【正文】 。10 不得為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保IC卡結(jié)算業(yè)務(wù)，不得以藥易藥，以藥易物。（4）基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量；一次性購同類藥種不超過3種。①非處方藥調(diào)配應(yīng)當遵守基本醫(yī)療保險用藥管理有關(guān)規(guī)定，嚴格掌握配藥量，對有限制使用范圍的非處方藥，應(yīng)按基本醫(yī)療保險限制使用范圍的有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷售； ②參保人員選購非處方藥時，藥師應(yīng)提供用藥指導或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在提供外配處方藥購買服務(wù)時，接收的應(yīng)是由定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售；外配處方不準擅自更改，擅自更改的外配處方不準調(diào)配、銷售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當拒絕調(diào)配、銷售，必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后，方可調(diào)配、銷售；外配處方應(yīng)保存2年以上備查。基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定：（1）設(shè)置藥品拆零專柜、貴重藥品專柜、精神與麻醉藥品專人管理。認真做好目錄維護工作，及時上傳增、減項目，確保目錄維護工作準確無誤。堅持數(shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。定點零售藥店應(yīng)嚴格遵守國家和省有關(guān)法律法規(guī)，并在主管部門的領(lǐng)導下，認真遵守各項規(guī)定，嚴格按照有關(guān)要求開展醫(yī)保管理工作，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。病情嚴重者，應(yīng)辦理病退或其他離職手續(xù)。(8)嚴格按照規(guī)定的體檢項目進行檢查，不得有漏檢行為或找人替檢行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴肅處理。(7)健康體檢每年組織―次。頭發(fā)，指甲注意修剪整齊。并有防蟲、防鼠設(shè)施，無粉塵、污染物。(3)保持店堂和庫房內(nèi)外清潔衛(wèi)生，各類藥品、用品安置到位，嚴禁工作人員把生活用品和其他物品帶入庫房，放入貨架。(2)衛(wèi)生管理責任到人，營業(yè)場所應(yīng)明亮、整潔、每天早晚各做一次清潔，庫區(qū)要定期打掃，做到“四無”，即無積水、無垃圾、無煙頭、無痰跡，保持環(huán)境衛(wèi)生清潔。醫(yī)保定點零售藥店的`管理制度13(1)為保證藥品質(zhì)量，確保消費者用藥的安全有效，創(chuàng)造一個優(yōu)良、清潔的39。顧客必須取回處方時，應(yīng)做好處方登記。五、處方所列藥品不得擅自更改或代用。三、處方必須有從業(yè)藥師簽名，方可調(diào)配。醫(yī)保定點零售藥店的管理制度12一、為加強藥品處方的管理，確保企業(yè)處方銷售的合法性和準確性，依據(jù)《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》以及有關(guān)法律法規(guī)制定本制度。十、加強醫(yī)療保險政策宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。八、定點藥店遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險定點藥店名義進行廣告宣傳；不得以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進行促銷活動。六、定點藥店應(yīng)加強管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點，盡量提供有適合用法的小包裝藥品，同時必須提供24小時配藥服務(wù)，做好夜間服務(wù)情況登記。五、嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保專用處方配售，由藥師在處方上審核簽字。三、認真執(zhí)行勞動保障、藥監(jiān)、按時與市社會保險基金管理中心簽定醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，嚴格按協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。二、制定與醫(yī)療保險有關(guān)的管理措施和具體的考核獎勵辦法，建立健全藥品管理制度和財務(wù)管理制度，建立藥品電腦進銷存管理系統(tǒng)，藥品賬目和財務(wù)賬目健全、清楚。醫(yī)保定點零售藥店的管理制度11一、xx藥店主要負責人全面負責醫(yī)療保險管理工作，明確一名專職人員具體負責醫(yī)療保險各項管理和協(xié)調(diào)工作。六、門店應(yīng)設(shè)咨詢臺，指導顧客安全，合理用藥。滿足和愉悅。三、門店員工上崗時應(yīng)著裝統(tǒng)一，整齊清潔，佩帶胸卡，微笑迎客，站立服務(wù)，有舉止端莊、文明的形象和良好的服務(wù)環(huán)境。二、門店每天營業(yè)前應(yīng)整理好店堂衛(wèi)生，并備齊商品。第五十三條本辦法由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責解釋，自2月1日起施行。地市級及以上的醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)實際情況分別細化制定本地區(qū)的醫(yī)保協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為以及明確雙方權(quán)利、義務(wù)及責任等內(nèi)容的協(xié)議。第五十一條本辦法中的經(jīng)辦機構(gòu)是具有法定授權(quán)，實施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機構(gòu)，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時，認為經(jīng)辦機構(gòu)移交相關(guān)違法線索事實不清的，可組織補充調(diào)查或要求經(jīng)辦機構(gòu)補充材料。經(jīng)辦機構(gòu)作出中止相關(guān)責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、中止和解除醫(yī)保協(xié)議等處理時，要及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。第四十八條醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調(diào)查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點醫(yī)療機構(gòu)進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。第六章定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督第四十七條醫(yī)療保障行政部門對定點申請、申請受理、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督，對經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費用的審核和撥付等進行指導和監(jiān)督。第四十五條定點醫(yī)療機構(gòu)的部分人員或科室有違反協(xié)議管理要求的，可對該人員或科室中止或終止醫(yī)保結(jié)算。公立醫(yī)療機構(gòu)不得主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。；（六）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的；（七）定點醫(yī)療機構(gòu)停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)報告的；（八）醫(yī)療保障行政部門或其他有關(guān)部門在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；（九）被吊銷、注銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的；（十）法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；（十一）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；（十二）定點醫(yī)療機構(gòu)主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)辦機構(gòu)同意的；（十三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當解除醫(yī)保協(xié)議的；（十四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當解除的其他情形。