【正文】 。（8）、檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。（6）、確認胸引管開放并引流通暢。（4）、確認呼吸機連接正確。（2）、確認所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時，一邊通知醫(yī)生、一邊進行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時處理。高級責(zé)任護士、護士長督查并簽名根據(jù)患者病情嚴密監(jiān)測生命體征。（七）、管道滑脫危險因素評分，按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。異常排便觀察、記錄及處理。液體平衡、特殊化指標(biāo)等情況。評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。應(yīng)注意有無皮膚濕冷，少尿、代謝性酸中毒、毛細血管充盈時間延長等表現(xiàn)。心電血壓監(jiān)護結(jié)果評估并記錄。胸腔閉式引流置管深度及部位、引流位置清潔、引力水柱波動情況、密閉系統(tǒng)緊密性穩(wěn)固、引流物情況。應(yīng)注意上氣道梗阻患者可能沒有喘鳴音特別是病情極重的患者。兩肺呼吸音。應(yīng)注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識狀態(tài)惡化，往往提示代償機制耗竭?；蛐膭舆^緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停。觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。脈搏氧飽和度不能作為單獨呼吸判斷指標(biāo)、呼吸異常進入晚期時才會明顯降低。（二）、呼吸系統(tǒng)評估：自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。意識狀態(tài)的顯著惡化往往提示代償機制耗竭或嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需立即進行支持治療。各系統(tǒng)評估內(nèi)容如下：（一）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估：患者入院時：顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時應(yīng)隨時評估。四、病人病情加重時再評估，應(yīng)由高級責(zé)任護士執(zhí)行，并落實相應(yīng)的護理措施。二、危重病人病情變化的風(fēng)險評估應(yīng)從以下幾個方面評估神經(jīng)系統(tǒng)的評估、呼吸系統(tǒng)的評估、心血管系統(tǒng)的評估、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估、排泄系統(tǒng)的評估、實驗室檢查、導(dǎo)管滑脫危險的評估等。1危重患者病情及治療觀察要點、及時、準確地記錄在護理記錄單上，并用書面、床頭兩種形式交接班。1護士應(yīng)給予患者心理護理，與患者交流、溝通使之配合治療。1詳細準確記錄出入量，按要求每8h小結(jié)、24h總結(jié)。護士嚴格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查七對一注意，杜絕差錯發(fā)生。監(jiān)測患者意識、面色、皮膚、末梢有無紫紺等。持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。護士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時安排特護小組。（二）、危重患者護理工作流程危重患者入院時，護士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。⑸加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡。⑶保持肢體功能，加強肢體被動活動或協(xié)助主動活動?；A(chǔ)護理⑴做好三短六潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、口、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護、飯、藥、水到病人床頭）。保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。遵醫(yī)囑給藥，實行口頭醫(yī)囑時，需復(fù)述無誤方可使用。齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。、（3）、關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。（1）、據(jù)病情采取合適體位。急救護理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速），吸氧（視病情調(diào)整用氧流量），心電監(jiān)護，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集，協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時行積極術(shù)前準備等。