【正文】 。求職意向求職類型： 全職待遇要求： ￥元/月(可面議)希望崗位： 衛(wèi)生醫(yī)療/美容保健類牙科醫(yī)生希望地區(qū)： 廣東 , 天津最快到職： 可隨時到職其他資料發(fā)展方向： 口腔臨床醫(yī)生。但理論知識較為扎實(shí)。口腔外科：擅長唇舌部小囊腫的切除，唇面部外傷清創(chuàng)縫合，拔牙及各類浸潤和組織麻醉術(shù)?？谇恍迯?fù)方面：擅長烤瓷冠修復(fù)，固定和可摘聯(lián)合修復(fù)，全口和局部義齒修復(fù)。環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)。獲得了帶教老師和病人的一致好評。在貴公司里我會做到和同事們團(tuán)結(jié)友愛、和睦相處，謙虛學(xué)習(xí)。盡管我是一個剛走出校門不久的學(xué)生,相信憑著我的專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛,一定會在今后的工作中有所作為,成為貴公司出色的一員。大學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)時，我來到安徽省武警醫(yī)院，盡管我是來實(shí)習(xí)的，可是由于我以前在爸爸科室里積累的經(jīng)驗(yàn)，我到武警醫(yī)院不到兩個星期，帶我的老師就讓我單獨(dú)給病人看病了。上大學(xué)時，我繼承了爸爸的愿望，選擇了口腔專業(yè)，剛上大學(xué)時，書上的好多名詞都有似曾相識的感覺，因?yàn)橐郧鞍职侄己臀抑v過。所學(xué)專業(yè)是口腔。安徽臨泉人。期盼能得到您的回音，感謝您在百忙之中抽暇審批這份材料。大學(xué)期間我也曾獲得過“優(yōu)秀團(tuán)干”，通過了“牙齒模具工”技能鑒定資格證，并通過了全國普通話測試二級乙等考試，同時在課余時間里我還注意不斷擴(kuò)大知識面，專業(yè)技能的培訓(xùn)。時光飛逝即將畢業(yè)。我是黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院2009屆口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生，即將面臨就業(yè)的選擇，我感到非常的困惑，得知貴院的各方面條件和職業(yè)都比較適合自己，我希望能到貴院工作及學(xué)習(xí)。 Fueile口腔按摩在干預(yù)10天后可以明顯促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的發(fā)育，且不會增加嘔吐、胃食管返流、感染的發(fā)生率，適于在臨床推廣應(yīng)用。PIOFRA量表評分可以反映早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)前3天的喂養(yǎng)表現(xiàn)，評分越高，吸吮速率越快，醫(yī)囑奶量完成率越高。結(jié)論：，可用于判斷早產(chǎn)兒是否可以經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)。不同時間和分組之間存在交互效應(yīng)(F=，P＜)，干預(yù)組干預(yù)后PIOFRA量表評分的增長速度和幅度顯著大于對照組。干預(yù)組評分顯著高于對照組(F=，P=)，除干預(yù)開始當(dāng)天、干預(yù)開始第7天兩組無統(tǒng)計學(xué)差異外(P=。P＜)，且都為保護(hù)性因素（OR＜1）。不同評分結(jié)果，3天醫(yī)囑奶量完成率有統(tǒng)計學(xué)差異（Z=，P=），以評分大于30分者，吸吮速率較快，醫(yī)囑奶量完成率較高。評分與3天醫(yī)囑奶量完成率相關(guān)系數(shù)rs=(P＜)。當(dāng)評分界值為30分時，為最佳診斷臨界點(diǎn)。量表的結(jié)構(gòu)合理，可以經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)和不能經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)者評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜)。(P＜)，(P＜)。兩組早產(chǎn)兒不同時間PIOFRA量表評分比較采用重復(fù)測量的方差分析，兩組早產(chǎn)兒嘔吐、感染、胃食管返流的發(fā)生率比較采用x2檢驗(yàn)。定量變量正態(tài)分布方差齊用兩樣本t檢驗(yàn)，方差不齊用兩樣本t39。標(biāo)準(zhǔn)差描述患兒的一般資料。，以P=。(2)干預(yù)后:干預(yù)后有無感染、干預(yù)后有無GER、有無嘔吐。采用由研究者自行設(shè)計的口腔按摩資料登記表進(jìn)行資料的收集，包括一般資料:姓名、ID號、性別、出生體重、出生胎齡、5min Apgar評分。(1)口腔運(yùn)動能力:PIOFRA量表評分?？谇煌獠堪茨Π骖a、上唇、下唇的按摩，持續(xù)5min，目的是改善早產(chǎn)兒口唇的強(qiáng)度、活動度及口唇封閉。(2)干預(yù)實(shí)施口腔按摩由研究者本人實(shí)施，開始于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣后或生命體征平穩(wěn)后2d。對照組早產(chǎn)兒僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括口腔、臍部等日常護(hù)理，干預(yù)組早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受Saudra Fucile口腔按摩，1次/日，連續(xù)10日。(2)家屬要求提前出院。(3)患兒家屬不同意進(jìn)行口腔按摩。(1)患兒合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如支氣管肺發(fā)育不良、第三、第四腦室出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、心血管疾病等。