【正文】 （5）糖尿病和糖耐量異常。（3）血壓：收縮壓和舒張壓增高都與本病相關(guān)。2調(diào)脂治療的目標(biāo)水平為：（1）無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子，TC（2）無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，有冠心病危險(xiǎn)因子，TC2動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素有以下幾個(gè)方面：（1）年齡、性別：40歲以上中、老年人及男性多見(jiàn)，女性于絕經(jīng)期后發(fā)病迅速增多。華法林起始量一般為2～3 mg,應(yīng)用時(shí)監(jiān)測(cè)INR，使其值在2～3。風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并房顫，尤其是經(jīng)過(guò)置換人工瓣膜的患者，應(yīng)用華法林抗凝。診斷標(biāo)準(zhǔn)：① Holter監(jiān)測(cè)白天心率100次／分，而夜間心率正常；② 心動(dòng)過(guò)速和相關(guān)癥狀呈非陣發(fā)性；③ P波形態(tài)與心內(nèi)激動(dòng)順序和竇性心律時(shí)一致；④ 除外繼發(fā)性原因(如 甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、心衰、貧血、心肌炎等)。 Z) H39。目前認(rèn)為以下聯(lián)合比較合理：ACEI（或ARB）和利尿劑、二氫吡啶類(lèi)CCB和β受體阻滯劑、ACEI和二氫吡啶類(lèi)CCB、利尿劑和β 受體阻滯劑、α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。 [$ 3 e7 E” K2降壓目標(biāo)：高血壓病人血壓應(yīng)控制在140/90 mmHg以下，合并糖尿病或腎臟病 變的病人血壓應(yīng)控制在130/85 mmHg以下。主要靜脈用降壓藥有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、烏拉地爾等。!m+ tamp。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。（5）β受體阻滯劑：治療過(guò)程應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增，盡量到達(dá)靶劑量。（3）增加心排出量：① 洋地黃類(lèi)；② 非洋地黃類(lèi)正性肌力藥，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制劑。M% q2 Q2 h2 q/ R4 s1慢性心功能不全的治療包括：（1）病因治療包括治療原發(fā)病和消除誘因。緊接著行人工呼吸、胸外按壓、電擊復(fù)律等基本生命支持措施。1（1）立即嘗試捶擊復(fù)律：從20～25 cm高度向胸骨中下1/3段交界處捶擊1～2次，部分患者可瞬間復(fù)律。)D!j, A.`6 病理機(jī)制：是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定及伴隨的血小板聚集、血栓形成，從而導(dǎo)致不同程度的心肌缺血。1心肌梗死的診斷要點(diǎn)：確診需符合下述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)：① 持續(xù)性缺血性胸痛；② 心電圖出現(xiàn)心肌缺血、壞死的ST段抬高與異常的Q波形成等動(dòng)態(tài)變化圖形；③ 心肌酶譜、心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I或T升高且有動(dòng)態(tài)變化。(5)低血壓或休克。(3)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹。1急性心肌梗死的臨床癥狀有：(1)心前區(qū)絞痛。溶栓效果差也可進(jìn)行補(bǔ)救性治療。（2）介入治療:直接PTCA與溶栓治療比較，梗死相關(guān)血管再通率高，達(dá)到心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）3級(jí)血流者明顯增多，再閉塞率低，缺血復(fù)發(fā)少。新的溶解血栓制劑有重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA），首先靜脈注射15 mg，繼之在30 mg/kg（不超過(guò)50 mg），再在60 mg/kg（不超過(guò)35 mg）。溶栓劑的使用方法：國(guó)內(nèi)常用尿激酶，目前建議劑量為150萬(wàn)U于30 min內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7 500～10 000 U，每12 h一次。導(dǎo)管射頻消融對(duì)陣發(fā)性房顫的治療成功率為85％左右，而非器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫或慢性房顫的治療成功率為60％?？刂菩氖衣室驭率荏w阻滯劑、洋地黃及鈣通道拮抗劑為主。