醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)自我鑒定(參考版)
2024-10-24 21:35本頁(yè)面
【正文】 總之，要想由一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)師，是需要付出更多的努力，各方面都應(yīng)該嚴(yán)格要求自己。一般患兒的診斷結(jié)果為性早熟，治療需要先抑制骨齡，然后配合生長(zhǎng)激素，爭(zhēng)取在患兒骨骼發(fā)育結(jié)束前增長(zhǎng)到理想身高。門診多以性早熟患兒居多，因與同齡兒童身高差距明顯或乳房過(guò)早發(fā)育來(lái)院檢查。由于患兒年齡偏小，在做骨穿、鞘注、化療時(shí)痛苦不已，治療時(shí)很難控制。如果不進(jìn)行生長(zhǎng)激素治療，；遺傳因素，如家族性矮身材；宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩兒，成人后有1/3身材矮??；性早熟患兒也會(huì)導(dǎo)致身高偏矮。矮小癥所謂的小兒身材矮小是指身材低于正常同齡、同性別兒童平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（5cm左右），平均每年身高增長(zhǎng)低于4~5cm的患兒。符合alll3。血常規(guī)：wbc 10^9/l,rbc 10^12/l,plt 5410^9/l,hb 83g/l,neut 10^9/l,rc %,細(xì)胞形態(tài)未見(jiàn)異常。（第9次）第一次入院記錄：患兒因“發(fā)熱10余天”入院。預(yù)防感染，化療間歇期定期到醫(yī)院復(fù)診，急性淋巴細(xì)胞性白血病比急性非淋巴細(xì)胞性白血病治療效果好，急性白血病自然病程短，但經(jīng)積極規(guī)則治療后，生存期可顯著延長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、進(jìn)行性蒼白、衰弱、出血，以皮膚、牙齦出血、鼻衄常見(jiàn)，另外還可以出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸等器官浸潤(rùn)的相應(yīng)癥狀。內(nèi)分泌類病人以矮小癥、糖尿病、性早熟為主。血液內(nèi)分泌科的病人分為兩類，一是血液類疾病的病人，二是內(nèi)分泌類疾病的病人。第五篇：醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)報(bào)告一、見(jiàn)習(xí)時(shí)間：XX年8月二、見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)：省立醫(yī)院小兒血液內(nèi)分泌科三、見(jiàn)習(xí)內(nèi)容：門診見(jiàn)習(xí)（內(nèi)分泌科）病房見(jiàn)習(xí)（血液科）四、見(jiàn)習(xí)總結(jié)：看完奧運(yùn)會(huì)的開幕式，便開始了這個(gè)暑期的見(jiàn)習(xí)生活?？偨Y(jié)：實(shí)習(xí)工作中，我們會(huì)遇到在學(xué)校里沒(méi)有想象過(guò)的問(wèn)題，困難和阻力，但我們?cè)趯W(xué)校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識(shí)，學(xué)到了各種基本技能。值得高興的是病人的皮疹開始消退，并于一周后出院。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原，同時(shí)又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓，成了我必須解決的問(wèn)題。但在對(duì)癥抗炎治療，且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。兩天后因過(guò)敏性蕁麻疹再次入院。病案舉例：病人女性，老年，因膽囊炎，高血壓病入院治療。如果醫(yī)師的意見(jiàn)不能完全被某項(xiàng)檢查結(jié)果否認(rèn)，就不應(yīng)該排除該項(xiàng)診斷，而應(yīng)該多次復(fù)查并積極尋找多方面原因?？偨Y(jié)：實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床工作中必要手段，不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷，而且可以動(dòng)態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標(biāo)，具有重要意義。這樣會(huì)引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張，也可由于肺實(shí)質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影，并不定為感染所致。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。病案舉例2：患者男性，老年，確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”，胸片提示右下肺感染，經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。分析：由于病人臨床表現(xiàn)明顯，首先考慮“膽囊結(jié)石”，但多次引起未見(jiàn)明顯異常。這就需要我們牢記基本理論，嚴(yán)格按操作規(guī)則，大膽去做。總結(jié)：與在課堂上不同，實(shí)習(xí)時(shí)所有操作都是在病人身上，而不是在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上。