(5)PIOFRA量表評分＜30分。(3)維持體溫36～℃、呼吸＜60次/min、心律為110～150次/min、SpO2為85～93％、血壓在70/50mmHg[1]左右且未進(jìn)行NCPAP至少2天。以便利抽樣的方法，選擇2012年7月～2012年12月在廣州市某三甲醫(yī)院新生兒科住院的早產(chǎn)兒，根據(jù)樣本量的計算方法，根據(jù)嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過患兒家屬的知情同意，共選擇65例早產(chǎn)兒作為研究對象(1)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，出生胎齡為26～34W的早產(chǎn)兒。PIOFRA量表?xiàng)l目中包括了糾正胎齡，因此將糾正胎齡及與糾正胎齡有關(guān)的出生胎齡、生后天數(shù)刪去，將管飼情況、評估時體重、性別、PIOFRA量表評分4個因素作為自變量引入二分類Logistic回歸方程中進(jìn)行多因素回歸分析，以結(jié)局變量是否可以經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)（5mL奶液喂養(yǎng)結(jié)果）為因變量。標(biāo)準(zhǔn)差描述患兒的一般資料。(2)統(tǒng)計方法，以P=。B組早產(chǎn)兒(n=107)。以量表評分30分作為評分界值，評分≧30分為可以經(jīng)口喂養(yǎng)，評分＜30分為不能經(jīng)口喂養(yǎng)，不同評分結(jié)果，早產(chǎn)兒的吸吮速率和3天醫(yī)囑奶量完成率用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。量表評分與吸吮速率之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。標(biāo)準(zhǔn)差描述患兒的一般資料。開奶后3天喂養(yǎng)表現(xiàn)包括吸吮速率（連續(xù)3天每天上午9時，早產(chǎn)兒吸吮完醫(yī)囑奶量所用的時間求得速率的平均值）、3天內(nèi)醫(yī)囑奶量完成率（完成醫(yī)囑奶量的次數(shù)與醫(yī)囑喂養(yǎng)次數(shù)之比）。B組研究對象中未重新留置胃管的早產(chǎn)兒。通過比較評分與5mL奶液實(shí)際喂養(yǎng)結(jié)果的一致性，來評價量表的效標(biāo)效度。采用專家內(nèi)容效度指數(shù)（Content Validity Index，CVI）中的條目效度指數(shù)(ICVI)及量表內(nèi)容效度指數(shù)(SCVI)來評價量表的內(nèi)容效度。sα系數(shù)評價量表的內(nèi)部一致性信度。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法（種子數(shù)為2，000，000），在154例早產(chǎn)中隨機(jī)抽取30例早產(chǎn)兒，由2名評分者進(jìn)行評分，進(jìn)行評分者間信度評價。，以P=，以描述性統(tǒng)計方法中的頻數(shù)、百分比、均數(shù)177。針對B組早產(chǎn)兒，在醫(yī)囑對早產(chǎn)兒開限奶5mL后，由1名新生兒?？谱o(hù)士采用由雀巢公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)的奶瓶奶嘴進(jìn)行5mL奶液喂養(yǎng)，患兒吸吮過程中無明顯的壓力體征（如膚色改變、呼吸暫停、肌張力變化）的出現(xiàn)，且能完成奶量，被視為可以經(jīng)口喂養(yǎng)，反之，為不能經(jīng)口喂養(yǎng)。為保證測評結(jié)果的相對獨(dú)立性，兩位測評者不能進(jìn)行口頭上的交流。在喂奶前15min，患兒安靜狀態(tài)下，測評者通過視覺、聽覺和觸覺刺激促進(jìn)患兒覺醒，并根據(jù)量表的內(nèi)容逐條進(jìn)行評估，其中吸吮和咬合反射、非營養(yǎng)性吸吮等條目由測評者戴一次性無菌橡膠手套的小手指進(jìn)行測評，非營養(yǎng)性吸吮時間控制在1min內(nèi)。采用研究者自行設(shè)計的早產(chǎn)兒一般資料調(diào)查表，包括出生胎齡、出生體重、糾正胎齡及A組早產(chǎn)兒的量表評分，B組早產(chǎn)兒的量表評分和5mL奶液喂養(yǎng)結(jié)果。A組早產(chǎn)兒僅進(jìn)行量表評分。根據(jù)早產(chǎn)兒的醫(yī)囑有無開奶，將其分組:醫(yī)囑未予經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒為A組(n=47)。(2)患兒有口腔畸形，如唇裂、腭裂等。(4)未經(jīng)口進(jìn)食。(2)體重在同胎齡兒平均體重的10～90百分位的早產(chǎn)兒。研究對象和方法：以便利抽樣的方法，選擇2011年7月～2012年7月在廣州市某三甲醫(yī)院新生兒科住院的早產(chǎn)兒，根據(jù)樣本量的計算方法，按照嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共選擇154例早產(chǎn)兒作為研究對象。(2)分析影響早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)的影響因素，探討中文版早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評估量表評估結(jié)果是否可以反映早產(chǎn)兒經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)的準(zhǔn)備情況，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。研究目的：。Sandra Fucile所采用的口腔按摩方法，持續(xù)時間為15min，1次/日，連續(xù)10日，有較好的臨床應(yīng)用效果。