【正文】 六、完善健康問題干預(yù)和效果評價(jià)：中心或村衛(wèi)生室要有計(jì)劃有重點(diǎn)地采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，組織實(shí)施轄區(qū)。五、完善健康檔案歸檔：紙質(zhì)健康檔案以家庭為單位，統(tǒng)一放在一起，以自然村為單元，統(tǒng)一存放于村衛(wèi)生室。四、完善居民健康卡發(fā)放工作：按照省市衛(wèi)生主管部門有關(guān)居民健康卡發(fā)放的要求，積極做好發(fā)放前期工作，核實(shí)好健康檔案中居民基本信息，主要健康問題和服務(wù)提供情況的真實(shí)性、完整性。其它工作人員在居民外出就診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診等服務(wù)記錄，通過不定期進(jìn)行信息溝通，及時(shí)將資料錄入系統(tǒng)，保持資料的連續(xù)性。二、完善未建檔人群補(bǔ)建檔：通過日常門診、疾病篩查、健康體檢服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)格化入戶服務(wù)等多途徑，采集到?jīng)]有建立檔案的人員的信息，遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，由中心或村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員為他們居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄，錄入電子檔案系統(tǒng)，提高建檔率。主要工作內(nèi)容：一、完善紙質(zhì)與電子化健康檔案內(nèi)容：健康檔案的基本內(nèi)容應(yīng)主要包含個(gè)人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分。三、年內(nèi)65歲以上老年人群，高血壓、糖尿病等慢性病人群規(guī)范建檔率達(dá)100%。以健康檔案為載體，為全體居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)為健康檔案管理提供必要條件，配備檔案室和基本設(shè)備，按照防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，保證健康檔案完整、安全。居民健康檔案不得轉(zhuǎn)讓、出賣給其他人員或機(jī)構(gòu)，不能用于商業(yè)目的。嚴(yán)格健康檔案保存與保管。嚴(yán)格健康檔案使用的管理。采用17位編碼制，以統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康檔案管理人員要符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，接受本項(xiàng)目的培訓(xùn)，并且成績合格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定轄區(qū)居民健康管理工作計(jì)劃，明確主要健康管理對象、主要健康問題、干預(yù)辦法。和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。轄區(qū)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)要在居民復(fù)診、醫(yī)護(hù)人員入戶隨訪時(shí)，調(diào)取、查閱健康檔案，由相關(guān)人員根據(jù)居民健康狀況，及時(shí)更新、補(bǔ)充健康檔案相應(yīng)內(nèi)容。按照居民健康檔案信息化實(shí)施步驟和要求，及時(shí)將有關(guān)信息錄入電子健康檔案。表單記錄歸檔。在早孕診斷確認(rèn)后建立孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項(xiàng)檔案。要求記錄內(nèi)容齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康檔案填寫要求，填寫居民基本信息，記錄主要健康問題和服務(wù)提供情況，填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡，詳細(xì)說明用途與保管要求。以孕產(chǎn)婦，0～6歲兒童，老年人群，高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病人群為重點(diǎn)，逐步為全體居民建立居民健康檔案。通過提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、日常門診、健康體檢服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員入戶調(diào)查等多途徑的信息采集方式，遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，為全鎮(zhèn)居民建立健康檔案。包括個(gè)人基本信息、健康體檢記錄、重點(diǎn)人群健康管理和其它衛(wèi)生服務(wù)記錄。健康檔案合格率達(dá)90%以上。孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童規(guī)范建檔率達(dá)90%以上。20xx年底全鄉(xiāng)居民規(guī)范建檔率達(dá)到88%以上。并保證錄入的檔案合格率達(dá)到100%龍華鎮(zhèn)衛(wèi)生院20xx年12月15日居民健康檔案管理工作計(jì)劃2一、工作目標(biāo)到20xx年底，轄區(qū)基本建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化。