【正文】 ?？咕幍妮啌Q使用或循環(huán)使用。 或 mecA基因。諸多耐藥機(jī)制過(guò)去認(rèn)為是由于通道性障礙，后來(lái)發(fā)現(xiàn)實(shí)際上是由外排泵介導(dǎo)的。對(duì)萄葡球菌、厭氧菌及腸球菌作用弱，主要用于銅綠假單胞菌及其他 G桿菌的嚴(yán)重感染。 內(nèi)容總結(jié) 2024/3/9。 第九十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 94 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 (4)制訂和實(shí)施抗生素控制政策 。 2024/9/26 93 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 (3)控制耐藥菌的傳播 針對(duì)可以傳播的或者有重要流行病學(xué)意義的細(xì)菌存放或感染病人，切除傳播途徑，防止直接接觸的傳播；間接接觸傳播包括污染的中介物體與易感宿主的接觸，養(yǎng)成勤洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，實(shí)行屏障隔離和環(huán)境控制與措施。 2024/9/26 92 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 ?最理想的是，對(duì)所有病人均采用最有效、毒性最小、費(fèi)用最低的抗生素治療，并且按照有效治愈或預(yù)防感染的精確療程治療，根據(jù)具體的耐藥情況，選擇需要禁用、控制使用的抗生素種類；抗菌藥的輪換使用或循環(huán)使用；抗菌素聯(lián)合使用，預(yù)防耐藥發(fā)生。 2024/9/26 91 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 〔 2〕預(yù)防耐藥的發(fā)生和減少已經(jīng)存在的耐藥除積極的耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)外，制定積極有效的感染控制方案，有效的抗生素控制；包括限制不合理用藥，合理選擇抗菌藥品種，適當(dāng)?shù)膭┝亢妥罴汛鸢傅寞煶蹋垣@得控制感染的最佳答案效果。由于條件的限制，這一工作開(kāi)展遠(yuǎn)未到達(dá)臨床要求。 2024/9/26 90 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 〔 1〕加強(qiáng)對(duì)病原體的測(cè)定和病原體的監(jiān)測(cè)。 2024/9/26 88 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 溫醫(yī)附二院 、 育英兒童醫(yī)院近三年的細(xì)菌耐藥情況： 1999年 2024年 2024年 頭孢呋辛 (Cefuroxine) 大腸桿菌 — 71% 53% 肺炎克雷伯 — 78% 56% 綠膿假單胞菌 — 100% 97% 第八十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 86 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 溫醫(yī)附二院 、 育英兒童醫(yī)院近三年的細(xì)菌耐藥情況： 1999年 2024年 2024年 萬(wàn)古霉素 金葡菌 — 0 0 表皮葡萄球菌 — 0 溶血葡萄球菌 — 0 0 第八十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 84 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 溫醫(yī)附二院 、 育英兒童醫(yī)院近三年的細(xì)菌耐藥情況： 1999年 2024年 2024年 頭孢噻肟 肺炎克雷伯 54% 71% 45% 大腸埃希氏菌 49% 44% 29% 假銅綠單胞菌 69% 94% 92% 第八十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 82 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 溫醫(yī)附二院 、 育英兒童醫(yī)院近三年的細(xì)菌耐藥情況： 1999年 2024年 2024年 苯唑西林 金葡菌 85% 43% 59% 表皮葡萄球菌 90% 80% 65% 溶血葡萄球菌 64% 86% 70% 第八十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第八十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第七十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第七十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 3)大腸桿菌對(duì)氨芐西林的耐藥率已達(dá) %。 2024/9/26 78 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 (3)大腸桿菌與肺炎克雷伯桿菌的耐藥率： 1)大腸桿菌對(duì)頭孢他啶，頭孢噻肟與頭孢曲松的耐藥率分別為 %、 % 和 %。 中介耐藥率為 %， 敏感率為 %。 第七十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。肺炎鏈球菌對(duì)苯唑西林的耐藥率為 %。 2024/9/26 76 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 (2)肺炎球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率： 1)青霉素與氨芐青霉素對(duì)肺炎鏈球菌仍有較好的抗菌作用， MIC90為 。 2024/9/26 75 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 3)金葡萄 、 表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率分別為 %、 %、%、 ； 4)未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金葡菌 、 表皮萄菌球菌和溶血性葡葡球菌株 ， 2株溶血葡萄球菌 (%)對(duì)萬(wàn)古霉素為中介株 。 2024/9/26 74 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 (1)葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率： 1)甲氧西林耐藥金葡萄 (MRSA)檢出率為%；苯唑西林耐藥金葡菌〔 ORSA〕檢出率為 %； 2)甲氧西林耐藥表皮藥菌球菌〔 MRSE〕檢出率為 %。 2024/9/26 73 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 臨床抗生素耐藥的簡(jiǎn)況： 最近三年 ， 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)組對(duì)從 18家醫(yī)院別離的 2081株致病菌進(jìn)行了敏感試驗(yàn) 。 (5)病人用抗菌藥的時(shí)間越長(zhǎng) ， 耐藥菌繁殖的可能性越大 。 第七十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 (2)醫(yī)院內(nèi)菌株耐藥率比社區(qū)獲得菌株的耐藥率高 。 第七十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第六十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第六十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。金黃色葡萄球菌對(duì)甲氧西林耐藥是產(chǎn)生了一種新的基因，PBP239。 β內(nèi)酰胺類耐藥的靶位改變相當(dāng)復(fù)雜。 第六十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 67 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 ?編碼抗生素主動(dòng)外排基因 ， 即所謂的耐藥泵出機(jī)制 (sump pump)。整合子型轉(zhuǎn)座子中間局部的轉(zhuǎn)錄盒，是編碼抗生素耐藥的功能基因，提供多重抗生素耐藥基因的組裝模式，各種來(lái)源的耐藥基因通過(guò)這種模式被整合到 R質(zhì)粒上，使R質(zhì)粒的耐藥譜越來(lái)越廣。 第六十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第六十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 (2)抗生素作用靶位改變。 第六十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。某些金屬酶同時(shí)產(chǎn)生 β內(nèi)酰胺酶，可水解青霉素和頭孢菌素類抗生素，甚至可能對(duì)所有的 β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥。由染色體介導(dǎo)，存在于多種 G+和 G細(xì)菌中。 第六十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 62 二、常見(jiàn)的 β內(nèi)酰胺酶 ? 耐酶抑制劑的 β內(nèi)酰胺酶 已發(fā)現(xiàn)多種此類酶 ， 多見(jiàn)于大腸桿菌或肺炎克雷伯菌 。目前已發(fā)現(xiàn)的酶有 120余種，最常見(jiàn)于大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中。 第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第五十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。