【正文】 加強領導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。衛(wèi)生院醫(yī)療自查報告11根據(jù)《郴州市食品藥品監(jiān)督管理局關于切實抓好醫(yī)療器械安全生產(chǎn)的函》的文件精神，我院特組織相關人員重點就全院醫(yī)療器械進行了全面自查 ，自查重點為20xx年1月以來銷售使用的一次性使用無菌醫(yī)療器械、體外診斷試劑、無菌衛(wèi)生材料等規(guī)定效期的醫(yī)療器械質(zhì)量管理制度落實情況，對照檢查產(chǎn)品是否有生產(chǎn)企業(yè)許可證、產(chǎn)品注冊證和產(chǎn)品合格證明；產(chǎn)品的購進記錄；產(chǎn)品的使用記錄以及是否建立了產(chǎn)品不良事件報告制度等，現(xiàn)將具體自查情況匯報如下：一、加強領導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。經(jīng)常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量，不斷提高服務水平。(三)提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的39。從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)。(二)人員自查情況：我社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有主任醫(yī)師一名，副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，執(zhí)業(yè)藥劑師1名，檢驗師1名，護士6名，會計員1名。業(yè)務用房面積1000平方米。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。主要負責人：馬虹。二、自查基本情況(一)機構(gòu)自查情況：單位全稱為李滄區(qū)湘潭路街道海醫(yī)大社區(qū)衛(wèi)生服務中心，性質(zhì)為非營利性，位于李滄區(qū)重慶中路93259號?，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：一、領導重視，嚴密組織我社區(qū)衛(wèi)生服務中心收到《關于對醫(yī)療機構(gòu)進行檢驗的通知》后，中心領導非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。在今后的工作中，我們將通過不斷的檢查，進一步加強醫(yī)療廢物的安全管理，落實責任，層層把關，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使我院的醫(yī)療廢物安全管理更上一個臺階。針對醫(yī)療廢物暫存間已經(jīng)設置警示標識。開會對所有工作人員進行培訓，提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度。針對科室做好利器盒一天一換工作。能夠按照醫(yī)療廢物的安全管理要求，將醫(yī)療廢物交與有資質(zhì)的如百色飛龍公司進行集中處置，并簽署了委托處置協(xié)議書，建立和規(guī)范了醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移連單，有記錄，有資料。院內(nèi)各個科室能夠每天按照規(guī)定的時間及路線及時將醫(yī)療廢物收集，運送至暫存地，但對于運送箱不能及時進行清理和消毒，且沒有記錄。未能夠定期對全院的醫(yī)務人員進行醫(yī)療廢物相關的法律法規(guī)，專業(yè)技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。管理人員監(jiān)管不到位。有符合醫(yī)療廢物安全管理的必備的防護用品，但只是流于形式，沒有真正落到實處，缺少定期進行健康體檢的健康理念。未能夠重點區(qū)分感染性，損傷性，病理性，化學性醫(yī)療廢物（經(jīng)查二樓輸液大廳化驗室抽血區(qū)使用過的醫(yī)用棉簽直接放在紙箱里，四樓化驗室使用過的注射器針頭等醫(yī)療廢物直接放入醫(yī)療廢物專用袋，）醫(yī)療廢物沒有注明類別，數(shù)量，時間；交接登記本上沒有簽名，還有就是醫(yī)療廢物的盛裝過滿。經(jīng)檢查有密閉的收集容器，護士站和防疫科的利器盒沒有做到一天一換。但未設立醫(yī)療廢物管理領導小組、責任分工不明確，負責日常醫(yī)療廢物的監(jiān)管及交接記錄不完整。衛(wèi)生院醫(yī)療自查報告9為進一步貫徹落實市百色市衛(wèi)生和計劃生育委員會的百衛(wèi)醫(yī)發(fā)xxx號文關于進一步加強醫(yī)療廢物規(guī)范管理工作的通知要求，我院于xxxx在以xx院長為首的醫(yī)療廢物管理小組對全院的醫(yī)療廢物產(chǎn)生，收集，運送，儲存，處置進行了自查自糾，并及時發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)總結(jié)如下：組織制度的建設。三、結(jié)合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、各社區(qū)服務站負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。組織全院職工參加“消防知識”專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫(yī)的病人及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的39。③內(nèi)科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是電工房供電系統(tǒng)保養(yǎng)，確保正常運轉(zhuǎn)。切實保障人民群眾的身體健康和社會安全！XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院20xx年12月8日衛(wèi)生院醫(yī)療自查報告8為全面貫徹落實衛(wèi)生部、省政府召開衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)電視電話會議精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務落實，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)災害事故防范和應急處置指導意見》和《醫(yī)療機構(gòu)基礎設施安全規(guī)范》的要求，我院安全生產(chǎn)委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況匯報如下。針對以上存在問題，我院以嚴格落實到各負責人員，要求其及時的整改落實。2部分科室利器封條上未填寫科室、產(chǎn)生日期。、醫(yī)療廢水等均嚴格按照國家規(guī)定先進行嚴格消毒處理，達到國家規(guī)定的排放標準后再行排放。、消毒，后送醫(yī)療廢物處理池焚燒或填埋。掌握分類收集方法和操作程序以及醫(yī)療廢物分類中的安全知識、專業(yè)技術、職業(yè)衛(wèi)生安全防護的知識。對從事醫(yī)療廢物分類收集、運送及處置等工作的人員，進行了相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。已組織全院職工認真學習《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療廢物管理辦法》，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理工作的認識。制定了醫(yī)療廢物流失、泄漏擴散和意外事故的應急預案；成立了醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故應急搶救指揮小組及搶救、調(diào)查小組，制定了詳細的應急處理措施，明確工作職責，嚴格工作要求。二、自查基本情況，各科室嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行管理。衛(wèi)生院醫(yī)療自查報告7為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術服務水平，加強醫(yī)療廢物的安全管理，進一步完善我院的醫(yī)療廢物的收集、運送、儲藏及處理的管理規(guī)范，防治疾病的傳播，保護環(huán)境安全，切實維護群眾的健康，我們認真學習了《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理條例》以及《醫(yī)療廢物分類目錄》并對照有關規(guī)定和標準開展了自查自糾活動，現(xiàn)將有關自查情況總結(jié)如下：一、領導重視，嚴格組織我院收到縣衛(wèi)生局關于加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作通知后，院領導非常重視，立刻召開了會議，對自查工作進行嚴格部署。以上幾點是我們這次自查工作發(fā)現(xiàn)的問題，我們做出了相應的整改措施。我們在醫(yī)療廢物的39。通過這次這次后，我院加強管理、健全知識、完善制度、專人負責，成立了醫(yī)療廢物管理小組，分類管理，相關科室建立醫(yī)療廢物管理登記，定期對相關人員進行醫(yī)療廢物管理的學習機培訓，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物治理工作的學習。四、應急預案：建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時的《應急預案》，對轉(zhuǎn)運途中發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發(fā)生二次污染，確保安全。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存點及時清潔，消毒。配備相應的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采取有效的消毒方法。隔離傳染病人或凝視傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物及生活廢物，應用雙層專有包裝物，并及時密封，貼上標簽。將醫(yī)療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。建立了醫(yī)療廢棄物集中安全處置和統(tǒng)一管理流程，保障醫(yī)療廢棄物安全處置運行。我院成立了醫(yī)療廢棄物管理小組，院長為組長，住院部主任為副組長，明確了職責任務。在今后的工作中我們將貫徹始終，學習各項規(guī)章制度，切實執(zhí)行并完成，使醫(yī)保工作真正成為參保人員的可靠保障。此次專項自查，尚未發(fā)現(xiàn)掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過度醫(yī)療、不合理收費、重復用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規(guī)行為。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)臨床需要和醫(yī)保規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。參保人員各項醫(yī)療費用真實、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。四、加強住院管理，規(guī)范住院程序及收費標準。醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床醫(yī)療工作中嚴格執(zhí)行。注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。抓好制度落實，嚴格操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥，無偽造、更改病歷現(xiàn)象。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現(xiàn)象，禁止掛床住院。