【正文】 按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，醫(yī)院將會在上級衛(wèi)生行政部門的指導下、院領(lǐng)導班子的統(tǒng)一帶領(lǐng)下，進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動醫(yī)院全面工作穩(wěn)步、持續(xù)的發(fā)展。，暫時尚未解決。緊急情況下醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于一天用量。，患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)抗菌藥物臨床應用專家組成員會診同意后，由具有副主任醫(yī)師及以上職稱人員開具處方，方可使用。同時醫(yī)院加強監(jiān)督與獎懲力度，逐步修訂《朝陽區(qū)第二醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動獎懲辦法》。（二）整改情況： 。二、藥劑科人員和硬件，工作尚未常規(guī)化，希望進一步加強醫(yī)藥護的治療團隊建設。十一、藥事管理（一）專家組提出的問題：一、抗菌藥物專項治理：（）：部分病例預防用藥，藥物選擇不當，如選擇三代頭孢、喹諾酮類等；多數(shù)病例抗生素用藥時間偏長，近一半病人用藥時間大于3天；用藥時機不正確：術(shù)前不用術(shù)后給藥。（二）整改情況：，并且由專人監(jiān)管，積極參加及學習了質(zhì)量控制相關(guān)知識。十、影像組（一）專家組提出的問題：，加強輻射安全及儀器質(zhì)量控制知識的學習及培訓。，使臨床醫(yī)生填寫及完善同意書的內(nèi)容有所依據(jù)；急診緊急用血對不合理的用血情況進行修改，仍然按照同型輸注，交叉配血相合后發(fā)放血液的原則；制度文件中相關(guān)文案名稱錯誤現(xiàn)已修正。：輸血前相關(guān)檢測報告中無標本采集時間標注，從病歷中對急診用血病人的輸血缺乏時效性；輸血治療知情同意書修改痕跡明顯。（照片）九、輸血組（一）專家組提出的問題：，對儲血安全存在較大安全隱患。（二）整改情況：、保養(yǎng),努力達到北京市檢驗結(jié)果互認飛行檢查要求。）八、實驗室生物安全和質(zhì)量控制（一）專家組提出的問題及建議：。，滿足透析病人快速增長的需求，醫(yī)院已逐步更換現(xiàn)有透析用床。：配備超聲清洗機。、供應室進一步協(xié)調(diào)、安排，根據(jù)科室需求，適當增加護理人員及備用手術(shù)包，逐步將手術(shù)器械送到供應室集中清洗消毒，實現(xiàn)手術(shù)器械的集中供應。未配備超聲清洗設施。六、醫(yī)院感染管理（一）專家組提出的問題與建議：，由于設備不到位，存在清洗不到位的 問題，如關(guān)節(jié)部位、腔隙的內(nèi)壁等。、外科浴室內(nèi)防跌倒標識已貼。，要求護士熟練掌握崗位職責、工作流程、患者病情，護理部定期檢查。、科室均有績效考核制度、激勵措施，但無具體落實。，提問護士健康教育知識，均未能熟悉掌握。，內(nèi)、外科浴室內(nèi)均無防跌倒標識。有些項目制定時間比較陳舊，（有2005年制定的制度，至今未修訂），需要進一步修訂，體現(xiàn)持續(xù)改進。（二）整改情況：，以及落實搶救患者先診療后結(jié)算等措施，在醫(yī)院空間有限、患者數(shù)量激增的情況下，全力保證急危重癥病人獲得及時、有效的搶救治療。四、急診組（一）專家組提出的問題及建議：，急診掛號、急診分診與急診搶救室不在一起，對病人的分診和搶救存在一定影響。同時醫(yī)院選派病案質(zhì)控醫(yī)師參加協(xié)和醫(yī)院舉辦的病歷書寫規(guī)范培訓班，不斷提高醫(yī)院病歷書寫水平。（2）完善制度、加強培訓。為了加強臨床科室病案質(zhì)控管理，進一步提高對病案質(zhì)量檢查的廣度和深度，醫(yī)務科特增設高級職稱病案質(zhì)控干事一名。建立切實可行的醫(yī)療不良事件制度與報告流程，相關(guān)職能科室加強對醫(yī)療安全不良事件的分析、總結(jié)與反饋，積極查找醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風險點，切實保障患者的醫(yī)療安全。（二）整改情況： ，加強臨床醫(yī)師學習，平日運用醫(yī)療質(zhì)控檢查加強監(jiān)督考核，加深醫(yī)務人員對制度的理解。三、醫(yī)療組：（一）專家組提出的問題：（如手術(shù)核查、手術(shù)風險評估等），保障患者安全目標，特別是首次病程記錄、病例特點完全拷貝入院記錄現(xiàn)病史、既往史、查體、輔助檢查。（二）整改情況：，進行量化考核。二、監(jiān)察組：（一）專家組提出的問題：。（二）整改情況：、電視、廣播等多種宣教手段加強典型人物的宣傳。一、宣傳組：（一）專家組提出的問題：。各組分別針對相應問題展開認真、細致的自查整改工作。醫(yī)院先后8次召開專題會議，研究整改方案，督促整改落實。上級專家在充分肯定醫(yī)院整體工作的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院存在的一些問題也提出了寶貴的意見和整改建議。公安縣中醫(yī)院二0一一年三月二十五日第五篇：迎醫(yī)療質(zhì)量萬里行整改報告朝陽區(qū)第二醫(yī)院迎質(zhì)量萬里行復查整改工作報告“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)進一步堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)，是衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展的“三好一滿意”活動的重要組成部分。強化護理常規(guī)的落實，對于各種疾病的護理措施，護士要學習掌握，并認真執(zhí)行，切實讓患者受益。五、加強護理隊伍的管理建設組織護理人員學習各項規(guī)章制度、崗位職責和工作標準，做到人人掌握，嚴格執(zhí)行。我院將進一步建立并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；設立醫(yī)院感染管理部門以及指定專（兼）職人員負責醫(yī)院感染預防與控制工作；嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范和無菌操作技術(shù)規(guī)范、隔離技術(shù)規(guī)范；對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；為醫(yī)務人員職業(yè)暴露提供衛(wèi)生防護。定期舉辦急診急救知識強化培訓班，對急救人員進行培訓考核，對不具備急診救護資格的人員進行解聘處理，以保證醫(yī)院急診救護質(zhì)量，提高為人民服務的水平。杜絕未取得麻醉、精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開具麻醉精神藥品。我院將取得處方權(quán)的醫(yī)師簽名樣本集中起來，分別放在各藥房，使藥品的開具發(fā)放更具規(guī)范性。二、嚴格落實藥事管理有關(guān)規(guī)定逐步規(guī)范麻醉藥