房顫伴旁道前傳或本身血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)首選電復(fù)律治療；普羅帕酮急性轉(zhuǎn)復(fù)率為60％；Ⅲ類(lèi)藥物的急性轉(zhuǎn)復(fù)率為70％左右。(4)心功能：ΔD％、ΔT％及EF減低。(2)M型超聲：DE振幅減低，二尖瓣呈菱形或雙菱形改變，EPSS增寬。4 {.v6 P)a1 m“ P肥厚型梗阻性心肌病的超聲心動(dòng)圖特征有：(1)室間隔增厚（大于15 mm），室間隔/右室后壁～。（2）兩日法：先行負(fù)荷顯像，負(fù)荷試驗(yàn)后1～2天行靜息顯像。冠心病患者擇期行非心臟手術(shù)前先 行CABG或支架術(shù)可降低手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥。穩(wěn)定性心絞痛患者耐受較好，不穩(wěn)定性心絞痛則較差。2 Q2 oamp。（6）介入治療后心絞痛再發(fā)，管腔再狹窄者。（4）AMI患者，發(fā)病12 h內(nèi)的；伴心源性休克；有溶栓禁忌并適合再灌注治療者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血發(fā)作，持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。（2）沒(méi)有或有輕度心絞痛癥狀，狹窄顯著，累及中到大面積存活心肌者。 d p4 K經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)、激光成形術(shù)、支架置入術(shù)。amp。（4）手術(shù)治療：伴有近端主動(dòng)脈夾層的患者應(yīng)予以手術(shù)治療。① β受體阻滯劑：劑量逐漸遞增，直至出現(xiàn)滿(mǎn)意的β受體阻滯效應(yīng)，即將心率控制在55～65次/分。（2）止痛：首選嗎啡靜脈注射。39?？刹l(fā)感染性心內(nèi)膜炎、腦膿腫和肺部感染。④ 介入治療：采用經(jīng)皮穿刺法在下腔靜脈內(nèi)植入濾網(wǎng)。② 抗凝治療：肝素靜脈注射或皮下注射以及華法林的使用，防止血栓增大。 J2 [ 6二尖瓣狹窄時(shí)左房失代償期的瓣口面積為：()A、＜ B、＞2平方厘米 C、＞3平方厘米 D、＞4平方厘米 E、＞6平方厘米6二尖瓣狹窄時(shí)提示肺動(dòng)脈高壓的體征是：()o6 u1 ^” C+ c五、問(wèn)答題治療血栓性靜脈炎：(1)血栓性淺表靜脈炎：① 局部治療，抬高患肢，熱敷；② 藥物治療：非甾體抗炎藥保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓發(fā)展。 Qamp。U8 u [1 w3 W, v A、二尖瓣關(guān)閉不全 B、肺動(dòng)脈高壓 C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D、高血壓性心臟病 E、心包壓塞征!M9 Lamp。 T, d% h2 f 6下列心臟病中，不宜使用血管擴(kuò)張藥的是：()amp。 F: L。 g: v/ t0 j2 w, m)}% H)5心肌梗死時(shí)最先出現(xiàn)的癥狀是：()A、發(fā)熱 B、胃腸道癥狀 C、心動(dòng)過(guò)速 D、心律失常 E、疼痛2 d2 ] z* r9 O5下列藥物中，可導(dǎo)致彌漫性肌痛的是：()A、非諾貝特 B、益多酯 C、煙酸 D、辛伐他汀 E、吉非貝齊9 P8 F0 C3 E7 L9 w9 {amp。pamp。 U“ V3 jr A、血管床增大而有效循環(huán)血量不足 B、竇性心動(dòng)過(guò)速 C、心排血量急劇降低 D、周?chē)軘U(kuò)張 E、迷走神經(jīng)興奮性增加5下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合典型穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作：()A、胸骨后壓榨性疼痛 B、疼痛很少超過(guò)15 min C、休息后5 min內(nèi)消失 D、含服硝酸甘油3～5 min內(nèi)疼痛不能緩解 E、疼痛發(fā)作均有誘因5下列敘述中，不符合典型心絞痛的一項(xiàng)是：()A、在體力負(fù)荷、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生 B、常突然發(fā)生而迫使病人立即停止活動(dòng) C、針刺樣疼痛 D、疼痛歷時(shí)1～5 min E、疼痛放射至左肩及左上肢內(nèi)側(cè)2 w+ U.|+ u9 X5對(duì)急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是：()![amp。e6 u4女性，65歲。最可能是：()A、變異型心絞痛 B、不穩(wěn)定型心絞痛 C、主動(dòng)脈瘤 D、穩(wěn)定型心絞痛 E、心肌勞損amp。 T0 ]% s4急性心?；颊咝碾姳O(jiān)護(hù)示室顫應(yīng)行A、口對(duì)口人工呼吸 B、氣管插管 C、心外按壓 D、非同步直流電除顫 E、同步直流電除顫W$ ?+ }% v$ L: ~(z7 J gE39。