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四(6)劉彥希演講稿(參考版)

2024-11-04 02:28本頁面
  

【正文】 你所指的學(xué)中醫(yī)是什么呢?是不是中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)中醫(yī)的。這位朋友是來自我們?nèi)?,他說他不是學(xué)中醫(yī)的。有朋友說,他不是學(xué)中醫(yī)的,不學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)知識能學(xué)好傷寒論嗎?我用語音回答這個問題。劉希彥老師2014524晚《傷寒論》答疑于經(jīng)方求真群 劉希彥老師(885477952): 大家晚上好。慢慢的,大家就對人體的疾病有整體的認(rèn)識觀念了。事實上已經(jīng)降到了六經(jīng)之四經(jīng),太陽、少陰、陽明、太陰的治法。在四逆湯里,干姜溫里,附子通陽,炙甘草建中補津液,共治太陰里寒。這就有一個弊病,陰證的病人首先是胃的生化能力弱,光用陽氣通行全身,胃不生化,豈不是更耗散氣血,涸澤而漁?所以在《傷寒》里生附子必須和干姜同用,干姜是溫里,能促進脾胃的生化能力。生附子這個藥大家可以找來沒用化學(xué)藥品制過的試一下,咬一點放在嘴里嚼,都不用咽下去,立刻就會感覺到嘴麻頭暈后背發(fā)熱,說明它的走竄之力是很強的?,F(xiàn)在的扶陽派用附子動不動幾百克一劑藥也不見效,這就是用化學(xué)藥品用所謂新方法炮制傳統(tǒng)中藥的結(jié)果。附子半夏這樣的所謂毒性藥材只要不發(fā)生煎煮不當(dāng)?shù)募毙灾卸?,那些老藥罐子吃一輩子也沒事。植物毒素和化學(xué)毒素不一樣,植物毒素一般人體是可以辨認(rèn)分解的,所以哪怕我們吃一輩子扁豆,里面的殘余毒素不會造成累積而肝腎衰竭。我們知道很多植物未煮熟的情況下都有毒,比如蔬菜里的扁豆,黃花菜。那煎煮一小時毒素就分解了嗎?當(dāng)然不是全部分解,是部分分解,因為我們治病靠的就是這種毒素,全分解了就沒用了。植物的所謂毒性其實是偏性,凡物皆有毒,看毒理報告,連蔬菜水果都有致死量,只是偏性弱,每公斤體重的致死量很大而已。附子這個藥是有毒的,陽毒,號稱“扶陽第一藥”,陰證沒有它是不行的。四逆湯是太陰病之主方,里是三味藥,炙甘草,干姜和生附子。接著講下面的條文。芒硝是礦物質(zhì),微酸而咸寒,其清熱之力類似于石膏,其散結(jié)之力類似于牡蠣,只是性質(zhì)要酷烈得多在承氣湯里取其清熱軟堅結(jié)之力。大黃是植物的根莖,有走竄而寒涼的香氣。方后也注明了“少少溫服之”。與治病不能大汗出,只能微汗一樣,津液傷了,又轉(zhuǎn)成其它情況的病了。調(diào)胃承氣湯大黃 四兩(去皮,清酒洗)甘草 二兩(炙)芒硝 半升 上三味,以水三升,煮取一升,去滓,內(nèi)芒硝,更上火微煮令沸,少少溫服之。這就意味著只要將腸胃的積滯下了,津液就夠分配了,人體也就協(xié)調(diào)過來了,病也就好了。陽明里熱證之所以還在陽證范疇,沒有因為津液虛轉(zhuǎn)為陰證,本質(zhì)上不是津液不夠的問題,而是津液分配不來的問題。譫語反應(yīng)說明大腦用亢奮在爭奪氣血;腸胃的熱結(jié)反應(yīng)說明腸胃用亢奮在爭奪氣血。