【正文】 ,。中介耐藥率為2.5%，敏感率為57.5%。金黃色葡萄球菌對甲氧西林耐藥是產(chǎn)生了一種新的基因，PBP239。性，對染色體介導和部分質(zhì)粒介導的。其基本(jīběn)結構為7氨基頭孢烷酸(7ACA)，按抗菌譜和抗菌活性分四代。ir243。 xie),第九十五頁，共九十六頁。,第九十四頁，共九十六頁。ng)的挑戰(zhàn)和對策,(4)制訂和實施抗生素控制政策。,2024/10/31,94,三、臨床抗生素應用(y236。)物體與易感宿主的接觸，養(yǎng)成勤洗手的衛(wèi)生習慣，實行屏障隔離和環(huán)境控制與措施。n chu225。,第九十二頁，共九十六頁。ng)的挑戰(zhàn)和對策,最理想的是，對所有病人均采用最有效、毒性最小、費用最低的抗生素治療，并且按照有效治愈或預防感染的精確(jīngqu232。,2024/10/31,92,三、臨床抗生素應用(y236。 jiā)效果。n)和對策,（2）預防耐藥的發(fā)生和減少已經(jīng)存在的耐藥除積極的耐藥監(jiān)測系統(tǒng)外，制定積極有效的感染控制計劃，有效的抗生素控制；包括限制不合理用藥，合理選擇抗菌藥品種，適當?shù)膭┝亢妥罴?zu236。,第九十頁，共九十六頁。o)指南。ng)的挑戰(zhàn)和對策,4.臨床合理應用抗生素的措施 （1）加強對病原體的測定和病原體的監(jiān)測。,2024/10/31,90,三、臨床抗生素應用(y236。ch225。ngy242。jūn)耐藥情況： 1999年 2000年 2001年 頭孢呋辛(Cefuroxine) 大腸桿菌 — 71% 53% 肺炎克雷伯 — 78% 56% 綠膿假單胞菌 — 100% 97%,第八十八頁，共九十六頁。n chu225。jūn)耐藥情況： 1999年 2000年 2001年 頭孢唑林 大腸桿菌 — 79% 69% 肺炎克雷伯 — 78% 56% 綠膿假單胞菌 — 100% 100%,第八十七頁，共九十六頁。,2024/10/31,87,三、臨床抗生素應用的挑戰(zhàn)(tiǎo zh224。o qin)和對策,溫醫(yī)附二院、育英兒童醫(yī)院近三年的細菌耐藥情況： 1999年 2000年 2001年 萬古霉素 金葡菌 — 0 0 表皮葡萄球菌(png)： 1999年 2000年 2001年 泰能 大腸桿菌 8% 0 0 肺炎克雷伯 0 0 0 綠膿假單胞菌 15% 29% 21%,第八十五頁，共九十六頁。nɡ)抗生素應用的挑戰(zhàn)和對策,溫醫(yī)附二院、育英兒童醫(yī)院近三年的細菌耐藥情況(q237。,2024/10/31,85,三、臨床(l237。nɡ)抗生素應用的挑戰(zhàn)和對策,溫醫(yī)附二院、育英兒童醫(yī)院近三年的細菌(x236。,2024/10/31,84,三、臨床(l237。iy225。n chu225。jūn)耐藥情況： 1999年 2000年 2001年 苯唑西林 金葡菌 85% 43% 59% 表皮葡萄球菌 90% 80% 65% 溶血葡萄球菌 64% 86% 70%,第八十二頁，共九十六頁。n chu225。jūn)耐藥情況： 1999年 2000年 2001年 青霉素G 金葡菌 93% 98% 96% 表皮葡萄球菌 89% 100% 95% 溶血葡萄球菌 100% 86% 92% 流感嗜血桿菌 — — 65%,第八十一頁，共九十六頁。,2024/10/31,81,三、臨床抗生素應用的挑戰(zhàn)(tiǎo zh224。