【正文】 第五篇：河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu) 護(hù)理核心制度河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理核心制度目錄一、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級護(hù)理制度五、護(hù)理交接班制度六、查對制度七、給藥制度八、護(hù)理查房制度九、患者健康教育制度十、護(hù)理會診制度十一、患者身份識別制度十二、護(hù)理安全管理制度十三、護(hù)理不良事件報(bào)告制度十四、病房一般消毒隔離管理制度河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理核心制度護(hù)理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制。（1）門診患者在掛號、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。（2）集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間，采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。（1）個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩A(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。、登記?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒/滅菌、定期檢查維修。護(hù)理搶救工作制度，培養(yǎng)搶救意識，提高搶救水平，搶救時(shí)做到人員到位、分工明確、聽從指揮、密切配合、堅(jiān)守崗位、有條不紊、行動敏捷、分秒必爭。，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）立即抽取受血者血樣、血袋中血樣，送交輸血科，核對受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。取回后的全血、紅細(xì)胞應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，冰凍血漿應(yīng)在40分鐘內(nèi)輸完，血小板制品應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完）。，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。檢查血袋有無破損滲漏或字跡不清；血液中有無凝塊、血液顏色是否正常；血漿中有無明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。輸血管理制度，由兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷，采集血樣。（1）適用對象：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（1）適用對象：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。（1）適用對象：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（1）適應(yīng)對象：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（2）床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重、大手術(shù)、老年、小兒及特殊心理狀況的患者。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交辦負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、新入院、小兒、病情變化以及特殊心理狀況的患者進(jìn)行重點(diǎn)床頭交接。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。~15分鐘到科室，清點(diǎn)物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。護(hù)理交班制度，值班人員認(rèn)真履行各班職責(zé)。（8）一次性使用無菌物品：要查對批次檢查報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。（6）發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量和滅菌標(biāo)識等。（5）滅菌后：檢查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色，有無濕包。（3）包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量和濕度。（1）回收期些物品時(shí)：插隊(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器械和物品完好程度。（4）嚴(yán)格對術(shù)前、縫合前及縫合后紗墊、紗布及各種縫針器械等數(shù)目。（3）查對無菌包內(nèi)的滅菌指示劑是否合格以及手術(shù)器械是否齊全。（1）術(shù)前準(zhǔn)備（包括接患者時(shí)）查對科室、患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。（2）發(fā)飲食前，由配餐員查對飲食與飲食種類是否相符。（1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食卡。（4）輸血時(shí)再次查對患者床號、姓名、住院號及血型。（2）輸血前交叉配血報(bào)告必須經(jīng)過兩人核對無誤后方可執(zhí)行。（5）發(fā)藥及注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。使用毒、麻、限、劇藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安倍。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。（2）備藥前要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法和醫(yī)囑是否相符，有效期和批號，水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕。三查：服藥、注射、操作前查；服藥、注射、操作中查；服藥、注射、操作后查。（7）護(hù)士長組織每周總查對醫(yī)囑1次，并簽全名。（6）查對醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對本上記錄、簽名。保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。（4）搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。（2）護(hù)士站接受醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑者應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范，對有疑問的醫(yī)囑，查明問清后方可處理。五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。術(shù)前患者訪視制度一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。五、發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。三、發(fā)生事故差錯時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報(bào)告、護(hù)士長在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部、重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任。護(hù)理差錯、事故報(bào)告制度一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。七、對于所發(fā)生的護(hù)理缺陷，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。四、患者的衣服、被單每周更換一次。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。病房一般消毒隔離管理制度一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。病人出院或死亡后，并立要按規(guī)定順序排列整齊。病人住院期間，醫(yī)護(hù)文書要定點(diǎn)存放，用后歸還原處。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，記錄核對者要簽全名。文件記錄要用鋼筆、紅筆、藍(lán)筆按規(guī)定要求書寫，文字簡練，醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確，字跡清楚，端正，無涂抹。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。門診患者在掛號、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。二、健康教育方式個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識。五、有條件的醫(yī)院，開展主任(副主任)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房。組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。二、護(hù)士長查房護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。向患者做好解釋工作?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。三查：操作前、操作中、操作后查。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。及時(shí)對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。核對者簽名。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對”。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。查對制度一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。二、交班前，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。(4)做好健康教育。(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。四、三級護(hù)理適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。(3)生活上給予必要的協(xié)助。護(hù)理要求：(1)每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。(2)制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育 二、一級護(hù)理適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。一、特別護(hù)理適用對象：病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和“五衰”等患者。分級護(hù)理制度分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。病房衛(wèi)生間清潔、無味。十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