為什么會這樣呢?前提還是津液虛了,人體要亢奮起來,一來是促進津液生成,二來是要靠這種亢奮將津液送到大腦和五臟,以保證重要部位的供應(yīng)。這種情況是陽明證。中軸脾胃永遠是治病的前提和關(guān)鍵,就像車輪的車軸,汽車的發(fā)動機,后世之所以濫用滋陰寒涼藥就是忽略了中軸脾胃的作用。甘草干姜湯在前,芍藥甘草湯后,于是“其腳即伸”了。芍藥是負(fù)責(zé)陰成形的,甘草是直接補充脾胃津液的。為什么會這樣呢?我們說過,《傷寒》的治療法則是從陽引陰的,用藥物讓陽氣先生成,然后通過陽氣的運行帶動脾胃的運化來生成津液生成陰。甘草干姜湯甘草 四兩(炙)干姜 二兩上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。脈細數(shù)或虛大的陰虛陽亢證則要用滋陰之法,也就是用麥冬生地了。有個前提,要在陰證或胃弱的情況下才可用此法。如果是陰證的虛火,仲景的處理方法先要用干姜和甘草,來增加胃的生化能力,因為津液是不能用滋陰藥直接補的,而是要靠脾胃運化來吸收生成,這個原理前面已經(jīng)解釋過了。后世醫(yī)家碰到這種“咽中干、煩躁”的虛火虛煩的反應(yīng),處理方法一般都是滋陰清熱去煩,用藥通常是生地麥冬梔子芩連輩。我們以前說過,表里同病是要先表后里的,這里也有惡寒表證,為什么只用溫里的藥呢?這又牽系到另一個法則:三陽病是先表后里,三陰病是先里后表的。同時還會發(fā)生“吐逆”,因為胃部的津血供應(yīng)不夠了,消化能力弱了,胃不受納了。還會“煩躁”,我們稱之為虛煩。同時還有“咽中干,煩躁”,這兩個像是熱證,為什么比較嚴(yán)重的陰證還會出現(xiàn)熱證呢?還是要說到人體的自保模式,當(dāng)津血不夠的時候,人體就要亢奮起來,以加快津血的運行和生成,于是產(chǎn)生這種上火的反應(yīng),我們稱之為“虛火”,也就是津虛而有火。陰證不能發(fā)汗攻表,因為在人體津液不夠的時候,人體的自然模式是先保里,先保內(nèi)臟,這時候還用桂枝攻表以耗散津液,自然是誤治了。脈微;怕冷;筋發(fā)生攣急反應(yīng),腳伸不直了,這些證都指向津液虛,這就已經(jīng)是明顯陷入陰證的指證了。我們說過在《傷寒》里區(qū)分陰證和陽證就是津液的多少。此條闡述了病在陰證和陽證之間的轉(zhuǎn)化規(guī)律和治療方式。若胃氣不和 語者,少與調(diào)胃承氣湯。得之便厥,咽中干,煩躁,吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽。下面正式開始講課。會弄錯。希彥老師于“傷寒經(jīng)方求真群”《傷寒論》講稿(第八次講課)今天是傷寒論太陽病上篇的最后一次課。今天就講到這里,下周再接著講。所以要想要想解決表證,必須同時祛瘀。《傷寒論》的原則,北窗不開,南風(fēng)不入。這兩樣藥綜合起來可以這么理解,白術(shù)將能氣化的水濕氣化為津液和能量讓人體利用;茯苓將不能氣化的廢水淡滲下去排出體外。古人是蒼術(shù)白術(shù)不分的,統(tǒng)稱白術(shù)。治病要求其理,識藥也要求其理,這樣心里才能清晰明了。有用白術(shù)治便秘的,這個怎么理解呢?脾胃不氣化,水濕不能化生為津液輸布全身,于是水濕囤積在中焦,而下焦的腸道粘膜卻得不到津液的滋養(yǎng)而干結(jié)。濕痹消食很好理解,死肌呢?