宜選用哪種治療： A、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù) B、射頻消融 C、激光冠狀動(dòng)脈消融術(shù) D、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù) E、PTCA和（或）支架植入術(shù)4急性前間壁心梗時(shí)，冠狀動(dòng)脈病變常見(jiàn)的部位是：()A、左冠狀動(dòng)脈主干 B、左冠狀動(dòng)脈前降支 C、左冠狀動(dòng)脈回旋支 D、左冠狀動(dòng)脈 E、以上都不是“ S1 i” y)_amp。 a4關(guān)于左心功能不全的說(shuō)法，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：()A、呼吸困難是最主要的癥狀 B、夜間發(fā)作性呼吸困難 C、為體循環(huán)靜脈壓增高產(chǎn)生的臨床表現(xiàn) D、常見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病等 E、由于心排血量減少，出現(xiàn)疲倦、乏力9 z1 X!~0 J!q!x4診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是：()0 i% t。 ^$ * [$ V3急性左心功能不全，注射嗎啡的機(jī)制錯(cuò)誤的是A、擴(kuò)張外周血管 B、收縮外周血管 C、鎮(zhèn)靜 D、改善呼吸困難 E、減輕煩躁3急性左心功能不全時(shí)的表現(xiàn)是A、頸靜脈充盈 B、二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及雙期雜音 C、肝腫大 D、雙下肢浮腫 E、雙肺底濕啰音和舒張壓≥4 YE3 Lamp。 U4 ^* Z2 ?8 i* c A、體力活動(dòng)是常見(jiàn)誘因 B、部位在胸骨中上段，界線(xiàn)清楚 C、疼痛可放射至左肩 D、為壓榨性疼痛 E、通常持續(xù)3～5 39。 b8 a8 F+ d。查體發(fā)現(xiàn)血壓為160/90 mmHg，平素?zé)o癥狀，確定其有無(wú)高血壓的最佳方法是：())r: t1 8 8 G A、同時(shí)測(cè)3次血壓 B、測(cè)運(yùn)動(dòng)后血壓 C、做動(dòng)態(tài)血壓檢查 D、不同時(shí)間測(cè)3次血壓 E、同時(shí)測(cè)上、下肢血壓2確診腎動(dòng)脈狹窄有賴(lài)于：()6 y/ W1 Q3 i+ N7 C3 M A、年輕人血壓顯著升高 B、上腹部可聽(tīng)到血管雜音 C、靜脈腎盂造影 D、腎動(dòng)脈造影 E、放射性核素腎圖2下列選項(xiàng)中,對(duì)診斷腎動(dòng)脈狹窄最有意義的是：()A、病人年輕 B、起病急，血壓顯著增高 C、常無(wú)高血壓家族史 D、上腹部聞及血管雜音E、降壓藥物治療效果不佳!h, u9 Y4 v M!q2在降壓治療的同時(shí)尚可降低血尿酸水平的藥物是A、吲達(dá)帕胺 B、培哚普利 C、氯沙坦 D、地爾硫 E、阿替洛爾 腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)禁用：()amp。 b/ S u A、室性心動(dòng)過(guò)速 B、竇性心律不齊 C、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 D、竇性靜止 E、Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯+ I5 d/ “ y0 O1 ` Pm1Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速，首選：()A、利多卡因 B、阿托品 C、心室起搏 D、電復(fù)律 E、心房起搏室速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選措施是A、利多卡因 B、普魯卡因酰胺 C、慢心律 D、電復(fù)律 E、胺碘酮2診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是：()A、心率140～200次/分 B、R－R＞P－P(房室分離)C、QRS波群增寬＞ s D、出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲或室性融合波 E、節(jié)律整齊或輕度不齊2用刺激迷走神經(jīng)的方法，可以糾正的心律失常A、竇性心律不齊 B、房顫 C、房撲 D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 E、室性心動(dòng)過(guò)速2室上性心動(dòng)過(guò)速最多發(fā)生于：()A、無(wú)器質(zhì)性心臟病 B、急性心肌梗死 C、洋地黃中毒 D、低血鉀 E、甲狀腺功能亢進(jìn)!J!{!wv/ _9 F2應(yīng)用降壓藥物治療2周后，血壓控制。反復(fù)暈厥，抽搐2天。行走時(shí)突然跌倒，不省人事，即送來(lái)急診，呼之不應(yīng)，呼吸停止，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音未能聞及，可以確定的診斷是：()A、腦卒中 B、心臟驟停 C、癲大發(fā)作 D、夾層動(dòng)脈瘤破裂