【正文】 【記憶口訣】公務(wù)員之路，從華圖起步醫(yī)療肺陰虧損找月華，火旺百合秦艽加，氣陰耗傷需保真，陰陽兩虛補(bǔ)天造。氣陰耗傷證——保真湯。中醫(yī)的辨證論治 肺陰虧損證——月華丸。(1)初治涂陰——用三種(HRZ)(2)初治涂陽——用四種(HRZE)(3)復(fù)治涂陽——用五種(HRZSE)對于有咯血的病人，判斷出血量，小量口服止血藥。副作用：視神經(jīng)炎，兒童不用此藥。鏈霉素(S)副作用：耳毒性、腎毒性?？菇Y(jié)核的一線藥物：異煙肼(H)副作用：周圍神經(jīng)炎。強(qiáng)陽性(+++)判斷結(jié)核現(xiàn)在為活動期。公務(wù)員之路，從華圖起步醫(yī)療(2)痰找結(jié)核菌：診斷最可靠，傳染性的判斷，關(guān)于指導(dǎo)治療。(2)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。全身反應(yīng)：發(fā)熱、乏力、食欲下降、PPD試驗陽性。(2)變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))(破壞+遲發(fā))：結(jié)核菌在進(jìn)入人體48周才會出現(xiàn)反應(yīng)。傳染源：排菌的肺結(jié)核患者。西醫(yī)的病因病原學(xué)：由結(jié)核分枝桿菌引起。本病多呈慢性過程，以低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身中毒癥狀及咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。血清中出現(xiàn)嗜異性IgM抗體。肝脾腫大，出現(xiàn)皮疹。中醫(yī)：熱、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理產(chǎn)物。表現(xiàn)：起病急驟，全身中毒癥狀重。冬春多見臨床特征：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。并發(fā)癥：急性腎炎。發(fā)熱3－5天出疹，皮疹為不規(guī)則小型的玫瑰斑點或斑、丘疹，壓之退色，軀干較多一天出齊，1－2日后消退，不留痕跡。皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退后無色素沉著。發(fā)疹期：發(fā)熱半天－1日出疹。疹退后有細(xì)小脫屑。年齡：6個月－5歲季節(jié)：冬春季傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道5狀明顯，咳嗽較重。三、手足搐搦癥表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見）、手足搐搦（＞2歲）和喉痙攣?；謴?fù)期：骨骺重現(xiàn)臨時鈣化帶。血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜30。腿畸形。鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高。血沉快，C反應(yīng)蛋白陽性。發(fā)病的主要年齡：＜5歲化驗：急性期WBC、中粒增高。診斷：（1）不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久。伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害五、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征中醫(yī)病位：肺胃。環(huán)形紅斑治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長效青霉素三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎表現(xiàn)四、過敏性紫癜病因：細(xì)菌和病毒感染。主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。其次為腦、皮膚、漿臘及血管心瓣膜病受累：二尖瓣為主。（2）用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解（3）有個人過敏史或家庭過敏史。運(yùn)動后加重。第十單元 結(jié)締組織病及免疫性疾病一、支氣管哮喘嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：喘息發(fā)作＞3次 肺部出現(xiàn)哮鳴音 喘息突然發(fā)作 有其他過敏史一、二級親屬中有哮喘病史3歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)喘息呈反復(fù)發(fā)作者 發(fā)作時肺部聞及哮鳴音平喘藥有明顯療效。起病急，以自發(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。分型：急性型：好發(fā)于嬰幼兒時期，春季發(fā)病高。血清中檢出抗血小板抗體。血小板計數(shù)＜100。好發(fā)年齡 ：6－14歲 第九單元 造血系統(tǒng)疾病一、營養(yǎng)性貧血以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽辨證。三、癲癇第八單元 小兒常見心理障礙 多發(fā)性抽動癥病位在肝，常涉及心、脾、腎三臟。治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。表現(xiàn)：發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，不同程度意識障礙及反復(fù)驚厥。常見并發(fā)癥：硬膜下積液（嬰兒多見）；腦積水治療：（1）抗生素應(yīng)早期足量聯(lián)合用藥。2歲以內(nèi)：癥狀趨于典型2歲以上：頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征 病菌：肺炎雙球菌：多婦于1歲以內(nèi)，冬春多見流感桿菌：多見于3個月至3歲葡萄球菌：各年齡組均可發(fā)生，無明顯季節(jié)性 大腸桿菌：多見于新生兒。第七單元 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病一、化膿性腦膜炎病原體：肺炎球菌最多見新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主； 嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見； 年長兒以金葡菌多見。