(2)堅(jiān)持循序漸進(jìn)，從重點(diǎn)人群起步，逐步擴(kuò)展到一般人群；（3）健康檔案記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、客觀真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、字跡工整、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。同時(shí)，可以在村委會(huì)的配合下，與村干部、村醫(yī)一起到家中采集信息。（3）入戶調(diào)查：采用下鄉(xiāng)到村民家中采集方法。（2）在各村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，與各村委會(huì)配合，到轄區(qū)采集居民個(gè)人基本信息等，取得健康檔案建立的第一手材料。：居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織各站相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括居民健康檔案的科學(xué)建立、有效使用和規(guī)范管理，同時(shí)，采用多種方式在各社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行相關(guān)宣傳，取得廣大群眾的支持配合。二、具體措施：：成立健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)居民健康檔案建立工作的組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)工作。%以上，健康檔案合格率達(dá)到100%以上。以婦女、兒童、60歲以上老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到一般人群。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因故發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)當(dāng)將所建立的居民健康檔案完整移交給旗衛(wèi)生局或承接延續(xù)其職能的機(jī)構(gòu)管理，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責(zé)任。要為居民終身保存健康檔案，要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自泄露健康檔案中的居民個(gè)人信息以及涉及居民健康的隱私信息。使用健康檔案要嚴(yán)格保護(hù)服務(wù)對象的個(gè)人隱私。采用16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村（居）委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康檔案管理人員要符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，接受本項(xiàng)目的培訓(xùn)，并且成績合格，方可錄用。利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療居民發(fā)病情況信息，進(jìn)行居民健康問題分析和干預(yù)等健康管理；利用居民健康檔案管理項(xiàng)目整理分析居民主要疾病發(fā)生狀況，逐步提高疾病干預(yù)能力和醫(yī)療保障水平。衛(wèi)生局和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有計(jì)劃有重點(diǎn)地采取相應(yīng)的技術(shù)和措施，組織實(shí)施轄區(qū)健康問題干預(yù)，開展多種形式的健康教育與咨詢、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等健康管理服務(wù)，并及時(shí)實(shí)施干預(yù)、效果評價(jià)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時(shí)制定轄區(qū)居民健康管理工作計(jì)劃，明確主要健康管理對象、主要健康問題、干預(yù)措施。旗衛(wèi)生局、旗疾病預(yù)防控制中心每半年逐級向上級主管機(jī)構(gòu)報(bào)告。項(xiàng)目初期以重點(diǎn)人群為主整理、分析轄區(qū)居民主要健康問題，書面向旗衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。所有服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)在居民就診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診時(shí)負(fù)責(zé)填寫接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診等服務(wù)記錄，通過例會(huì)等形式定期進(jìn)行信息溝通，保持資料的連續(xù)性。（二）健康檔案使用與居民健康管理。負(fù)責(zé)建立健康檔案的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)送已建立的健康檔案，以便歸檔。要求記錄內(nèi)容齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx版）》填寫要求，填寫居民基本信息，記錄主要健康問題和服務(wù)提供情況，填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡，詳細(xì)說明用途與保管要求。