激發(fā)試驗檢查知情同意書(參考版)
2024-10-28 14:23本頁面
【正文】 患者簽字：醫(yī)生簽字：受委托人／法定監(jiān)護人簽字：與患者關系：****年**月**日。拔牙注意事項：,輕輕吐出,不食過熱食物,不用舌吮拔牙創(chuàng)面，避免劇烈運動,如為血塊應立即到醫(yī)院復診、疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復診（阻生牙除外）上述內容醫(yī)生已向我詳細解釋，我已完全理解。如有以下情況請主動告知醫(yī)生；若患者隱瞞病史造成不良后果，由患者自行負責。我對以上情況理解，愿意接受本次檢查。其他：每個人的病情不同、難免耐受力及引起的反應也有高低，有一定的不可預知性或意外發(fā)生，所以請你按照醫(yī)生的要求做，積極配合檢查，以便能順利的做完檢查，將風險及相關反應降到最低。如果有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在檢查過程中或檢查完畢后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外、甚至死亡。為直接接觸檢查，經嚴格消毒處理，一般情況下不會出現(xiàn)交叉感染或疾病傳染。為了更好地完成此項檢查，請配合好醫(yī)生：首先自身精神要放松，不要恐懼和緊張，只要按照醫(yī)生的要求做，一般都能順利的完成檢查?！醭鲜銮闆r，在檢查過程中有可能發(fā)生其它不能預料的意外情況，特別是對于重癥患者、繼往有心腦血管疾病的患者?！鯆雰簷z查前半小時不可過多喂奶，防止檢查時溢乳導致窒息發(fā)生?！鯍呙柽^程中被檢查者皮膚若直接觸碰磁體內壁及各種導線，有可能會導致灼傷.、□MRI檢查時，由于射頻脈沖的作用
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