居民安全社區(qū)調查問卷(參考版)
2024-10-29 03:49本頁面
【正文】 再次感謝您的支持！被調查者：調查者：年月日。（可多選）：①宣傳不到位； ②內容不合適； ③形式化； ④；其他：。（可多選）：①健康咨詢；②專題講座；③專家義診； ④面對面口頭交流；⑤小組座談或互動； ⑥其他。（可多選）：①廣播電視；②報刊、雜志；③健康知識講座；④健康工作人員及醫(yī)生；⑤墻報、專欄；⑥健康教育資料（如健康教育處方）；⑦電話或互連網(wǎng)絡；⑧他人告訴的；⑨手機短信；⑩其他途徑。：（如果選擇否，請?zhí)^第36題）①是；②否。3你每周運動的次數(shù)：①5次；②3～5次；③3你每次運動的時間（分鐘）：①1小時以上；②30～60分鐘；③10～29分鐘；④從不運動。你有以下哪些生活方式?（可多選）：①喜好煙酒；②吃得比較咸；③吃得比較油膩；④不控制體重；⑤生活過度緊張；⑥情緒波動大；⑦作息時間不規(guī)律；⑧甜食吃得多；⑨不吃早餐；⑩無上述生活方式。2您平均每天的飲酒量：①從不飲酒；②偶爾飲酒； ③平均每日2兩以下；④平均每日2兩～5兩；⑤平均每日5兩～1斤；⑥平均每日1斤及以上。2吸煙有什么害處（可多選）：①吸煙害處不大；②會增加患肺癌、喉癌、膀胱癌等癌癥的風險；③會增加患冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的風險。2飲酒有什么害處（可多選）：①飲酒害處不大；②引起酒精中毒；③會增加患肝硬化、消化道癌癥、高血壓、中風等疾病的風險；④導致意外傷害；⑤不清楚。第二部分健康知識知曉和行為形成情況2您認為健康的標準是：①身體沒有?。虎谏眢w健康、心理健康、良好的社會適應能力；③不胖不瘦，身體強壯；④能吃能睡無大??；⑤不知道。：①無②有。？①深度近視，離了眼鏡是半盲 ②中度近視，能少用眼鏡 ③輕度近視，基本不用眼鏡 ⑷沒有近視，視力很好。？【多選】①腰酸背痛 ②腿痛 ③脫發(fā) ④胸悶、胸痛 ⑤心慌心悸⑥腹痛腹瀉 ⑦口腔潰瘍 ⑧咽喉腫痛 ⑨感冒 ⑩發(fā)燒 ⑾咳嗽 ⑿頭痛 ⒀眼痛。？①完全沒有 ②偶爾有 ③時有時無 ④經(jīng)常有 ⑸一直。：省市區(qū)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）街道（村）。（可多選）：①社會保險（含社?？?、城合卡、農(nóng)合卡）；②商業(yè)保險（指個人在保險公司購買）；③公費；④自費。：①未婚；②已婚；③喪偶；④離異。⑧離、退休人員；⑨學生；⑩其他。年齡（周歲）：歲：cm體重：kg：①漢族；②少數(shù)民族（具體民族是：）。(備注：成人即年齡18周歲以上的人)第一部分基本情況一、個人基本情況：：①男； ②女。若有您不便回答的問題，也可以不填。您所提供的每一項內容和信息都將作為基本數(shù)據(jù)使用。本次調查采用匿名形式，我們將嚴格保密您的信息，您可以放心作答。非常感謝您對我們此次活動的理解和支持！社區(qū)安全狀況請問：您覺得居住在本社區(qū)里讓您有安全感嗎？非常有安全感1 比較有安全感2 一般3 不太有安全感4 沒有任何安全感5那您認為您所在社區(qū)的一些治安防范措施做得怎么樣呢？非常好1 比較好2 一般3 比較差4 非常差5 不清楚6請問：您對交通安全方面評價如何？非常好1 比較好2 一般3 比較差4非常差5請問:您對生活中消防安全評價如何？非常好1 比較好2 一般3 比較差4 非常差5請問：您對你所在社區(qū)警務室的一些工作質量評價如何？非常好1 比較好2 一般3 比較差4 非常差
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