脾主肌肉,脾健運了,肌肉自然能得以滋養(yǎng)而生??;濕氣不是汗解就是尿解,濕氣多的人有時候汗也多,濕去了自然止汗。中焦涵蓋脾胃,所以說白術(shù)去脾濕去胃水。植物一般是枝葉氣烈而發(fā)散,根莖味厚而收斂。所以只有理解藥物的“體”才能準(zhǔn)確而變通的將藥應(yīng)用于百方百病。說用容易不求甚解,容易理解局限,不知道其原理,單知道個治心悸,到底是治哪種心悸呢?這就容易用錯。這些藥單味煎來嘗過就很容易區(qū)分開來。有說茯苓利水,有說茯苓安神,有說茯苓治眩治心悸,其實就是這個下行之力。所有的營養(yǎng)補充劑在理念上都是試圖越過人體正常吸收功能去行事,結(jié)果往往是不但沒補進去多少,反而加重肝腎負(fù)擔(dān),所以現(xiàn)在富養(yǎng)型疾病特別多,就是營養(yǎng)囤積不吸收成為負(fù)擔(dān)造成的疾病,心血管病、糖尿病、癌癥都是這一類疾病。成份的作用有沒有?有的,但真那么起作用嗎?卻未必。甜的東西才會粘住,所以甜入中焦。我常說中醫(yī)不僅是道,也是藝術(shù),隨便說幾樣常用藥就美得不得了:芍藥是芍藥花的根;丹皮是牡丹花的皮;桂枝桂皮是桂花樹上的,桂花本身也是藥;梔子是梔子花的果實;辛夷花是玉蘭花的花蕾;佩蘭是蘭花科的莖葉;還有竹葉、菊花、柏葉、各種香草香料等等,真是既入藥,又入畫入詩。先說茯苓。這一條的小便不利是偏向于虛寒的,當(dāng)然沒有那么寒,真正陰寒的濕證在茯苓白術(shù)之外還要再加干姜附子。所以《傷寒》的原則不會是單一證狀,而是多個證指向一個結(jié)論,且還要印證于脈。這里說的是水濕不運化下行的“小便不利”。“微痛”,只是輕微的反應(yīng),可見還是以滿為主,有可能是濕證引起的胃的輕微疼痛,濕證型的胃病很多?!拔⑼础薄K灾倬坝玫氖恰靶南隆边@個詞,這種詞語是很能反應(yīng)仲景的人體觀念的。為什么張仲景不說濕氣在脾或在胃,而說是心下呢?還是那個原因,在張仲景的眼中,人體是用層面來區(qū)分的,濕氣可以在上中下焦,可以在表在里,卻不可能只在脾只在胃?,F(xiàn)在說說濕證,濕證是很常見的證。那什么要去掉芍藥呢?因為芍藥我們說過是斂津液,是陰成形的。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方芍藥 三兩 甘草 二兩(炙)生姜 三兩(切)白術(shù) 茯苓各三兩 大棗 十二枚(擘).此條文普遍都認(rèn)為有錯誤。十五分鐘后繼續(xù)《傷寒論》條文的講解。我就舉一兩個汗出的例子來講,這也是配合太陽篇的條文。后來又有過幾次汗出的跡象,這個方子一吃就有效。津血多是陽證,津血少時陰證。因為尺脈是主陰,陰是有形物質(zhì),是津血。多年來無故汗出,冬天也一樣,而且經(jīng)常煩躁,吃了很多藥沒有效果。如果說病人汗出多,偏陰證一點的呢?就是桂枝加附子湯。其實不是新的,是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)的理解。有次我煎了一些桂枝,就桂枝一味藥,朋友帶一個兩歲半的小孩來玩,要喝,就給他喝了大約共十克的劑量,結(jié)果告訴我說,晚上這小孩睡覺出汗明顯比平時少了。醫(yī)學(xué)要實證,甚至要自己去試藥,才能當(dāng)醫(yī)生。有人說,桂枝發(fā)汗,桂枝湯止汗。我用桂枝湯,吃完第一劑的時候汗出得更厲害了,病人問我說怎么汗出得更厲害了?