【正文】 二、麻醉方式：硬膜外隙。膽囊腫瘤。一、適應(yīng)癥急性膽囊炎非手術(shù)治療無(wú)效；慢性膽囊炎非手術(shù)治療后反復(fù)發(fā)作。膽囊炎及膽結(jié)石為外科常見疾病。以上，大汗淋漓，面部潮紅，心率加快，煩躁不安，昏迷等）。關(guān)閉切口時(shí)將肩墊撤除，以利于縫合。多數(shù)患者不采用全身麻醉，因患者清醒，手術(shù)體位特殊，易產(chǎn)生緊張、憂慮，甚至恐懼心理，巡回護(hù)士要注意術(shù)中的心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力。應(yīng)詳細(xì)檢查喉返神經(jīng)，需要時(shí)行吻合或松懈術(shù)。術(shù)后包扎切口不宜過(guò)緊。常規(guī)放置像皮片引流24~48小時(shí)，引流出切口內(nèi)血流和積液。術(shù)前有呼吸困難者，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣管軟骨軟化，應(yīng)作氣管懸吊術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生呼氣困難。用血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將腺葉大部切除。在頸中線處縱行切開深筋膜，用血管鉗分開肌群，分離顯露甲狀腺外囊。于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用艾利斯?fàn)科鹕?、下皮瓣，電刀游離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡。五、手術(shù)步驟及配合常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾。三、手術(shù)體位與切口：垂頭仰臥位；于胸骨上切跡上方2橫指處沿皮紋作弧形切口。較嚴(yán)重的甲亢經(jīng)藥物治療1年無(wú)明顯療效。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢或有惡變的可能者。一、適應(yīng)癥單純性甲狀腺腫引起臨床癥狀者。四、甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)為治療甲狀腺疾病的一種手術(shù)方式。如在內(nèi)踝上有色素沉著、濕疹或潰瘍，表明內(nèi)踝交通支瓣膜功能不全，應(yīng)在內(nèi)踝處剝脫大隱靜脈、結(jié)扎交通支。若曲張靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝離器時(shí)，不必勉強(qiáng)一次性抽出，可多作小切口，在皮下分段分離、結(jié)扎、切除曲張靜脈團(tuán)。術(shù)中一旦損傷股靜脈，應(yīng)立即擴(kuò)大切口，充分顯露股靜脈損傷部位，用線進(jìn)行靜脈修補(bǔ)術(shù)。如局麻解剖不清或過(guò)于肥胖的患者，可在內(nèi)踝部或膝下小腿內(nèi)側(cè)切口，分離出大隱靜脈，切斷后將剝離器插入近心斷端，向上推進(jìn)至腹股溝部，這樣就可以找到大隱靜脈主干。，整個(gè)下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。曲張靜脈的主干剝脫后，對(duì)仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。如遇到阻力，表示能已達(dá)到靜脈曲折部位或已達(dá)深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸摸到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另作一小切口，顯露該處?kù)o脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈。在結(jié)扎線的遠(yuǎn)端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎。沿靜脈干分離、結(jié)扎、切斷旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，這些分支的位置和數(shù)目有較大變異，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量顯露該部，仔細(xì)尋找各分支，直至大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處。分離大隱靜脈切開皮膚，皮下組織，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處。e)手術(shù)步驟及配合常規(guī)消毒，鋪巾。c)手術(shù)體位與切口：仰臥位；在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口，長(zhǎng)約6cm。深靜脈有阻塞者；合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染者應(yīng)禁止實(shí)施該手術(shù)。既往無(wú)深靜脈血栓性質(zhì)、形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。三、大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)a)適應(yīng)癥下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復(fù) 發(fā)性潰瘍。疝修補(bǔ)手術(shù)患者多為老年患者，術(shù)前嚴(yán)格控制輸液速度，以免造成膀胱充盈，影響手術(shù)。影響手術(shù)順利進(jìn)行?？p合皮下、皮膚。小疝囊向內(nèi)翻轉(zhuǎn)推至腹腔內(nèi)，大疝囊斷端20號(hào)線縫扎后推置腹腔內(nèi)，然后將傘狀填充物放入內(nèi)環(huán)口，傘端用20號(hào)線固定于內(nèi)環(huán)邊緣和附近的腹橫筋膜上。在外環(huán)的外上方切開腹外斜肌腱膜，用彎血管鉗在腱膜下潛行分離，剪開腱膜，顯露并分離髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)，用彎血管鉗提起腱膜，在深面分離，內(nèi)達(dá)腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合肌腱，外至腹股溝韌帶。甲狀腺拉鉤牽開顯露腹外斜肌腱及外環(huán)。四、手術(shù)物品準(zhǔn)備：闌尾包器械，特殊物品準(zhǔn)備疝修補(bǔ)片，甲狀腺拉鉤。二、麻醉方式：硬膜外麻醉或局部麻醉。手術(shù)系還納疝出的器官，切除囊腔，修復(fù)薄弱的腹股溝管壁。二、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝是腹腔內(nèi)器官經(jīng)腹股溝部腹壁薄弱處突出。六、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)在闌尾切除前準(zhǔn)備好碘伏紗布置于一彎盤內(nèi)備用。（3）腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無(wú)論切除闌尾與否，均須作腹腔引流。切口處理及引流（1）單純闌尾炎可一期縫合切口。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用20號(hào)線結(jié)扎。切開腹膜，找到闌尾。五、手術(shù)步驟及配合：常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。三、手術(shù)體位與切口：仰臥位 ；右下腹斜切口（麥?zhǔn)锨锌冢┗蛴蚁赂怪奔∏锌?。第二章普外科一、闌尾切除術(shù)一、適應(yīng)癥：急、慢性闌尾炎。手術(shù)完畢，擦洗傷口及引流管周圍的血跡，協(xié)作包扎傷口。