。o)藥物 〔1〕全殺菌劑——INH和RFP 〔2〕半殺菌劑——SM和PZA 〔3〕抑菌劑——EMB、PAS等,第一百零一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,2.常用化療(hu224。 1.化療原那么 ： 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。o) 是治療與控制結(jié)核病最有效的手段。o)】,一．化療(hu224。,【治療(zh236。mi224。但由于貨源、經(jīng)濟(jì)等方面的原因，大多數(shù)肺結(jié)核患者仍然得不到治療。,第九十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。y224。 2.臨床資料 是否有相應(yīng)的病癥、體征。,【診斷(zhěndu224。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒診斷價(jià)值高于成人 。b249。n),是應(yīng)用結(jié)核菌素來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌是否有細(xì)胞免疫能力及引起超敏反響的一種皮膚試驗(yàn)。,三、結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)(sh236。nr249。,右上肺野斑點(diǎn)狀、條狀陰影(yīnyǐng)，邊界清楚，密度較高,第九十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。胸部CT對(duì)小或隱蔽性病變，觀察病變范圍及病型鑒別等均有幫助。ngku224。,二、影像學(xué)檢查(jiǎnch225。,抗酸桿菌染色(rǎns232。n)法，集菌法〕、痰培養(yǎng)、聚合酶鏈反響〔PCR〕法。n)，厚涂片(tn)法〔直接涂片(t 方法：涂片(t)檢查】,〔一〕結(jié)核菌檢查 痰中找到TB菌是確診本病的主要依據(jù)〔“金標(biāo)準(zhǔn)〞〕。ng) I型： 原發(fā)型肺結(jié)核 II型：血行播散型肺結(jié)核 III型：繼發(fā)型肺結(jié)核 1.浸潤(rùn)型肺結(jié)核 2.空洞型肺結(jié)核 3.結(jié)核球 4.干酪性肺炎 5.纖維空洞型肺結(jié)核 IV型：結(jié)核性胸膜炎 V型： 肺外結(jié)核,第九十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,臨床類(lèi)型(l232。鎖骨上下 及肩胛間區(qū)的羅音，尤其是濕羅音往往有助 于肺結(jié)核的診斷。i zhi)深者多無(wú)異常體征，范圍大 者可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，呼吸 音減弱或有支氣管肺泡呼吸音。,第八十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。大量胸腔積 液或纖維空洞型肺結(jié)核并發(fā)肺心病時(shí)，可 有呼吸困難。n)。,【臨床表現(xiàn)】,病癥 呼吸道病癥有咳嗽，咳痰，咯血，嚴(yán) 重者可有胸痛，胸悶或呼吸困難(hū xī k249。 免疫反響對(duì)人體起保護(hù)作用，而超敏反響那么通常伴有組織破壞。,【病因與發(fā)病(fā b236。 目前的易感人群包括局部社會(huì)弱勢(shì)群體、艾滋病感染者、接受免疫抑制劑治療的患者等。 但感染后是否發(fā)病，取決于兩方面因素，一是結(jié)核菌的毒力，二是機(jī)體的免疫力。u ɡu242。nq,第八十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。nɡ)吸入感染。病人隨地吐痰，痰液枯燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)，亦可造成(z224。,● 2.傳播(chu225。排菌量愈多， 與他人接觸時(shí)間愈長(zhǎng)，傳染性愈大。)】,1.傳染源 痰中排菌的患者(hu224。nɡ b236。,【流行病學(xué)(li 所以，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)〞，確定每年3月24日為“世界防治結(jié)核病日〞 。但是，近年來(lái)，由于不少?lài)?guó)家對(duì)結(jié)核病的無(wú)視，減少了財(cái)政投入、再加上人口的增長(zhǎng)、流動(dòng)人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。 自五十年代以來(lái)(yǐl225。shǐ),在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，曾經(jīng)是危害人類(lèi)的主要?dú)⑹?，奪去了數(shù)億人的生命。,第八十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。du224。nzhu224。,第八十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。有低熱、消瘦、乏力等全身癥 狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。痰中排菌的患者是傳染源，主要經(jīng) 呼吸道傳播(chu225。i sh249。,第四節(jié) 肺結(jié)核,第八十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,第七十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。建議婚檢，防止母嬰傳播。嚴(yán)禁毒品注射，取締娼妓，禁止性亂，提倡使用平安套。加強(qiáng)國(guó)境檢疫。)措施。ng)】,1.控制傳染源 對(duì)病人和無(wú)病癥病毒攜帶者，應(yīng)采取血液體液的隔離(g233。,【預(yù)防(y249。,3.并發(fā)癥的治療 4.支持(zhīch237。,2.免疫治療 (1)白細(xì)胞介素2〔IL2〕 (2)粒細(xì)胞集落刺激(c236。n)〔1 NRTI+1 NNRTI+1 PI〕或〔3 NRTI+1 PI〕 例如AZT(或D4T)+NVP+或RTV； 3TC+TDF+D4T+ IDV。,第七十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。此方案服 藥次數(shù)和服藥量相對(duì)較少,病人的依從性較好。) AZT (或D4T) + 3TC + EFV (或NVP) 。,〔2〕抗病毒治療方案 1)首選方案 (2 NRTI + 1 NNRTI )或(2 NRTI + 1 PI ) 例如(l236。ow249。,第七十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。ng)。li225。,第七十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。ngd 2.臨床資料 有不明原因的發(fā)熱、乏力、消瘦、長(zhǎng)期腹瀉；多處淋巴無(wú)痛性腫大；時(shí)機(jī)性感染；卡波濟(jì)肉瘤等。,【診斷(zhěndu224。痰、血等相應(yīng)標(biāo)本可作病原體的別離鑒定。HIV核酸檢測(cè)、逆轉(zhuǎn)錄酶測(cè)定等都有特異性診斷價(jià)值。)檢查】,血清HIV抗體Ⅰ期時(shí)常為陰性。n)干尸展,第七十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,泰國(guó)的艾滋病病人(b2