分析：測(cè)血壓是實(shí)習(xí)生最常做的工作了，不能小看這項(xiàng)工作，因?yàn)槟闼鶞y(cè)出的血壓是上級(jí)醫(yī)師對(duì)病人用藥處理的客觀指標(biāo)。但在心臟聽(tīng)診后，發(fā)現(xiàn)病人是個(gè)房顫律，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師提醒，再次測(cè)量，結(jié)果血壓為130/70mmHg，看來(lái)測(cè)血壓也不能草草了事。如：一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作時(shí)要依據(jù)病人情況，隨機(jī)應(yīng)變，如抽水時(shí)誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)，可能只抽出少許液體，應(yīng)果斷再次選取穿刺點(diǎn)再次行穿刺操作，而有時(shí)抽出少許液體病人即會(huì)因肺復(fù)張引起咳嗽，這時(shí)應(yīng)立即退針并觀察病人情況，以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。說(shuō)句實(shí)話“反正有上級(jí)醫(yī)師頂著，怕什么？況且醫(yī)生讓你操作就是對(duì)你的信任，不能辜負(fù)對(duì)你的期望！”但既然做就要按照操作規(guī)則，否則就白做了，養(yǎng)成不良習(xí)慣，工作后再糾正就難了。然后再慢慢操作。四、牢記規(guī)則，大膽操作舉例：第一次給病人抽胸水，我緊張得下不了手，但這時(shí)必須堅(jiān)定信念：“這項(xiàng)工作你必須完成，否則病人就不能接受這項(xiàng)治療了。因而把考前老師劃的重點(diǎn)看得很重要，但是在臨床工作是沒(méi)有“重點(diǎn)”之說(shuō)的。這時(shí)處理好問(wèn)題的辦法是：將病人和現(xiàn)實(shí)情況作為處理問(wèn)題出發(fā)點(diǎn)。總結(jié)：我們總有一天會(huì)進(jìn)入臨床工作，實(shí)習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過(guò)程。三、訓(xùn)練臨床思維舉例：夜班時(shí)我遇上一個(gè)上消化道大出血的病人，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗(yàn)單到下醫(yī)囑，但帶教老師批評(píng)了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克（奧美拉唑注射劑）及生長(zhǎng)抑素控制病人病情。同時(shí)可因病人長(zhǎng)期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過(guò)程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。書本的知識(shí)是前人的總結(jié)，臨床中會(huì)不斷出現(xiàn)新的問(wèn)題，而且隨著社會(huì)保健意識(shí)的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來(lái)越多?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對(duì)臨床知識(shí)的理解而且是臨床治療工作中的指南。這樣一來(lái)，我們雖然對(duì)于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動(dòng)。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)病人“擴(kuò)心”，只是繼發(fā)于“進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。分析：病人有“擴(kuò)心”的臨床表現(xiàn)且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點(diǎn)，就難以解釋為什么會(huì)在心功能好轉(zhuǎn)，AST（天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）等指標(biāo)下降后CK仍然距高不下。知道這些就不難回答上述問(wèn)題了。Ⅰ（殺滅繁殖期）；Ⅱ（靜止期殺滅）；Ⅲ（快效抑制）；Ⅳ（慢效抑制）。二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的結(jié)合舉例：我們時(shí)常會(huì)問(wèn)氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎？磺胺和頭孢類藥合用會(huì)有拮抗反應(yīng)嗎？這就需要我們從藥理知識(shí)出發(fā)，來(lái)分析藥物的性質(zhì)。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時(shí)，能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過(guò)程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒(méi)有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，是很難做到這一點(diǎn)的?？偨Y(jié)：這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。當(dāng)掌握了上述
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