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哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法(參考版)

2024-10-25 04:12本頁(yè)面
  

【正文】 。各縣(市)政府應(yīng)根據(jù)本辦法規(guī)定,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,研究制定具體意見(jiàn),報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。第四十七條 已開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(“新城合”)的縣(市、區(qū)),按本辦法規(guī)定并軌。對(duì)不涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,按不超過(guò)500元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定、侵害參保人員合法權(quán)益的行為進(jìn)行舉報(bào)。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的,由作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。(五)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的。(三)將不符合轉(zhuǎn)診條件的參?;颊咿D(zhuǎn)診的。(一)對(duì)參保人員醫(yī)療服務(wù)不到位或未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診的。情節(jié)嚴(yán)重的,暫停或取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格。(六)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)規(guī)定的行為。(四)不認(rèn)真審核有關(guān)證件或弄虛作假,使不符合條件的人員參保或享受政府補(bǔ)助的。(二)不按規(guī)定收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。第六章 獎(jiǎng) 懲第四十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳單位有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障部門(mén)責(zé)令改正。第三十八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度,加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理,并接受勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)的監(jiān)督檢查。第五章 基金管理與監(jiān)督第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線(xiàn),納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理,單獨(dú)列賬,任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,應(yīng)憑急診住院證明及相關(guān)資料在3個(gè)工作日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人先負(fù)擔(dān)5%,再按照本辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。不按規(guī)定辦理住院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第三十二條 參保人員患病住院應(yīng)當(dāng)首先在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,參保人員應(yīng)就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為自己的住院和門(mén)診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),服務(wù)期1年,服務(wù)期滿(mǎn),參保人員可以根據(jù)服務(wù)情況變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(五)國(guó)家、省規(guī)定不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的其他醫(yī)療費(fèi)用。(三)因交通事故及醫(yī)療事故、藥事事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第二十九條 下列情況不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)因工(公)負(fù)傷、患職業(yè)病及女性生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第二十八條 參保人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),中斷繳費(fèi)的,中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每滿(mǎn)5年,住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高1個(gè)百分點(diǎn)。第二十五條 參保人員因探親、旅游等原因在異地發(fā)生急診住院的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%,剩余部分再按照本辦法在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%,剩余部分再按照本辦法在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。條件成熟后,逐步實(shí)行普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)、門(mén)診大病病種、支付比例,由勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余情況適時(shí)調(diào)整。第二十條 中小學(xué)階段的學(xué)生因意外傷害事故發(fā)生的無(wú)責(zé)任人的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%,最高支付1000元。起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,支付比例為50%。城區(qū)參保人員患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療,以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘需門(mén)診治療的,經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),在指定的門(mén)診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。各縣(市)可自行確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。在一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,城區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、700元。第十八條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。城區(qū)參保人員每個(gè)醫(yī)療最高支付限額,未成年城鎮(zhèn)居民為48000元,其他城鎮(zhèn)居民為30000元。兒童用藥需增加的目錄范圍按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障參保人員因病住院和門(mén)診大病醫(yī)療,對(duì)中小學(xué)階段的學(xué)生適當(dāng)兼顧意外傷害醫(yī)療。第十四條 各收繳單位應(yīng)當(dāng)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳、參保信息登記和變更工作,協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保信息確認(rèn)等其他相關(guān)工作,及時(shí)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)移交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),不得截留、挪用。第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由下列單位負(fù)責(zé)收繳:(一)中小學(xué)階段的學(xué)生,由教育部門(mén)負(fù)責(zé)組織代收代繳。凡未在繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的,內(nèi)不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年繳納一次。第十一條 鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家庭中城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。其中,對(duì)城區(qū)補(bǔ)助50%,對(duì)安丘市、昌樂(lè)縣、臨朐縣補(bǔ)助15%,對(duì)青州市、高密市、昌邑市補(bǔ)助10%,其余由各縣市區(qū)財(cái)政承擔(dān)。第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整,由勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)提出意見(jiàn)后,報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)實(shí)施。其中政府分別按每人每年不低于40元、60元、100元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。屬低保對(duì)象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納20元,政府補(bǔ)助260元。