第四十三條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日，定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。第四十二條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議到期后自動終止。第四十一條續(xù)簽應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請或由經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織。第五章定點醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)管理第四十條定點醫(yī)療機構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構(gòu)規(guī)模、機構(gòu)性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時，應(yīng)自有關(guān)部門批準之日起30個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請。醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負責人、限期整改、通報批評，對相關(guān)責任人員依法依規(guī)給予處分。第三十八條經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式：（一）約談醫(yī)療機構(gòu)法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人；（二）暫?；虿挥钃芨顿M用；（三）不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用；（四）要求定點醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金；（五）中止相關(guān)責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)；（六）中止或解除醫(yī)保協(xié)議。第三十七條對于定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算周期內(nèi)未超過總額控制指標的醫(yī)療費用，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議按時足額撥付?？己私Y(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。第三十五條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇與醫(yī)保對接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運行和維護供應(yīng)商。除急診和搶救外，參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付。第三十二條定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)申報費用，經(jīng)審查核實的，經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。第三十一條有條件的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)可以按國家規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)預付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。對定點醫(yī)療機構(gòu)進行定期和不定期稽查審核。完善重大醫(yī)保費用支出集體決策制度。第二十八條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當落實醫(yī)保支付政策，加強醫(yī)療保障基金管理。第二十六條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當完善定點申請、組織評估和協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程，制定經(jīng)辦規(guī)程，為定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。第四章經(jīng)辦管理服務(wù)第二十五條經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)掌握定點醫(yī)療機構(gòu)運行管理情況，從定點醫(yī)療機構(gòu)獲得醫(yī)保費用稽查審核、績效考核和財務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。第二十四條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私。為符合規(guī)定的參保人員提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)。第二十二條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配合經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按要求如實向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)報送藥品、耗材的采購價格和數(shù)量。第二十條定點醫(yī)療機構(gòu)在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構(gòu)標識。第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機構(gòu)組織的宣傳和培訓。醫(yī)保支付的藥品、耗材應(yīng)當按規(guī)定在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購，并真實記錄“進、銷、存”等情況。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者。第十六條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施，嚴格掌握出入院指征。第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。定點醫(yī)療機構(gòu)不得為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。第三章定點醫(yī)療機構(gòu)運行管理第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)具有依法依規(guī)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費用，對經(jīng)辦機構(gòu)履約情況進行監(jiān)督，對完善醫(yī)保政策提出意見建議等權(quán)利。第十一條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行協(xié)議約定。原則上，由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況，制定具體評估細則。對于評估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。評估內(nèi)容包括：（一）核查醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證；（二）核查醫(yī)師、護士、藥學及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息；（三）核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備；（四）核查與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機構(gòu)評審的結(jié)果；（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機構(gòu)補充。第七條醫(yī)療機構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)保定點申請，至少提供以下材料：（一）定點醫(yī)療機構(gòu)申請表；（二）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證照復印件；（三）與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；（四）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；（五）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；（六）省級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。第六條申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當同時具備以下基本條件：（一）正式運營至少3個月；（二）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）