我說沒事繼續(xù)吃,吃完第二劑的時候就止汗了,再也沒有出過。汗出是病在表。我曾經(jīng)治過一個病人,問證問不出來什么證,就是汗出如洗,每天都不用動,有時稍微一動汗就像流水一樣,涼席上都淌水。有朋友問桂枝加附子湯如何運用?借這個問題正好可以說一下前面學(xué)過的太陽病篇的臨證運用。其實這個問診單里面所包含就是一整套《傷寒論》的問診法,詳盡的對一個人的病位和陰陽進行一個了解?,F(xiàn)在的醫(yī)生摸個脈就開方,只說明一個問題,這是一個不會傳統(tǒng)方法的中醫(yī)。脈是用來印證問診的,四診之末,也就是最后一步才是脈。比方說有體痛發(fā)熱一定有表證,有胸肋滿痛,有忽冷忽熱一定有半表半里證,這是一定的,不會錯的。在反應(yīng)人體上,舌像往往體現(xiàn)的是標(biāo),而不是本。比如說我們有表證時候脈不一定浮,有里證脈也不一定沉。張仲景為什么主要以問證來斷病,而不是像后世醫(yī)家那樣主要憑脈來斷病,也是同樣道理。是因為張仲景找到了在湯液學(xué)臨證上最有效的辨證體系。所以先回答這個問題。還是老規(guī)矩,先答疑,后講新的課程。今天就講到這里,謝謝大家。六經(jīng)已涉及三經(jīng)。粳米是直接補充津液的。所以知母有利水的作用。后面有一個桂枝芍藥知母湯,主治陰證的下肢關(guān)節(jié)濕痹疼痛。知母,苦而陰潤,有點像樹的嫩皮汁液的味道。石膏只是寒涼而不苦降,藥力和緩而不彪悍,不容易折損氣血,所以用石膏清熱不容易反彈。因為芩連是苦的,苦的作用主要是降,就是將氣血往下拉,是折損氣血的,苦寒藥吃的時候雖然感覺去火了,但氣血被強制下行了,不吃了又會再次上火,上得更厲害,因為人體的氣血還會反彈回來。現(xiàn)在很多醫(yī)生治熱證習(xí)慣性的開個二三十克,說明他們沒有親身試驗過這個藥。石膏這個藥一定要用生石膏。漢制一斤是今天的250克。石膏寒且涼能同時去表里之熱。石膏煮出來是無色無味的清水,細品有一股微微的寒涼之氣。怕熱汗出是表熱,大煩大渴是里熱,是胃熱現(xiàn)象,胃屬陽明。這里脈洪而大,脈洪大說明陽氣有余,津液雖虛,陽氣卻是很亢盛的。從這個方子來看,再次說明洪脈、大脈在《傷寒》里確實是津液虛的脈,因為這個方子里有人參粳米救津液。白虎加人參湯方知母 六兩 石膏 一斤(碎 綿裹)甘草 二兩(炙)粳米 六合 人參 三兩這里說的是桂枝湯使用不當(dāng),誤汗后轉(zhuǎn)為熱證的情況。一分派就已經(jīng)背離醫(yī)學(xué)之道了。六經(jīng)辯證,各有陰 陽,本來就沒有偏廢。下面講白虎湯,這是用途極為廣泛的一個方子,治溫病治熱證的?!秱返乃悸肥侵塾谌梭w大循環(huán)的,所以《傷寒》不講肝怎樣腎怎樣血怎樣氣怎樣。一個是以證來推斷人體的整體運行;一個是忽視整體,將人體出現(xiàn)的證和具體的臟器和氣血的本身聯(lián)系起來。那什么是“證”,什么又是“癥”呢?“證”者證據(jù)也,是人體的整體運行上出現(xiàn)了問題,顯現(xiàn)在外部的證據(jù),比如口苦、肋脹、發(fā)熱、痞痛之類,通過這些證據(jù)去找出人體是如何失衡的;“癥”本身的就是結(jié)論,如氣虛血虛腎虛脾虛之類。這就是后世中醫(yī)的思路,不從整體來看待人體,而是局部的得出一個結(jié)論:“血熱”,然后用藥去對抗,去清這個血熱。