以孕產(chǎn)婦，0—6歲兒童、老年人群、高血壓、糖尿病、重性精神疾病等慢性病人群為重點(diǎn)，逐步為全體居民建立城鄉(xiāng)居民健康檔案。通過提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、日常門診、健康體檢服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員入戶調(diào)查等多途徑的信息采集方式，遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，為轄區(qū)居民建立健康檔案。包括個(gè)人基本信息、健康體檢記錄、重點(diǎn)人群健康管理和其它衛(wèi)生服務(wù)記錄。，為城鄉(xiāng)局面提供聯(lián)系、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。：開始信息錄入前對所有相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握信息錄入的基本操作方法及注意事項(xiàng)；健康檔案的錄入由各衛(wèi)生站醫(yī)生負(fù)責(zé)各自轄區(qū)內(nèi)的檔案錄入。（4）健康體檢：通過下鄉(xiāng)入戶調(diào)查對居民進(jìn)行簡單的體格檢查并做登記，利用每年的婦女檢查、兒童隨防、慢非病人隨訪、老年人健康檢查等方式進(jìn)行采集：（1）建立健康檔案以及老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者的健康檔案。在入戶采集的時(shí)候，為了得到轄區(qū)居民的配合，應(yīng)加多宣傳，加深轄區(qū)居民之間的溝通了解。其中包括居民個(gè)人基本信息。：（1）門診接診：采用患者前來就診，填寫健康檔案，健康檔案的首頁、第1頁、第2頁、第3頁中的查體（婦科除外）接診人員必須填寫，帶有*號(hào)的是選填的（如輔助檢查，如果患者有化驗(yàn)結(jié)果就必須填寫）。領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查如有不能達(dá)到規(guī)定的數(shù)量將列入年底績效考核中。健康檔案使用率達(dá)到60%以上。建立統(tǒng)一、科學(xué)和 規(guī)范的健康檔案，并錄入電腦實(shí)行微機(jī)化管理。計(jì)劃二：龍華鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民健康檔案管理服務(wù)工作計(jì)劃一、工作目標(biāo)：。建立健全績效考核制度，完善考核考評體系和方法，保證任務(wù)落實(shí)和群眾受益。要加強(qiáng)項(xiàng)目宣傳。提高服務(wù)能力。（二）嚴(yán)格規(guī)范管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》做好以下幾個(gè)方面的工作：提高認(rèn)識(shí)。四、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)任務(wù)為保證項(xiàng)目順利實(shí)施，成立城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項(xiàng)目工作小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作。農(nóng)村地區(qū)以家庭為單位集中存放保管。（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由社區(qū)中心、社區(qū)服務(wù)站組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。（二）居民健康檔案的建立、社區(qū)服務(wù)站接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。 項(xiàng)目要求的0～3歲月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。以0～3歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。（一）健康檔案建檔率≥80%；（二）健康檔案合格率≥80%；（三）健康檔案使用率≥80%。點(diǎn)擊“婦女保健”里的“婦女普查”，如下圖：第二篇：居民健康檔案管理工作計(jì)劃2016年東方尚都社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站居民健康檔案管理工作計(jì)劃計(jì)劃一：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理工作計(jì)劃以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，以人的健康為中心，提高城鄉(xiāng)居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，改善城鄉(xiāng)居民健康狀況，縮小城鄉(xiāng)差異，促進(jìn)社會(huì)和諧。 預(yù)產(chǎn)期預(yù)警“孕產(chǎn)婦預(yù)警” 數(shù)據(jù)是由系統(tǒng)根據(jù)“孕產(chǎn)婦管理”中的“產(chǎn)前首次登記”中的錄入的“預(yù)產(chǎn)期”，通過用戶輸入的“提前預(yù)警天數(shù)”篩選出來的孕產(chǎn)婦信息，提醒醫(yī)生根據(jù)預(yù)產(chǎn)期進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健管理。孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天訪視與產(chǎn)前檢查類似。好醫(yī)生居民健康檔案管理系統(tǒng) 用戶手冊“產(chǎn)前首次登記”信息如下圖：點(diǎn)擊“選擇”按鈕，選擇要管理的孕產(chǎn)婦健康檔案，如下圖：選擇要添加的孕產(chǎn)婦，雙擊人員姓名即將健康檔案里的信息添加到此頁面，繼續(xù)添加孕產(chǎn)婦的其他信息，將“結(jié)案標(biāo)志”設(shè)為“未結(jié)案”，點(diǎn)擊保存按鈕完成產(chǎn)前首次登記，如下圖好醫(yī)生居民健康檔案管理系統(tǒng) 用戶手冊“產(chǎn)前檢查”信息 點(diǎn)擊“產(chǎn)前檢查”，如下圖：列表顯示該孕產(chǎn)婦的歷次產(chǎn)前檢查信息； 點(diǎn)擊“新建”，如下圖：好醫(yī)生居民健康檔案管理系統(tǒng) 用戶手冊添加相關(guān)信息。添加完“產(chǎn)前首次登記”信息后，繼續(xù)后續(xù)的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天訪視，完成孕產(chǎn)婦保健信息管理后，將“產(chǎn)前首次登記”中的“結(jié)案標(biāo)志”設(shè)為“已結(jié)案”。 孕產(chǎn)婦管理孕產(chǎn)婦保健功能主要是針對孕產(chǎn)婦保健信息的登記，具體包括“產(chǎn)前首次登記”、“產(chǎn)前檢查”、“產(chǎn)后訪視”和“產(chǎn)后42天訪視”等4個(gè)功能模塊。其他“會(huì)診”、“轉(zhuǎn)診”和“血壓變化趨勢圖”功能和“糖尿病及隨訪管理”中的類似，詳見“糖尿病及隨訪管理”功能中的相關(guān)信息點(diǎn)擊【疾病管理】—【其他疾病管理】出現(xiàn)如下頁面：好醫(yī)生居民健康檔案管理系統(tǒng) 用戶手冊列表中將顯示本機(jī)構(gòu)的所有結(jié)核病病人信息，點(diǎn)擊【新建】增加其他疾病病人登記，如圖：對已經(jīng)登記的其他病患者，雙擊姓名，點(diǎn)擊【隨訪表】則進(jìn)入該病人的歷次隨訪信息，如下圖：點(diǎn)擊“新建”則為病人新建一條隨訪信息，如下圖：好醫(yī)生居民健康檔案管理系統(tǒng) 用戶手冊完成病人隨訪信息填寫后點(diǎn)擊“保存”即可添加一條其他疾病病隨訪記錄。其他“會(huì)診”、“轉(zhuǎn)診”和“血壓變化趨勢圖”功能和“糖尿病及隨訪管理”中的類似，詳見“糖尿病及隨訪管理”功能中的相關(guān)信息。選中居民，雙擊進(jìn)入，點(diǎn)擊【新建】，如下圖：在右邊填完相關(guān)信息，點(diǎn)擊【保存】。點(diǎn)擊新建，出現(xiàn)新的頁面，如下圖所示：好醫(yī)生居民健康檔案管理系統(tǒng) 用戶手冊帶* 號(hào)是必填項(xiàng)目，傳染病人信息也必須從健康檔案中選擇，點(diǎn)擊“選擇”后，病人的基本信息將從健康檔案信息帶出?！半S訪”信息點(diǎn)擊“隨訪”，進(jìn)入隨訪頁面，如下圖：列表顯示該病人的歷次隨訪信息，點(diǎn)擊“新建”，如下圖好醫(yī)生居民健康檔案管理系統(tǒng) 用戶手冊添加本次隨訪信息，點(diǎn)擊“保存”后完成本次隨訪信息的錄入。“重性精神疾病患者”疾病信息 點(diǎn)擊“新建”，如下圖：點(diǎn)擊“選擇”按鈕，從健康檔案中選擇該重性精神疾病患者，添加“重型精神疾病患者”的相關(guān)信息，完成后點(diǎn)擊“保存”即可。點(diǎn)擊“慢病管理”下的“重性精神疾病患者管理”，出現(xiàn)如下頁面：列表顯示的是本機(jī)構(gòu)管轄區(qū)內(nèi)的所有精神病人信息，與慢性病管理一樣，精好醫(yī)生居民健康檔案管理系統(tǒng) 用戶手冊神病人的管理必須首先建立該精神病人的健康檔案信息，并在既往疾病史中添加疾病信息。：點(diǎn)擊“慢病管理”下的“高血壓及隨訪管理”，出現(xiàn)如下頁面：列表中將顯示本機(jī)構(gòu)的所有高血壓病人信息，點(diǎn)擊姓名，則進(jìn)入該病人的歷次隨訪信息，如下圖：好醫(yī)生居民健康檔案管理系統(tǒng) 用戶手冊點(diǎn)擊“新建”則為病人新建一條隨訪信息，如下圖：完成病人隨訪信息填寫后點(diǎn)擊“保存”即可添加一條高血壓隨訪記錄。左邊顯示的該檔案的詳細(xì)信息，選中姓名，點(diǎn)擊【糖尿病隨訪列表】則進(jìn)入該病人的隨訪記錄，如下圖：列表中將首先顯示該病人的歷次隨訪信息，單擊選擇記錄，則可查看本次隨訪的所有信息。點(diǎn)擊登陸界面的疾病管理，進(jìn)入疾病管理頁面。點(diǎn)擊【健康檔案】—【站內(nèi)工作統(tǒng)計(jì)】—【健康體檢統(tǒng)計(jì)】，如下圖：好醫(yī)生居民健康檔案管理系統(tǒng) 用戶手冊用戶可以根據(jù)右上角的查詢時(shí)間區(qū)間查詢出某時(shí)間區(qū)間內(nèi)站內(nèi)各醫(yī)生的健康檔案工作量點(diǎn)擊【健康檔案】—【站內(nèi)工作統(tǒng)計(jì)】—【健康體檢統(tǒng)計(jì)】，如下圖：用戶可以根據(jù)右上角的查詢時(shí)間區(qū)間查詢出某時(shí)間區(qū)間內(nèi)站內(nèi)各醫(yī)生的慢病隨訪的工作量2．疾病管理疾病管理功能包括有高血壓、2型糖尿病及其他慢病病人的信息管理，重性精神疾病患者的信息管理，傳染病人的信息上報(bào)，病人的隨訪預(yù)警等。根據(jù)查詢的條件對居民的體檢記錄查詢，點(diǎn)擊【健康檔案】—【分類查詢】—【高血壓檔案】，如下圖：用戶可以根據(jù)左邊的方框，輸入篩選的條件，系統(tǒng)根據(jù)條件查詢出高血壓的檔案根據(jù)查詢的條件對居民的體檢記錄查詢，點(diǎn)擊【健康檔案】—【分類查詢】—【高血壓糖尿病并發(fā)】，如下圖：