關(guān)閉體腔前后，再次與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)臺(tái)上所有用物。切下的病理組織標(biāo)本，妥善保管，防止丟失。隨時(shí)注意手術(shù)的進(jìn)展，術(shù)中發(fā)現(xiàn)大出血、心臟驟停等意外情況，應(yīng)沉著果斷及時(shí)和巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。器械及用物按次序排列整齊。用過(guò)的器械，迅速取回，擦凈血跡。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，固定好吸引器和電刀，將電刀收入保護(hù)套內(nèi)。四、洗手護(hù)士工作常規(guī)洗手護(hù)士術(shù)前1天了解病人的病情、手術(shù)方式及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，做好充分準(zhǔn)備工作。與病房護(hù)士交接物品及病人情況。填好手術(shù)護(hù)理記錄單，存放病歷內(nèi)。手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口。關(guān)閉體腔前后，再次與洗手護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)臺(tái)上所用物。術(shù)中變更體位時(shí)，注意是否有托盤壓傷及接觸金屬。術(shù)中給藥，再次與醫(yī)生核對(duì)口頭醫(yī)囑。保持靜脈通道暢，主動(dòng)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)所需用物。四肢手術(shù)，配備氣囊止血帶。協(xié)助手術(shù)人員穿好無(wú)菌手術(shù)衣，安排各類手術(shù)人員就位。放好頭架與托盤，擺好適當(dāng)?shù)哪_凳。做到暴露手術(shù)野清楚、固定牢固、病人舒適、無(wú)擠壓。建立靜脈通道，配合麻醉。詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶來(lái)的各種物品，將病人頭發(fā)包好后戴帽子。病人接來(lái)后，持手術(shù)護(hù)理記錄單核對(duì)姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，以免發(fā)生差錯(cuò)。三、巡回護(hù)士工作常規(guī)11111巡回護(hù)士提前30min做好手術(shù)間的清潔，填好手術(shù)護(hù)理記錄單，根據(jù)病人和手術(shù)名稱，有計(jì)劃有步驟地準(zhǔn)備術(shù)中所需用物。詢問(wèn)病人對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度以及建議。到病人床前訪問(wèn)病人的一般情況特別是患者的切口情況，查看病人電刀負(fù)極板粘貼部位皮膚有無(wú)紅腫、水泡等現(xiàn)象。訪視過(guò)程中如出現(xiàn)可能影響次日手術(shù)問(wèn)題，及時(shí)與主管醫(yī)生取得聯(lián)系，解決問(wèn)題，并將術(shù)前訪視的內(nèi)容于手術(shù)當(dāng)日晨會(huì)上與其他醫(yī)務(wù)人員共同交流探討。盡可能滿足病人的心理需求，消除對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼感，減輕應(yīng)激反應(yīng)。向病人介紹在手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)前應(yīng)做好的各項(xiàng)準(zhǔn)備，手術(shù)、麻醉體位的配合方法及其重要性。一臺(tái)手術(shù)順利進(jìn)行，需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士，請(qǐng)您到手術(shù)室部不要緊張，我會(huì)為您提供最好的護(hù)理。二、術(shù)前、術(shù)后訪視護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前訪視術(shù)前1天到手術(shù)病人所在的科室進(jìn)行訪視，查閱患者的病歷，收集客觀資料，了解患者的生命體征、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果、現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過(guò)敏史等。途中密切觀察病人的生命體征。病人入手術(shù)室后，與巡回護(hù)士做好交接班工作，保證病人安全。，在次核對(duì)，與巡回護(hù)士、麻醉師一起將病人安全移置手術(shù)床上，攜帶術(shù)中所需用物交與巡回護(hù)士。：,特殊病人的固定支架,，攜病歷到病人床前，再次核對(duì)以上內(nèi)容，檢查病人是否按手術(shù)要求做好準(zhǔn)備，取下發(fā)卡、假牙、貴重物品、金屬物品，了解大小便情況。術(shù)后第一天，手術(shù)室護(hù)士隨訪患者，了解患者對(duì)手術(shù)服務(wù)是否滿意，并做好術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)。、麻醉師與病區(qū)護(hù)士交接患者，內(nèi)容包括：手術(shù)情況、術(shù)中輸血及輸液情況、術(shù)中用藥情況，目前生命體征、皮膚情況、所輸?shù)囊后w、各種管道、病歷、患者衣物等；簽交接單。：準(zhǔn)備麻醉床，備好所需物品。，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械；隨時(shí)清點(diǎn)、清理手術(shù)用物。、洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，登記于手術(shù)護(hù)理記錄單上。：手術(shù)室護(hù)士持手術(shù)通知單到病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士核對(duì)患者，核查術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥情況，攜帶好患者病歷、X線片等，簽字。、協(xié)助患者沐?。蝗∠铝x齒、飾品交由家屬保管，家屬不在時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)代為保管。使用腳踏開關(guān)時(shí)通電時(shí)間盡量短，不需要通電時(shí)應(yīng)移開腳踏開關(guān)，以免燙傷患者。防止電傳導(dǎo)引起熱損傷：通電時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)；電凝時(shí)電刀頭不可接觸金屬器械及夾 閉血管和管狀組織上的鈦夾；主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。（五）腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項(xiàng)應(yīng)定期檢查電極有無(wú)絕緣不良，如有漏電禁止使用。手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設(shè)備的整潔、干凈。不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過(guò)程中不得用力拽拉導(dǎo)線。停止使用電刀時(shí)，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。（三）正確使用電刀手柄重復(fù)使用的電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。