nglǜ)假單胞菌 耐藥率頭孢他啶19.45%，亞胺培南12.27%，環(huán)丙沙星13.1%，不動桿菌對亞胺培菌的耐藥率為3.4%。,2024/10/31,80,三、臨床抗生素應用的挑戰(zhàn)(tiǎo zh224。nɡ)抗生素應用的挑戰(zhàn)和對策,5)肺炎克雷伯桿菌(gǎnjūn)對三代頭孢菌素與氟喹諾酮類的耐藥率在10~20%之間，對亞胺培南為2.4%，對頭孢他啶，頭孢噻肟為20% 6)肺炎克雷伯桿菌對氨芐西林的耐藥率為51.10%。,2024/10/31,79,三、臨床(l237。 4)大腸桿菌對喹諾酮類耐藥率為60%左右。 2)大腸桿菌對亞胺培南的耐藥率為0.45 %。 ch225。ngy242。,第七十七頁，共九十六頁。)為0，2.5%與12.5%，敏感率分別為100%、97.5%、87.5%； 4)肺炎鏈球菌對司帕沙星的敏感率為80%； 5)肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥率為40%。n chu225。,第七十六頁，共九十六頁。肺炎鏈球菌對苯唑西林的耐藥率為17.5%。)的耐藥率： 1)青霉素與氨芐青霉素對肺炎鏈球菌仍有較好的抗菌作用，MIC90為0.5mg/L。ng)的挑戰(zhàn)和對策,(2)肺炎球菌對抗菌藥物(y224。,2024/10/31,76,三、臨床抗生素應用(y236。o)球菌對青霉素的耐藥率分別為83.67%、56.72%、95.16%； 4)未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的金葡菌、表皮萄菌球菌和溶血性葡葡球菌株，2株溶血葡萄球菌(3.23%)對萬古霉素為中介株。o)球菌和溶血葡萄(po)、表皮葡萄(pn)和對策,3)金葡萄(p；,第七十四頁，共九十六頁。o qin)和對策,(1)葡萄球菌(p,第七十三頁，共九十六頁。,2024/10/31,73,三、臨床抗生素應用的挑戰(zhàn)(tiǎo zh224。n)用抗菌藥的時間越長，耐藥菌繁殖的可能性越大 。 (5)病人(b236。n chu225。,第七十一頁，共九十六頁。 qū)獲得菌株的耐藥率高。ng)的挑戰(zhàn)和對策,(1)抗菌藥應用的變化與耐藥率的變化平行。,2024/10/31,71,三、臨床抗生素應用(y236。) 相當多的證據(jù)表明：抗菌藥應用和耐藥的產(chǎn)生有因果聯(lián)系。ngy242。,第六十九頁，共九十六頁。nch225。ngy242。,第六十八頁，共九十六頁。金黃色葡萄球菌對甲氧西林耐藥是產(chǎn)生了一種新的基因，PBP239。)。β內(nèi)酰胺類耐藥的靶位改變相當復雜(f249。n chu225。,第六十七頁，共九十六頁。ng)外排基因，即所謂的耐藥泵出機制(sump pump)。ngy242。,第六十六頁，共九十六頁。整合子型轉座子中間部分的轉錄盒，是編碼抗生素耐藥的功能(gōngn233。,2024/10/31,66,三、臨床抗生素應用的挑戰(zhàn)(tiǎo zh224。)所需遺傳信息的基因加工工具。ng)的挑戰(zhàn)和對策,據(jù)推測自然界可能是龐大的抗生素耐藥基因或相關基因的儲存?zhèn)}庫，這個基因倉庫在抗生素選擇壓力下對細菌特別有用，細菌可能具有接近這一倉庫并獲得(hu242。,2024/10/31,65,三、臨床抗生素應用(y236。 (3)阻止抗生素到達作用部位。)： (1)產(chǎn)生滅活抗生素的酶。,2024/10/31,64,三、臨床抗生素