非營養(yǎng)性吸吮(Nonnutritivesunction，NNS)及NNS配合口腔按摩可以加快早產(chǎn)兒吸吮反射的成熟，提高吸吮、吞咽功能的協(xié)調(diào)性，改善早產(chǎn)兒的進(jìn)食能力。早產(chǎn)兒由于各組織器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，住院時間較長。由于受到評估工具的限制，目前國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)能力的研究甚少，缺乏有效、客觀、可量化的評估方法。我國各個新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)實(shí)踐存在較大差異，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)，且國內(nèi)由于早產(chǎn)兒母嬰病房的開展尚未普及，早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)多為經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)?！对绠a(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評估量表(Preterm Infant Oral Feeding Readiness AssessmentScale，PIOFRA scale）》是專門用于早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評估的量表，該作者已將其應(yīng)用于早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口母乳喂養(yǎng)的評估，有良好的信效度。目前關(guān)于早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)的評估尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)口喂養(yǎng)是一個復(fù)雜的活動，涉及神經(jīng)、運(yùn)動等多系統(tǒng)的整合、成熟和協(xié)調(diào)。早產(chǎn)兒從腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)通常需要經(jīng)歷5～7個階段，為全腸外營養(yǎng)→部分腸外營養(yǎng)+管飼→管飼→管飼+奶瓶喂養(yǎng)→奶瓶喂養(yǎng)→奶瓶喂養(yǎng)+母乳喂養(yǎng)→母乳喂養(yǎng)，其中最關(guān)鍵的階段是從管飼轉(zhuǎn)換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在此階段中，準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒面臨的的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)論：口腔運(yùn)動干預(yù)能夠縮短早產(chǎn)兒從開始經(jīng)口喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的時間，能夠增加喂養(yǎng)效率，同時，NNS和OS聯(lián)合使用能夠有助于喂養(yǎng)成效和攝入奶量比的提高。三組干預(yù)組之間在達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的體重?zé)o明顯差異(P＞)。⑥四組的喂養(yǎng)表現(xiàn)隨時間推進(jìn)而逐漸改善(P＜)。④四組達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的胎齡分布不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞)。兩兩比較的結(jié)果顯示，OS組和NNS+OS組在D10天時達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)明顯多于對照組，而NNS組與對照組相比人數(shù)構(gòu)成比無明顯差異(P＞)。三組干預(yù)組之間達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的出生天數(shù)和糾正胎齡無明顯差別(P＞)。②四組開始經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡和出生天數(shù)沒有差別，但是在達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時NNS組以及NNS+OS組早產(chǎn)兒出生天數(shù)和糾正胎齡均小于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜)。記錄四組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的糾正胎齡和體重，記錄住院時間，記錄從開始經(jīng)口喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的的時間，并對四組過渡期間的喂養(yǎng)表現(xiàn)進(jìn)行測定，從而通過喂養(yǎng)進(jìn)程、喂養(yǎng)表現(xiàn)、體重增長和住院時間等方面進(jìn)行四組干預(yù)方案效果的評定。NNS和OS聯(lián)合使用組在管飼喂養(yǎng)之前15min進(jìn)行12min的口腔刺激和3min的NNS，1次/24h。NNS組在管飼喂養(yǎng)期間，喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)后各給予安慰奶嘴吸吮5min，每