(三)老年城鎮(zhèn)居民每人每年280元。其中,個(gè)人繳納200元,政府補(bǔ)助80元。屬低保對(duì)象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納10元,政府補(bǔ)助70元。第二章 基金籌集第八條 城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集:(一)未成年城鎮(zhèn)居民每人每年80元。第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需經(jīng)費(fèi),由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)。公安部門(mén)負(fù)責(zé)參保居民的戶(hù)籍認(rèn)定及相關(guān)信息的提供。民政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)低保對(duì)象的認(rèn)定,組織引導(dǎo)低保對(duì)象參保,配套開(kāi)展好醫(yī)療救助工作。衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理工作。發(fā)改部門(mén)負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃并督促落實(shí)。城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦,各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助實(shí)施。初始階段,奎文區(qū)、濰城區(qū)、坊子區(qū)、寒亭區(qū)、高新開(kāi)發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、濱海開(kāi)發(fā)區(qū)、峽山發(fā)展區(qū)(以下統(tǒng)稱(chēng)城區(qū))范圍內(nèi)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,各縣(市)分別運(yùn)作,條件成熟時(shí)逐步過(guò)渡到市級(jí)統(tǒng)籌。(六)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療救助等統(tǒng)籌兼顧、相互銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展。(四)個(gè)人繳費(fèi)為主,政府適當(dāng)補(bǔ)助。(二)低費(fèi)率、廣覆蓋、保大病。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不能同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。(二)男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲的城鎮(zhèn)居民(以下簡(jiǎn)稱(chēng)老年城鎮(zhèn)居民)。勞動(dòng)保障咨詢(xún)熱線(xiàn):12333哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心咨詢(xún)電話(huà):84871958 84871959第五篇:濰坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法濰坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法第一章 總 則第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,建立健全多層次的醫(yī)療保障體系,根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。(二)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的。(五)其他:各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi):應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具;各種自用的保健、按摩、檢查、理療和治療器械;省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。二十、統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目和范圍有哪些?(一)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi):掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、門(mén)診診查費(fèi);出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。十九、申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)及生育補(bǔ)貼需攜帶哪些材料?申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)須提供:醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、疾病診斷書(shū)、病例復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)、醫(yī)???,哈爾濱銀行存折(卡)原件及復(fù)印件、代辦人及開(kāi)戶(hù)(卡)人身份證原件及復(fù)印件,異地轉(zhuǎn)診患者還需提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》。(五)辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民,在異地定點(diǎn)和非定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診、急診所發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。(四)大學(xué)生放寒暑假、實(shí)習(xí)等期間,在原戶(hù)籍地或?qū)嵙?xí)地發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。(二)在外地(不含境外)探親、旅游期間,發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的急診一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用。(二)異地就醫(yī):長(zhǎng)期在異地居住的參保居民(男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲),可攜帶異地暫住證明或本人房屋產(chǎn)權(quán)證的原件及復(fù)印件到哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)手續(xù)。十六、參保居民怎么申請(qǐng)?zhí)厥饧膊¢T(mén)診治療手續(xù)?參保居民申請(qǐng)辦理特殊疾病門(mén)診時(shí),須攜帶由特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院出具的《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》、醫(yī)保卡和一張一寸彩色照片,腎移植術(shù)后抗排異治療患者還需提供腎臟移植手術(shù)治療的病例復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)、戶(hù)口簿原件及復(fù)印件到哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心(道里區(qū)友誼路423號(hào))申請(qǐng)備案。其中,選擇第二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的給予210元生育補(bǔ)貼。其中。十一、住院統(tǒng)籌基金支付比例是多少?(一)一檔和二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌支付比例如下:內(nèi)統(tǒng)籌基金支付:,二檔個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按70%支付;。九、如何補(bǔ)辦、更換醫(yī)????參保居民攜帶身份證原件及復(fù)印件、近期免冠一寸彩色照片一張到社??ǚ?wù)大廳(道里區(qū)康安路137號(hào))補(bǔ)辦或更換醫(yī)??āF?、參保居民個(gè)人信息有誤,如何進(jìn)行修改?參保居民基本信息有誤,可攜帶本人醫(yī)???、戶(hù)口原件和復(fù)印件到各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心或辦理參保登記的社區(qū)勞動(dòng)保障工作站進(jìn)行基本信息修改。六、居民參保繳費(fèi)后何時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?居民自參保繳費(fèi)三個(gè)月后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳存醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃繳不成功,視為參保居民自動(dòng)棄保,將終止其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。五、參保居民如何繳費(fèi)?(一)成人居民及散居學(xué)生兒童新參保繳費(fèi)時(shí),持經(jīng)辦社區(qū)出具的《哈爾濱市參保居民信息核對(duì)和繳費(fèi)通知單》到哈爾濱銀行建立個(gè)人醫(yī)保劃款存折、辦理簽約手續(xù),將當(dāng)期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一次性足額存入本人醫(yī)保劃款存折內(nèi),待劃轉(zhuǎn)。屬于低保對(duì)象、重度殘疾居民、低收入家庭60周歲以上老年人,還需提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、《低收入困難家庭救助證》原件及復(fù)印件。(三)應(yīng)屆大學(xué)生畢業(yè)后,正式就業(yè)前的二年待業(yè)期內(nèi)仍享受大學(xué)生
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