【正文】 ,。扣擊頻率大約5次/秒，扣拍時(shí)間15。檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣情況，必要時(shí)重新充氣8~12ml。每日更換膠布或在膠布松動(dòng)時(shí)更換，并時(shí)時(shí)檢查導(dǎo)管有無(wú)移位。術(shù)明顯縮短(suōduǎn)，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少。ng)總結(jié),人工氣道的健康宣教。,內(nèi)容(n232。nhu224。,第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。)周圍組織。lǐ),拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無(wú) 呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若2448h 無(wú)變化方可拔管，拔管時(shí)間以上午為宜，并且床旁 常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包以防患者呼吸困難。,第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。此時(shí)應(yīng) 采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人 的想法(xiǎng fǎ)和要求。ngr233。)的病人建議使用牙刷清潔口腔 床頭抬高30～45度 通氣時(shí)間較長(zhǎng)的盡量避免鼻插管 調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免返流，盡可能使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 減少外源性污染，注意手衛(wèi)生 合理使用抗生素,第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎預(yù)防措施,口腔護(hù)理口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況及定時(shí)評(píng)估口腔情況，至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)，合理選擇口腔護(hù)理液如口泰等，能配合(p232。)的污染及原有病情均有關(guān)系。 感染（切口及肺部感染） 原因：氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。,出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、?痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。jī)咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出 緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管切開(kāi)導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道 脫管 原因：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。,并發(fā)癥：氣道梗阻－痰栓或異物阻塞(zǔs232。臨床上常因濕化不夠，可發(fā)生插管或套管的部分或全部堵塞而造成嚴(yán)重后果的發(fā)生，因此要高度重視濕化工作。 ⑶氣道阻塞 套管彎曲而發(fā)生氣道阻塞，這多發(fā)生在硅膠棄式套管上，嚴(yán)重可發(fā)生60度的扭曲。,⑵插管錯(cuò)位 氣管內(nèi)插管的位置十分重要，插管恰好置于氣管隆凸以上，喉以下(yǐxi224。ng)及緊急處理,⑴氣管套管脫出原因 ①套管系帶固定不牢或過(guò)松 ②呼吸機(jī)管道(guǎnd224。,并發(fā)癥的預(yù)防(y249。 出現(xiàn)氣道阻塞癥狀時(shí)，應(yīng)如何處理？ 當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀時(shí)，立即放松套囊，如果吸痰時(shí)遇到吸痰管插不深，在檢查吸痰管粗細(xì)是否合適外，可以稍微改變一下患者頭頸位置及套管位置，經(jīng)上述處理仍不能改善，寧肯拔管更換新套管。氣管插管要深，通過(guò)漏氣的氣管切口，保持病人通氣功能，然后設(shè)法(sh232。 無(wú)自主呼吸的病人氣管切開(kāi)時(shí)間較長(zhǎng)，已形成竇道，則應(yīng)立即擠壓胸廓，做人工通氣，改善缺氧，同時(shí)想辦法重新置管。,氣管(q236。 方法二：將取下的內(nèi)套管全部浸沒(méi)在酶洗液中10分鐘，取出后用刷子在流動(dòng)水下清洗內(nèi)套管，徹底清除套管內(nèi)壁上分泌物，擦干后浸泡于75％酒精中30分鐘，取出待干放入病人氣管外套管內(nèi)。it224。,金屬氣管套管內(nèi)套管消毒(xiāo dguǎn)產(chǎn)生 咳嗽導(dǎo)致內(nèi)管脫出。,更換內(nèi)套管(t224。對(duì)于痰液特多，濃者且咳嗽反射很差者，應(yīng)考慮使用纖維支氣管鏡作氣道內(nèi)沖洗吸引。 ⑦滴入濕化液：痰液粘稠，可將無(wú)菌鹽水5～10ml注入氣道內(nèi)，而后連續(xù)呼吸數(shù)次后，再吸引，可反復(fù)數(shù)次，至吸引干凈(gānj236。,⑤給氧：在吸引2～3分鐘之前可給患者吸入FiO2大于40％的氧，以短時(shí)間提高氧濃度，防止10～15分鐘的吸引后，引起嚴(yán)重的SpO2降低，而發(fā)生危險(xiǎn)。需反復(fù)吸引時(shí)，中間可給氧，使SpO2恢復(fù)正常，再行下次吸引。 ③轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)，尤其遇到粘稠的痰 ④快：較長(zhǎng)時(shí)間吸引，會(huì)吸出肺內(nèi)大量氣體，吸除痰液開(kāi)始3～4cm要慢些，隨后較迅速地拔除吸引管。 ①輕：吸引易損傷呼吸道粘膜，所以要慎重地操作，動(dòng)作要輕快，切忌粗暴，應(yīng)在沒(méi)有負(fù)壓情況下插入吸痰管，這樣可以防止無(wú)效地吸引肺內(nèi)空氣，并避免損傷粘膜。ch233。 y236。nɡ)指征,患者頻繁咳嗽，聽(tīng)診(tīngzhěn)有喉鳴音 出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高 患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難 血氧飽和度下降 血壓及心率的改變,第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,吸痰的臨床(l237。),清除大氣道分泌物，刺激(c236。,吸痰的意義(y236。為達(dá)到效果，必 須在你的手和患者表皮之間存留空氣?？蹞纛l率大約5次/秒，扣拍時(shí)間15 分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。i)引流,胸部扣擊是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分 泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌 物潴留，促進(jìn)分泌物的清除. 方法： 雙手手指并攏(b236。,第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。j249。 注意吸痰時(shí)的無(wú)菌操作，遵守“有痰必吸，吸必徹底”的原則。,氣道與呼吸機(jī)管道(guǎnd224。oguǒ)評(píng)價(jià),濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過(guò)吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象 濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺(fāg224。,第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。 觀察(guānch225。 霧化時(shí)要做深而慢的吸氣，使藥物充分吸收。 患者霧化吸入前面部不要涂油膏。,注意事項(xiàng),霧化吸入盡量避免在飽餐后進(jìn)行，最好安排在