希望你能應(yīng)付第五篇：危重病人管理規(guī)范一、規(guī)范、工作流程、應(yīng)急預(yù)案，風(fēng)險評估和安全防范措施（一）、危重患者護理規(guī)范熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。重點：重癥病人護理查房的實踐與成效：對重癥病人實施院內(nèi)相關(guān)科室護理查房，拓寬了護理人員知識面，促進了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。尤其在換藥時，我們在護理中經(jīng)常鼓勵安慰患者，協(xié)助取舒適體位，保持病區(qū)整潔舒適，良好睡眠，同時正確評估疼痛程度，性質(zhì)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、止痛劑，并評估其效果，指導(dǎo)其放松療法以及聽音樂，分散其注意力，以緩解疼痛。其中有9例患者，應(yīng)住院費用和疤痕問題，情緒顯得低落，對生活失去信心，我們根據(jù)患者的特殊需求，對病人耐心解釋，交待家屬，不要當(dāng)患者面提及此敏感話題，生活上多關(guān)心患者，鼓勵其要面對燒傷事實，要有堅強的毅力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理中我們采用美國強生－快速血糖儀，采手指或耳朵一滴血的方法及時監(jiān)測血糖變化，每日早、中、晚三次，為防止誤差，每周對病人采靜脈血，實驗室查空腹血糖對照，用試紙法測尿糖及定期實驗室測尿糖對照作為參照，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時匯總并報告醫(yī)生，以便調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。每日清洗并煮沸消毒內(nèi)套管2次，每次30分鐘，管口用一層鹽水紗布覆蓋，間斷滴入濕化液，常用：生理鹽水+糜蛋白酶+慶大霉素，每次2－3ml，并給超聲霧化吸入，每日2次，每次行霧化吸入前，應(yīng)先吸痰，以防痰液膨脹后阻塞氣道。吸引時避免吸痰管過深插入氣道而加重氣道損傷。 呼吸道護理和氣管切開置管護理 ：常規(guī)給氧氣吸入，每分2升，對氣管切開的病人，在護理中嚴密觀察呼吸頻率及節(jié)律變化。 在飲食上，給予高蛋白、高熱量含豐富維生素的流食、半流質(zhì)飲食，鼓勵患者少量多餐，以保證機體的高代謝需求。空氣消毒用紫外線照射每日2次，每次40分鐘。嚴密監(jiān)測生命體征變化，除合并糖尿病患者于五天后出現(xiàn)體溫上升，經(jīng)處理創(chuàng)面和及時更換抗菌素后，體溫下降外，其余均安全度過感染期。同時，為了保證創(chuàng)面干燥，我們自制了拱形烤架，用60瓦燈炮，每4個一組，分3組排放，根據(jù)創(chuàng)面情況及病人的溫度，調(diào)節(jié)高度和密度，過高達不到保溫，過低容易燙傷病人。，密切觀察創(chuàng)面的滲出情況，加強對創(chuàng)面的護理，及時更換床單和敷料，注意創(chuàng)面的顏色和氣味，觀察創(chuàng)面有無紅腫，敷料有無異味、皮溫、彈性，注意有無腫脹，詢問疼痛情況。根據(jù)上述原則及病情需要，我們嚴格掌握液體速度和膠、晶、水分的分布，嚴密觀察生命體征、尿量、神志、精神和外周循環(huán)等變化，準確記錄出入量，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補液速度和補液量，給病人留置導(dǎo)尿，經(jīng)積極補液，使病人尿量保持在每小時50ml左右，安全度過了休克期。護士的職責(zé)在于具體安排和調(diào)節(jié)各種補液的時間和速度，詳細觀察病情變化以協(xié)助醫(yī)生完成并及時修訂補液計劃〔1〕。 休克期的護理由于傷后72小時內(nèi)血漿樣蛋白液體滲出，可導(dǎo)致低血容量休克。尿量能間接反映血容量情況，是臨床上最簡單、可靠的指標(biāo)。設(shè)特別護理記錄單，嚴密監(jiān)測生命體征和病情變化。其中7例有下肢燒傷，采用包扎療法，應(yīng)注意保護患肢，避免清創(chuàng)時加重損傷，余均采用暴露療法。清創(chuàng)時可根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。針對這種心理狀況，我們在進行初期護理時盡量多與患者交談，溝通，并向患者介紹醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，同時讓家屬給予關(guān)懷與支持，使其有信心戰(zhàn)勝疾病。 迅速建立靜脈補液途徑：一般常用靜脈穿刺，但大面積燒傷病員的常用靜脈穿刺難度大，5例行股靜脈切開，其余早期行靜脈留置針，保證了病員快速補液的需要。對病員要做出具體分析，制定搶救和護理方案，首先處理危及生命的問題，及時有次序地進行并迅速準備燒傷病房。列出需要解決的首要問題以及致傷因子的理化性質(zhì)，主要包括燒傷面積、深度、合并傷、心理創(chuàng)傷，有無并發(fā)癥等，最重要的是面積和深度估計。（九）注意保暖，使用熱水袋時水溫以50℃為宜，嚴防燙傷。（七）口腔護理：根據(jù)口腔PH值正確先用漱口液，2—3次/日。（六）皮膚護理：定時翻身拍背，促進排痰。（四）飲食，保證營養(yǎng)及水份攝入，對不能吞咽者給予鼻飼飲食。對張口呼吸病人用濕紗布蓋口部，出現(xiàn)抽搐時防舌咬傷。第四篇：危重病人護理常規(guī)概括：重癥監(jiān)護病房任務(wù)、設(shè)備與人員、危重病情監(jiān)測、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇、