【正文】 醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動信息的收集、通報和上報工作，指定人員、明確責(zé)任。要通過層層落實(shí)責(zé)任制，推進(jìn)活動健康有序開展，確保取得實(shí)效。院長是本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的第一責(zé)任人，副院長是具體責(zé)任人。醫(yī)院按照衛(wèi)生部和我廳統(tǒng)一部署和要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識、健全組織，采取積極措施，認(rèn)真貫徹落實(shí)，不斷強(qiáng)化管理，層層落實(shí)責(zé)任，大力推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動各項(xiàng)工作。（5月下旬起）六、保障措施（一）提高思想認(rèn)識，提升管理水平。市局和縣局對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)抽查和飛行檢查。衛(wèi)生廳對我省開展的督導(dǎo)檢查準(zhǔn)備工作。（4月中旬起）（三）全面實(shí)施醫(yī)院根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織制度體系，結(jié)合本地本單位實(shí)際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部和我廳活動方案和實(shí)施方案各項(xiàng)措施要求，力爭盡快達(dá)到目標(biāo)和指標(biāo)要求。五、方法步驟（一）動員部署研究制定我院2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案，召開全院動員部署會議，簽訂責(zé)任狀。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。內(nèi)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表揚(yáng)、公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，定期上報監(jiān)測信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施（九）落實(shí)處方點(diǎn)評制度藥材科對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評，重點(diǎn)對感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例進(jìn)行點(diǎn)評。通過監(jiān)測結(jié)果，要及時分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢，及時發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。（八）強(qiáng)化監(jiān)測檢測評估工作建立臨床抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測與評估制度是臨床科學(xué)合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實(shí)施方案規(guī)定的，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細(xì)說明理由。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序一年內(nèi)不得超過5次，如果超過5次，要由單位組織討論是否列入本單位抗菌藥物采購目錄，調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加，調(diào)整后的目錄應(yīng)再次進(jìn)行備案。因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本單位采購目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，進(jìn)一步明確特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。開發(fā)應(yīng)用包括抗菌藥物在內(nèi)的臨床用藥監(jiān)測信息子系統(tǒng)，結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)要求，與HIS、電子病歷、臨床路徑管理相結(jié)合，應(yīng)包括用藥權(quán)限設(shè)定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測、統(tǒng)計和不良反應(yīng)報告、毒副作用預(yù)警等功能，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的自動化、信息化。加強(qiáng)檢驗(yàn)科臨床微生物室建設(shè)發(fā)展。加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)。通過基本情況調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)本單位在抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，對照本實(shí)施方案要求，研究制定切合實(shí)際的專項(xiàng)整治行動計劃和措施，并狠抓落實(shí)。（三）組織教育培訓(xùn)醫(yī)院組織開展醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括抗菌藥物分級管理原則、抗菌藥物合理使用、細(xì)菌耐藥預(yù)防、相關(guān)制度規(guī)范、相關(guān)法律責(zé)任等，培訓(xùn)要做到人人參與、人人過關(guān)，培訓(xùn)率達(dá)到100%。（二）明確管理責(zé)任醫(yī)院負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)。四、重點(diǎn)任務(wù)（一）開展宣傳發(fā)動進(jìn)一步深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的宣傳發(fā)動工作。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。用創(chuàng)新的手段、規(guī)范的管理，不斷加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程的監(jiān)管，提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。加強(qiáng)臨床科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物的支持體系建設(shè)，針對不同?？?、不同疾病的特點(diǎn)，與臨床路徑管理相結(jié)合，制定符合臨床實(shí)際、科學(xué)合理的診療方案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的教育與培訓(xùn)，增強(qiáng)自覺性和規(guī)范性。二、基本原則進(jìn)一步突出重點(diǎn)、立足長遠(yuǎn)，不斷增強(qiáng)能力、提高抗菌藥物合理應(yīng)用意識。甘肅省武威腫瘤醫(yī)院二〇一二年三月十日第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2012﹞32號）要求和2012年全省醫(yī)院工作會議精神、以及2012年“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，在2011年我院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，研究制定本實(shí)施方案。各科室要認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和長效工作機(jī)制，采取有效措施，鞏固活動成果，堅決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象。（三）認(rèn)真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)。（二）突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。2011年12月底前，醫(yī)務(wù)科將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動總結(jié)報送市衛(wèi)生局。醫(yī)務(wù)科按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。醫(yī)務(wù)科組織感控科和藥劑科等相關(guān)科室對呼吸科等科室進(jìn)行重點(diǎn)抽查。醫(yī)務(wù)科根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展好醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查。（二）督導(dǎo)檢查（11月）。六、活動方式（一）自查自糾（3月10月）。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（十三）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。對非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報告一次；對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報告一次。（十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)院根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物的科室和個人在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通表揚(yáng)；對不合理使用抗菌藥物前十位的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。醫(yī)院對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；藥劑科按照要求及時向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。如果超過5例次，要討論是否列入本