【正文】 （3）與臨床保持良好的溝通機(jī)制，滿足臨床工作和住院患者的需要。手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理（1）手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。（5）保障呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性。（3）保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用。危重癥患者護(hù)理管理（1）對(duì)危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。（6）各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。（4）對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。（2）基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理措施到位。有基礎(chǔ) 1 護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機(jī)制；定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)；有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。（5）制定并實(shí)施各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。（3）對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，：1，－3：1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。護(hù)理人力資源管理（1）有明確的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。（3）護(hù)理管理部門(mén)實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施。不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀，剪，膀胱鏡，腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換(容器消毒)。已滅菌物品和未滅菌的物品，應(yīng)嚴(yán)格放置以免混淆。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要刷洗一次。消毒員不得擅自離開(kāi)，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，以保證滅菌效果。采用高壓蒸氣滅菌方法時(shí)，滅菌前需檢查包布是否雙層并無(wú)破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。所有毛邊應(yīng)折在里面，無(wú)異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名，數(shù)量，成人或小兒使用，并注明滅菌日期，編號(hào)，以便檢查。橡皮用品應(yīng)保存于陰涼地方，冬天避免受凍，防止變形折疊。玻璃器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)格滅菌。金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。凡無(wú)菌日期超過(guò)一周或封口己拆開(kāi)的，一律不得再用。凡沾有膿血的器材，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知供應(yīng)室以便準(zhǔn)備。(三)供應(yīng)手續(xù):在供應(yīng)器材范圍以?xún)?nèi)的用品，除不便攜帶者以外，一律由門(mén)診和臨床科室做好需用計(jì)劃(基數(shù))，由供應(yīng)室每日定時(shí)送各科室，采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng)。(二)在供應(yīng)器材類(lèi)別以?xún)?nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向醫(yī)療器械科或有關(guān)科室清領(lǐng)。(九)檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)提供全院敏感菌株，耐藥菌株信息，醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期公布全院及科室主要病原菌及其藥敏試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)資料。(七)使用抗生素應(yīng)當(dāng)本著有效，足量原則，制定個(gè)體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，掌握配藥禁忌，濃度，滴注速度，過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防和搶救。(五)細(xì)菌感染得到有效控制后，應(yīng)及時(shí)停用抗生素。病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血或體液送細(xì)菌培養(yǎng)后可初步選用抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果山來(lái)后，再按細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥。(三)已確定為單純病毒感染疾病者，不使用抗生素。并制定合理使用抗生素的管理辦法。如漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情，甲類(lèi)傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類(lèi)傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計(jì)入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。四、預(yù)防保健科疫情管理員，每天收集疫情，分類(lèi)登記，報(bào)告有關(guān)防疫站，按期上報(bào)旬報(bào)表，每月25日至30日下科室核對(duì)疫情，檢查漏報(bào)、遲報(bào)情況并更正誤報(bào)，然后匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查，并注意保密。二、各科疫情報(bào)告員均應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類(lèi)傳染病及乙類(lèi)傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)由預(yù)防保健科報(bào)防疫站；乙類(lèi)傳染病和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類(lèi)傳染病 12小時(shí)內(nèi)報(bào)本區(qū)防疫站。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。十六、治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專(zhuān)用。十五、每天檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。隔離傷口用物立即消毒處理。病人用過(guò)后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料要燒毀。十一、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過(guò)的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。八、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換．用具應(yīng)消毒。六、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。四、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專(zhuān)用，定期消毒。無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。消 毒 隔 離 制 度一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，開(kāi)會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。每日進(jìn)行空氣消毒1～2次。污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。每出院一個(gè)病人要更換一次。四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過(guò)的房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒．用過(guò)的敷料要燒毀，對(duì)其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。對(duì)其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，更不能給他人使用。三、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出。二、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個(gè)病室。八、打開(kāi)的無(wú)菌液及無(wú)菌物品，需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24小時(shí)有效。六、消毒鑷子及容器應(yīng)配套使用，每周更換消毒液及容器二次。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)200個(gè)／m3。醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)5個(gè)／cm2。一次性用品用后必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應(yīng)室處理。注射室消毒隔離制度一、注射室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，進(jìn)行無(wú)菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。七、取用無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并浸泡在1／2～2／3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。使用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。治療室消毒隔離制度一、治療室布局合理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。九、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。五、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品．應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。三、對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。二、手術(shù)間分清無(wú)菌間、有菌間。五、每日消毒工作要有記錄，已經(jīng)消毒的物品，必須有消毒人員簽字后方可領(lǐng)用。三、高壓消毒鍋要定期檢查，鑒定消毒效果，發(fā)現(xiàn)故障或未達(dá)到效果時(shí)，應(yīng)即時(shí)維修找出原因，對(duì)維修工作要有記錄。并設(shè)置清潔與污染兩個(gè)窗口，消毒后的物品要有標(biāo)志，并