術(shù)中沖洗體腔時(shí)避免液體溢出浸濕極板處皮膚。負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過(guò)身體的交叉線路，以便使電流通過(guò)的路徑最短。選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負(fù)極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無(wú)毛發(fā)。避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導(dǎo)其他處造成機(jī)體損傷。術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道積氣較多時(shí)使用電刀要慎重。四、電刀使用的安全管理措施（一）病人的保護(hù)使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布?？p合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有的物品。從手術(shù)臺(tái)取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護(hù)士要及時(shí)收回，放在固定的地點(diǎn)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點(diǎn)，術(shù)后交洗手護(hù)士刷洗或做好交接班。體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布?jí)|或留置器械時(shí)術(shù)者要及時(shí)通知助手和洗手、巡回護(hù)士，體腔內(nèi)的紗布?jí)|必須有長(zhǎng)帶或用巾鉗夾住，留于創(chuàng)口外。手術(shù)過(guò)程中，要時(shí)刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還洗手護(hù)士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、敷料等與手術(shù)臺(tái)上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。清點(diǎn)時(shí)，注意檢查器械的螺絲是否松動(dòng)脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。清點(diǎn)紗布?jí)|時(shí)，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，防止兩塊紗布?jí)|粘在一起。三、物品清點(diǎn)的安全管理措施（一）確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確清點(diǎn)物品時(shí)，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實(shí)物仔細(xì)清點(diǎn)，巡回護(hù)士復(fù)述一遍，確保首次清點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。1體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。截石位時(shí)髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于900 在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對(duì)肢體的牽拉，固定肢體時(shí)要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時(shí)，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。椎管內(nèi)麻醉或清醒病人，巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長(zhǎng)時(shí)間受壓。在胸腹下墊俯臥位墊時(shí)注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。平臥位時(shí)頸下墊軟墊保護(hù)頸椎，上肢外展不得超過(guò)900以免損傷臂叢神經(jīng)。眼科手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。手術(shù)床單應(yīng)平鋪無(wú)折皺，病人的皮膚不能與托手板等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應(yīng)用敷料阻隔以防使用電刀時(shí)導(dǎo)電灼傷。途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時(shí)處理。搬動(dòng)病人過(guò)程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，車、床兩邊均有人保護(hù)。接病人護(hù)士與工人一起將病人安全送到手術(shù)間，注意要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，再協(xié)助病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。尤其對(duì)老年病人要注意詢問(wèn)病人的感受，以免暈車。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，注意病人移動(dòng)時(shí)要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定，防止病人移動(dòng)時(shí)推車移位，摔傷病人。先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者等。第二章安全管理措施一、接送病人的安全管理措施每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)提出以便維修。按程序上報(bào)護(hù)理部。事情過(guò)后，護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過(guò)及發(fā)生原因。控制局面，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補(bǔ)救措施，盡可能減少病人損傷。注意防止有人趁火打劫。緊急情況不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將病人撤離病房，疏散至操場(chǎng)、空地。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐姿勢(shì)快速前進(jìn)。盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。關(guān)好臨近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。盡快恢復(fù)正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證病人的醫(yī)療安全。暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)科，夜間通知院總值班室，尋求在場(chǎng)其他人員的幫助。突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)?，并做好記錄。加?qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。對(duì)病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，并給氧氣吸入。五、病人發(fā)生輸血