【正文】 審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟帯ＮＶ夭∪藨?yīng)有：①當(dāng)前的主要問題；②解決主要問題的方法。（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。（7）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（2）（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。（10）按?？剖罩尾∪?。（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：；；。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)科室評(píng)審資格和對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。質(zhì)控科每季度對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析一次，并排出名次，張榜公布。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對(duì)正在診療過(guò)程中的“活病歷”隨機(jī)抽查，按考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般每個(gè)月對(duì)每個(gè)醫(yī)療組考核12次；終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負(fù)責(zé)考評(píng)。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員；按要求進(jìn)行自我管理（附頁(yè)1）三、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)我院、質(zhì)控科、科質(zhì)控組，分別制定各自的考核內(nèi)容，考核以《X我院常見基本診療規(guī)范》、《我院醫(yī)院分級(jí)管理第二評(píng)審周期評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《我院醫(yī)療質(zhì)量考核辦法（草案）》、塘田市中心衛(wèi)生院《醫(yī)院工作制度》、《我院醫(yī)院工作制度》、《我院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《我院醫(yī)院工作職責(zé)》和《我院醫(yī)院2011年經(jīng)改方案》為標(biāo)準(zhǔn)。（三）醫(yī)務(wù)人員的自我管理在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。參加醫(yī)療質(zhì)控會(huì)議，反映問題?？梢越Y(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員35人組成，要有分工，責(zé)任到人。故此，必須依靠他們把好質(zhì)量關(guān)，認(rèn)真實(shí)施全面質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作規(guī)程的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性，加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量管理，使每個(gè)科室都建設(shè)成具有立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的基層質(zhì)量體系。因此，科室是微觀質(zhì)控的關(guān)健層次。（二）科級(jí)管理組織醫(yī)院臨床科室、醫(yī)療科室及護(hù)理單元是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的第一線。（6）、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。（2）、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問題和矛盾。各委員會(huì)要有職責(zé)、工作計(jì)劃、明確的目標(biāo)、檢查監(jiān)督措施、獎(jiǎng)懲辦法、整改措施和工作記錄等，以保證各委員會(huì)工作的切實(shí)開展。二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系醫(yī)療質(zhì)量管理體系可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及其它各管理組織、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。（三）、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。）加強(qiáng)四個(gè)層次管理（①抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和管理，②加強(qiáng)主治醫(yī)師的管理、④充分發(fā)揮三級(jí)查房督導(dǎo)團(tuán)的作用，⑤加強(qiáng)高年資醫(yī)師的管理）。重點(diǎn)做好三大重點(diǎn)工作（①建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，②合理檢查，③合理用藥。五、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。2．疾病相關(guān)檢查。（二）檢查手段1．病案調(diào)查。2．前饋控制：通過(guò)住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時(shí)糾正。四、環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制管理辦法環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。(十)每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，會(huì)議針對(duì)全院質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見，并評(píng)估落實(shí)效果。(八)質(zhì)量管理工作應(yīng)有相應(yīng)文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成總結(jié)報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。注重環(huán)節(jié)管理，運(yùn)用科學(xué)的組織、計(jì)劃、控制等方式來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全。(五)各個(gè)科室成立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)自查本科室質(zhì)量管理工作。監(jiān)督抽查全院質(zhì)量管理工作情況。（二）建立醫(yī)院、職能部門、臨床科室三級(jí)質(zhì)量管理體系。做好醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全方面的宣傳教育工作，提高質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，保證醫(yī)療安全。負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室的質(zhì)量管理情況。組織領(lǐng)導(dǎo)全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)比。二、健全質(zhì)量管理委員會(huì)及職責(zé)主任：高歧奎（院長(zhǎng)）副主任：史世標(biāo)（分 院 長(zhǎng)）任栗紅（醫(yī)療組長(zhǎng)）成員：楊樹芳（護(hù) 士 長(zhǎng)）孫向東 成立院質(zhì)量管理組織醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會(huì)：由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)療組長(zhǎng)及相關(guān)人員組成，王風(fēng)由史世標(biāo)具體負(fù)責(zé)。王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)療質(zhì)量管理工作方案醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。十、每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，會(huì)議針對(duì)全院質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見，并評(píng)估落實(shí)效果。八、質(zhì)量管理工作應(yīng)有相應(yīng)文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成總結(jié)報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。注重環(huán)節(jié)管理，運(yùn)用科學(xué)的組織、計(jì)劃、控制等方式來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全。五、各個(gè)科室成立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)自查本科室質(zhì)量管理工作。監(jiān)督抽查全院質(zhì)量管理工作情況。二、建立醫(yī)院、職能部門、臨床科室三級(jí)質(zhì)量管理體系。做好醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全方面的宣傳教育工作，提高質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，保證醫(yī)療安全。負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室的質(zhì)量管理情況。組織領(lǐng)導(dǎo)全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)比。2012年02月04日董團(tuán)第二衛(wèi)生院第四篇：2010醫(yī)療質(zhì)量管理方案王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理委員會(huì)主任：高歧奎（院長(zhǎng)）副主任：史世標(biāo)（分 院 長(zhǎng)）任栗紅（醫(yī)療組長(zhǎng)）成員：楊樹芳（護(hù) 士 長(zhǎng)）孫向東成立院質(zhì)量管理組織醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會(huì)：由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)療組長(zhǎng)及相關(guān)人員組成，王風(fēng)分院由史世標(biāo)具體負(fù)責(zé)。對(duì)我院的醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行全面檢查，消除隱患，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的人員要嚴(yán)肅處理。（二）加強(qiáng)檢查，督促落實(shí)。要全面負(fù)責(zé)，層層抓落實(shí)。各科室負(fù)責(zé)人為小組成員。四、工作要求 及檢查方法（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。（六）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，全面加強(qiáng)化驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性；提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，滿足臨床需要；對(duì)開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。按照要求，扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理工作者的積極性，著力建立有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理事業(yè)持