病在表從表解,發(fā)出去病就好了,這就是道家的順應(yīng)思路。我有一個朋友,自己家里有搞醫(yī)的,去泰國旅游一趟回來得了蕁麻疹,吃了一年多的中藥還只是好些了,沒有治愈,平時什么蔥姜蒜海鮮都不敢吃,說是發(fā)物。再辨證如果是太陽證的話,我們就可以用桂枝麻黃各半湯來治。我們知道,蕁麻疹、帶狀皰疹之類頑固的皮膚病西醫(yī)是沒有特效藥的。所以后世的中醫(yī)自己都說中醫(yī)只能調(diào)理不能治病,給人開藥一開就是十幾二十劑,甚至吃幾個月也沒個明顯的效果,就是這么來的。不能說五行生克不對,相對于人體的表里大循環(huán),它的作用太小了?,F(xiàn)在的辨證法,五行生克的臟腑理論是主流,這套理論對不對?是對的。至于后世的醫(yī)生,同一個病人,這個醫(yī)生是這樣一套方子,那個醫(yī)生是那樣一套方子;用藥也全憑主觀,這個醫(yī)生喜歡用這些藥,那個醫(yī)生喜歡用那些藥;劑量這個醫(yī)生六克十克,那個醫(yī)生二十克三十克。有人說,《傷寒》里的方子擅長治外感病,如果是感冒效果很好,如果不是感冒,效果就不明顯了。這時候算是汗還是不汗呢?算汗與不汗之間,于是用桂枝麻黃各半湯。汗出是桂枝湯,不汗是麻黃湯。這一條可以看出《傷寒》組方之嚴(yán)謹(jǐn)和精準(zhǔn)。本云,桂枝湯三合,麻黃湯三合,并為六合,頓服。桂枝麻黃各半湯桂枝 一兩十六銖(去皮)芍藥 生姜(切)甘草(炙)麻黃(去節(jié))各一兩 大棗 四枚(擘)杏仁 二十四枚(湯浸、去皮尖及兩仁者。這也再次說明了《傷寒》的體系是以津血的盛衰為原則來辨證組方的。汗、下、吐這三個方法都是傷津液的,只可用于三陽證,三陰證不可用。我們前面說過,病有三個解決方法:汗、下、和解。2脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也。所以我們以“經(jīng)方求真”為題,但求真耳。增減之人水平也很難保證。劉希彥老師《傷寒論》2014510講課稿剛才有朋友在分享一些心得,我看了也很受益。今天就先講到這里,下次再接著講,謝謝大家。《傷寒》是本乎“道”的,因而能大道至簡,以一馭萬。這些都是經(jīng)常會使用到的藥。表不解加麻黃而成葛根湯;里兼熱則少佐大黃而先表后里。順氣血而上則去芍藥用葛根,順氣血而下則重用芍藥。炮附子不單 是虛汗可加,一切陰癥都可以加?!拔⒑钡囊馑紤?yīng)該是脈微惡寒,而不是微微惡寒。2若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。若身體真能靠藥物補起來,我相信沒有人去鍛煉了,費那力氣干嘛?也不會有人生病,當(dāng)歸地黃大家都吃得起。人身自有大藥,要著眼于恢復(fù)人體的運化循環(huán)讓人體自己去補,不要越俎代庖。不但難以奏效,還很容易上火,后世有句話叫“虛不受補”就是說這種情況。這還是《傷寒》的津血原則,津液虛的自然是要先建中補津血。效果怎樣,試過便知。如果邪氣不去,氣血又怎么可能自己回來?用補腎納氣的方法效果怎樣,我早年學(xué)后世中醫(yī)的時候?qū)以噷覕?,吃上個一兩個月不見什么效果的多得很。后世中醫(yī)碰到寸盛尺弱一般會辨為腎不納氣,那自然要補腎。根源是沒有從人體的角度來考慮問題,從脈象而言,寸盛尺弱說明氣血
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