四項之一。水腫較輕。高度浮腫，呈凹陷性。治療：嬰兒腹瀉重度脫水首選補(bǔ)充液體：2：1等張含鈉液低滲性脫水第一天應(yīng)補(bǔ)充的液體是：4：3：2液用于補(bǔ)充水分和供給熱量選用：葡萄糖液等滲性脫水選用：3：2：1液重度脫水血容量不足伴酸中毒時補(bǔ)：2：1等張含鈉 第六單元 泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎小球腎炎診斷：急性起病，1－3周前有鏈球菌感染史浮腫、高血壓和血尿。金葡菌腸炎：繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)后。發(fā)熱，先腹瀉后嘔吐病毒性腸炎：多發(fā)于9－11月。多見于營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素 臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜二、皰疹性口炎病原體：單純皰疹病毒 發(fā)病年齡段：1－3歲三、小兒腹瀉病原體：細(xì)菌感染為大腸桿菌。（6）尿小或無尿，顏面或下肢水腫。體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。亞急性起病。以高熱、咳嗽、喘憋為主可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。起病急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇 易發(fā)病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。三、肺炎 病原體為病毒和細(xì)菌支氣管肺炎：多發(fā)生于1個月至2歲的嬰兒腺病毒肺炎：腺病毒引起。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎二、急性支氣管炎診斷肺部體征：雙肺可有不固定的散在的干濕啰音，咳嗽或體們改變可減少或消失?？偰懠t素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＞257二、新生兒寒冷損傷綜合征輕度：體溫30－35，皮膚硬腫范圍＜50%中醫(yī)病機(jī)：陽氣虛衰，寒凝血澀。第四篇：兒科學(xué)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)兒科學(xué)第一單元 兒科學(xué)基礎(chǔ)一、小兒生長發(fā)育體重：1周歲內(nèi)：1－6個月＝出生時體重+月齡*－12個月＝6+*月齡2歲－12歲：體重＝年齡*2+8身長：出生約50cm，第一年長25cm2－12歲身長＝年齡*7+70頭圍：新生兒34cm，1歲頭圍46cm，2歲約48cm胸圍：出生時32cm，1－＝頭圍1歲至青春前期：胸圍＝年齡+頭圍1囟門：前囟關(guān)閉年齡是：12－18個月新生兒期呼吸：40－45 脈搏：120－140血壓：收縮壓＝80+年齡*2舒張壓＝收縮壓*2/3二、小兒營養(yǎng) 蛋白質(zhì)10－15%脂肪25－30%――供給熱量的重要來源 糖50－60%――熱量的主要來源 維生素與無機(jī)鹽 水溶性維生素是：VitB三、小兒診法小兒望神的重點是（察目），首選觀察：眼神小兒形體望診的順序是：頭囟、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲四、小兒體液平衡小兒脫水程度：輕度：5%；中度：5－10%；重度：＞10%補(bǔ)液（1）定量：輕度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200（2）定性：原則：先鹽后糖。1按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒熱（陽氣盛衰。中指獨熱主外感風(fēng)寒。③分別里熱還是表熱：額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。②辨別外感病或內(nèi)傷病。⑵內(nèi)容：①主要探明寒熱。1請演示揉法的操作？答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位；⑵以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動；⑶動作連貫并能持續(xù)一定時間。1如何望舌體？ 答案：⑴病人采用坐位或仰臥位；⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；⑶伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口；⑷望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？ 答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個方面；黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。請演示寸口脈診的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；⑷三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；⑸分輕、中、重三種力量切脈。請演示艾條雀啄灸的操作？答案：⑴根據(jù)病癥選擇施灸部位；⑵將艾條點燃，對準(zhǔn)施灸部位；⑶象鳥雀啄食一樣，一上一下活動施灸；⑷灸至皮膚潮紅為度。請演示常用的閃火拔罐方法？ 答案：⑴暴露應(yīng)拔罐的部位；⑵準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用鑷子夾住酒精棉球一個，將火點燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；⑷根據(jù)不同要求確定具體拔罐時間。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。2請演示肝臟觸診單手觸診法的操作？ 答：單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。于患者吸氣時雙手夾觸腎。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直；布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于