二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化。我院一直以來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關政策。此次工作由院長帶頭，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系。衛(wèi)生院醫(yī)療自查報告5為規(guī)范我院醫(yī)療保險服務行為，根據(jù)醫(yī)保中心關于對基本理療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項監(jiān)督檢查。意識，服務患者，構(gòu)建群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。增加中心藥品醫(yī)療器械安全工作的日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查藥品醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一39。當發(fā)現(xiàn)使用的醫(yī)療器械存在安全隱患會立即停止使用，通知檢修，未曾使用檢修后仍不達安全標準的醫(yī)療器械。四、加強醫(yī)療器械不良件的的`監(jiān)測管理，最大限度地控制醫(yī)院器械潛在的風險，保證醫(yī)療器械安全有效的使用。三、保證藥品及醫(yī)療器械的質(zhì)量，做好藥品醫(yī)療器械日常維護維修工作。中心特制訂藥品醫(yī)療器械采購、進貨查驗管理制度。中心建立、完善了覆蓋質(zhì)量管理全過程的醫(yī)療器械相關制度：采購、進貨查驗制度、醫(yī)療器械貯存制度、醫(yī)療器械使用前質(zhì)量檢查制度、醫(yī)療器械維護維修管理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度等相關制度，明確醫(yī)療器械管理人員職責，以制度來保障中心臨床工作的安全順利開展。把藥品醫(yī)療器械的安全管理納入醫(yī)院管理工作的重中之重。xxx20xx年xx月xx日衛(wèi)生院醫(yī)療自查報告4醫(yī)療器械監(jiān)督管理局：為保障社區(qū)人民群眾用藥品安全、醫(yī)用醫(yī)療器械安全、保證患者生命健康，我們針對上級文件精神，我中心特組織相關人員重點就中心藥品醫(yī)療器械進行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報如下：一、加強領導、強化責任，成立醫(yī)療器械使用質(zhì)量管理小組、增強質(zhì)量責任意識。以健全組織制度，落實責任分工為工作準則，嚴格按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》，采取行之有效的處理辦法。：建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時的《應急預案》，對轉(zhuǎn)運途中發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發(fā)生二次污染，確保安全。，消毒。配備相應的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采取有效的消毒方法。，及時清潔消毒運送工具。，標簽，封口，防止運送途中流失，泄露。：：運送醫(yī)療廢棄物人員在運送時，必須戴口罩，帽子，手套等。，做到有效封口，貼上標簽。建立了醫(yī)療廢棄物集中安全處置和統(tǒng)一管理流程，保障醫(yī)療廢棄物安全處置運行。我院成立了醫(yī)療廢棄物管理小組，李松任組長，明確了職責任務。三、成立組織為確保衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理工作，成立領導小組：組長：副組長：成員： 辦公室下設醫(yī)務科。針對三基三嚴的培訓時間不足，力度不強的問題。針對防保工作存在的問題。針對個別醫(yī)務人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題。針對個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。二、整改措施針對無證上崗存在的問題。防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規(guī)范。XXXX醫(yī)院XXXX衛(wèi)生院醫(yī)療自查報告2為加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，保障人民生命及財產(chǎn)安全，我院按照醫(yī)療質(zhì)量管理年活動方案的要求，對我鎮(zhèn)醫(yī)療安全工作進行了認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、自查情況通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權(quán)限，保證制度的落實，提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。進一步加強抗菌藥物的使用管理。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的39。質(zhì)量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應社會的需求。二、整改措施：（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。（三）住院病歷書寫中還存在的問題?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下：一、存在問題：（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位個別醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。加強病案質(zhì)量的管理。進一步