【正文】 。④醫(yī)院嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例，科室當月藥品使用比例超過規(guī)定，按醫(yī)院有關規(guī)定對科室進行經(jīng)濟處罰。③醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質量管理體系，對藥物使用中反饋的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規(guī)事例、人員進行懲罰。①藥事管理與藥物治療學委員會負責全院合理用藥監(jiān)督管理工作，下設合理用藥領導小組，負責全院合理用藥的評價、監(jiān)督及檢查工作。③醫(yī)院加強抗菌藥物的臨床應用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況，對不合理用藥的醫(yī)師進行公示及經(jīng)濟處罰。①醫(yī)院實行藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預警制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫(yī)師進行公示，對不合理用藥積極進行干預，對使用超常的抗菌藥按規(guī)定停用。⑧使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)師承擔。⑥臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時，應嚴格按照《青島鹽業(yè)職工醫(yī)院抗菌藥物臨床應用和管理實施細則》規(guī)定的處方權限及《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》等相關規(guī)定，合理使用抗菌藥物。⑤臨床醫(yī)師使用毒性藥品時要嚴格掌握適應證、劑量和療程，避免濫用。執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原用藥方案。同時根據(jù)《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》，優(yōu)先使用國家基本藥物，降低藥品費用。①臨床用藥應遵循安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)脑瓌t。為促進臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，依據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等規(guī)定制定本制度。同時每年根據(jù)藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。藥劑科提供技術支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學委員會討論決策。②各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。④藥品調劑人員嚴格按照《處方管理辦法》相關要求，對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，對嚴重不合理用藥或用藥錯誤，拒絕調配。②醫(yī)院實行處方點評制度，定期抽查門診處方和病區(qū)病歷，對不合理用藥進行分析、點評并公示。⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監(jiān)測，對用藥過程中出現(xiàn)的或藥害事件按規(guī)定報告，及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并在病歷中記錄。⑦臨床醫(yī)師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調整用藥。④臨床醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應證，有明確的醫(yī)學依據(jù)而需要超說明書用藥的，應報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書。③臨床醫(yī)師在藥物治療時應按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫(yī)院《關于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。②臨床藥物治療應根據(jù)“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關藥物臨床應用指導原則等選擇適當?shù)乃幬铩?．醫(yī)院成立合理用藥領導小組，歸藥事管理與藥物治療學委員會管理，全面負責全院合理用藥評價工作。常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱顱腦手術頸部外科（含甲狀腺）手術 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術乳腺手術 周圍血管外科手術腹外疝手術 胃十二指腸手術闌尾手術抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選結、直腸手術肝膽系統(tǒng)手術 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)心臟大血管手術 泌尿外科手術 一般骨科手術應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)婦科手術 剖宮產第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星第一代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）第四篇：合理用藥管理制度合理用藥管理制度藥物臨床應用管理是指對臨床診斷、預防和治療疾病全過程中的用藥情況實施的監(jiān)督管理。必要時可聯(lián)合使用。2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 12g；頭孢拉定 12g；頭孢呋辛 ；頭孢曲松 12g；甲硝唑 。我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）同時廢止。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強對抗菌藥物臨床應用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用的評價和指導。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復其臨床應用。（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